柔脉法对颈动脉粥样硬化病人血脂及超敏C反应蛋白的干预研究

靳秀明，杨 杨，郭晓芳，宋智慧



柔脉法对颈动脉粥样硬化病人血脂及超敏C反应蛋白的干预研究

靳秀明，杨 杨，郭晓芳，宋智慧

目的 观察采用柔脉法自制中药参芪柔脉合剂对颈动脉粥样硬化病人超敏C反应蛋白(hs-CRP)及颈动脉粥样硬化斑块的影响，并探讨其防治缺血性脑血管病的机制。方法 将104例颈动脉粥样硬化病人随机分为两组，对照组50例给予辛伐他汀胶囊口服，试验组54例在对照组基础上给予参芪柔脉合剂。均治疗6个月后，观察两组病人血脂、血清超敏C反应蛋白及颈动脉粥样硬化程度的变化。结果 与治疗前比较，两组治疗后颈动脉斑块面积、颈动脉内膜中层厚度、血脂[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、血清hs-CRP含量明显降低(P<0.05)；与对照组比较，试验组治疗后颈动脉斑块面积、颈动脉内膜中层厚度以及血清hs-CRP含量均显著降低(P<0.05)。结论 柔脉法可显著降低颈动脉粥样硬化病人血脂、血清hs-CRP，发挥抗颈动脉粥样硬化作用。

颈动脉粥样硬化；参芪柔脉合剂；柔脉法；超敏C 反应蛋白；中风

据世界卫生组织(WHO)统计，全世界 1/3 的人死于动脉粥样硬化性心脑血管疾病，其中卒中是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，也是目前导致人类死亡的第二位原因[1]。颈动脉粥样硬化(CAS)由于解剖学位置表浅，已被视为反映全身动脉硬化(AS)的“窗口”。 研究表明：通过采取调脂、抗炎等干预措施均具有不同程度预防及治疗动脉粥样硬化的作用[2]，但长期服用西药引起的肝损伤等不良反应也不可忽视。因此，本研究采用中药参芪柔脉合剂联合辛伐他汀对颈动脉粥样硬化病人进行干预治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例为2014年1月—2014年12月于邯郸市中医院脑病科住院病人，经颈部血管超声检查有颈动脉粥样硬化斑块形成，共计104例。104例病人按照入院顺序编号，采用随机数字表法分为两组。试验组54例，男26例，女28例；年龄(56.8±8.2)岁；伴高血压8例，糖尿病12例。对照组50例，男27例，女23例；年龄(58.2±7.9)岁；伴高血压16例，糖尿病14例。两组在性别、年龄、并发症及神经功能缺损程度评分等方面差异无统计学意义。

1.2 纳入标准 经彩超证实具有颈动脉粥样硬化斑块超声特征并符合其诊断标准[3]，无严重意识障碍、肝肾功能不全、严重的心肺疾病及其他严重疾病；所有病人近两周未服用过所有的降脂类药物；自愿参加并签署知情同意书。

1.3 治疗方法 对照组给予一般治疗：低脂饮食，戒烟限酒，有基础病者给予相应药物治疗。药物治疗：辛伐他汀胶囊(扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司)每次20 mg，每晚1次。试验组在对照组的基础上给予参芪柔脉合剂(黄芪、人参、桂枝、金银花、蒲公英、大黄、生地黄、白芍、川芎、生山楂、半夏、制首乌、甘草)，由邯郸市中医院煎药室煎制成100 mL，每日2次温服。

1.4 观察指标 所有病人分别于治疗开始、治疗6个月后空腹采集静脉血，检测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)等指标，观察各组颈动脉内膜中层厚度(IMT)及斑块面积等指标。并观察治疗前后的肝肾功能、血尿常规变化，记录不良反应。

1.4.1 生化指标的检测 病人清晨空腹取静脉血5 mL，检测血清TC、TG、LDL-C、HDL-C，仪器为OLYMPUS(日本进口)全自动化分析仪；血清hs-CRP检测使用芬兰丹尼WK-Ⅱ型酶标仪，酶联免疫吸附法(ELISA)测定，ELISA试剂盒由德国Behring公司提供，严格按说明书操作并计算结果。

1.4.2 颈动脉超声检查方法 所有病人均于治疗前及治疗6 个月后接受颈动脉超声检查，由固定医师进行检测。颈动脉内中膜厚度测定应用美国产GEvivid 7.0高分辨率彩色多普勒超声仪，探头频率为10 MHz。测定颈动脉有无斑块及IMT值，记录双侧颈动脉(CCA)、颈动脉分叉部(BIF)、颈动脉起始段(ICA)的6处粥样硬化斑块最大IMT值，取其平均值作为颈动脉IMT。动脉内膜中层厚度≥1.0 mm定义为动脉壁增厚，动脉内膜中层厚度≥1.3 mm即定义为斑块，斑块面积为该例病人双侧颈总动脉最大斑块的横切面积[4]。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血脂水平比较 两组治疗前血清TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较差异无统计学意义，两组治疗后血清TC、TG、LDL-C水平均较治疗前降低(P<0.05)，HDL-C水平较治疗前升高(P<0.05)。治疗后两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，试验组优于对照组。详见表1。

表1 两组患者治疗前后血脂变化(±s) mmol/L

2.2 两组病人治疗前后hs-CRP水平比较 两组病人治疗前hs-CRP水平比较差异无统计学意义，两组治疗后hs-CRP水平均较治疗前降低(P<0.05)。治疗后两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，试验组优于对照组。详见表2。

表2 两组治疗前后 hs-CRP 比较(±s) mg/L

2.3 两组治疗前后颈动脉内膜中层厚度和斑块面积比较 治疗前两组颈动脉内膜中层厚度和斑块面积比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后颈动脉内膜中层厚度和斑块面积与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗后颈动脉内膜中层厚度及斑块面积与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后IMT和斑块面积变化(±s)

2.4 不良反应 两者病人均未出现明显不良反应。

3 讨 论

研究发现动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的主要原因[5-6]，缺血性卒中事件中有 19%～35%与颈部斑块有关[7]。因此，颈部血管病变特别是粥样硬化斑块形成应视为脑梗死的预兆因子，两者有明显的相关性，故应积极治疗，以预防脑梗死的发生[8]。据现代病因病理研究表明：脂质代谢、炎症反应和新生血管的生成等参与了AS的发生发展[9]。而炎性反应参与动脉硬化发生发展的每一个时期[10]。其中C反应蛋白(CRP)是一种代表局部或全身炎症反应急性期蛋白标记物，与AS的发生发展以及病变的严重程度有直接的相关性[11]。CRP可在动脉病变局部沉积，诱发血管内皮细胞分泌和表达黏附因子、炎症趋化因子，从而扩大炎性反应，导致血管内膜增厚和斑块破裂[12]，进而引发缺血性脑卒中的发生。因此，观察颈动脉粥样硬化病人CRP及血脂水平变化有其重要意义。

中医学中无动脉粥样硬化之称，其表现形式不一，散见于中医“眩晕”“头痛”“痰证”“瘀证”“中风”等病记载中。病因与外感、内伤、饮食、情志、体质等因素有密切关系。病机主要为气虚、血瘀、痰凝等。参芪柔脉是临床上治疗颈动脉粥样硬化的经验方，具有益气温阳，清热解毒之效，此方标本兼治，扶正而不留邪，祛邪而不伤正。金银花、大黄、蒲公英清热解毒，黄芪、人参、制首乌补脾益气，桂枝、白芍温阳通脉，配合生地黄，以达阴阳双补之功，川芎活血化瘀，半夏、山楂化痰散结。本方全方寒温并用，祛痰而不燥，化瘀而不损，诸药相配，共奏补气化痰、祛浊、活血通脉之效。现代药理研究表明：地黄、制何首乌等具有显著降低血脂，抑制血管平滑肌细胞增殖，抗动脉硬化作用[13]，当归等可降低血液黏度，调节自由基代谢，抑制动脉硬化[14]。

本研究以辛伐他汀为对照，结果表明在改善颈动脉粥样硬化，降低TC、TG、hs-CRP水平方面，治疗组与对照组相一致，治疗前较治疗后比较差异有统计学意义，且两组治疗后比较也具有统计学意义。两者对颈动脉内中膜均有明显的保护作用，这有利于降低缺血性脑卒中事件的发生率，而参芪柔脉较单纯西药治疗具有较好的调节血脂、降低CRP和消退动脉粥样硬化的作用。

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(本文编辑郭怀印)

Study on Effects of Roumai Therapy on Blood Lipids and High Sensitivity C-reactive Protein in Patients with Carotid Atherosclerosis

Jin Xiuming，Yang Yang，Guo Xiaofang，Song Zhihui

Handan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Handan 056001，Hebei，China Corresponding Author：Yang Yang

Objective To observe the effects of Shenqi Roumai decoction (SRD) on blood lipids and high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) in patients with carotid atherosclerosis.Methods One hundred and four patients with carotid atherosclerosis were randomly divided into two groups：control group(n=50) treated with simvastatin capsules，and treatment group(n=54) treated with simvastatin capsules plus SRD for 6 months.The change and the signifieanees of carotid intimal-medial thickness (IMT)，plaques area，blood lipid and hs-CRP were observed in before and after treatment.Results Compared with before treatment，the quantity of plaque diameter of canalis caroticus，the catotid atherosclerosis score，the content of blood lipid and serum hs-CRP were decreased obviously in two groups (P<0.05).Compared with control group，the quantity of plaque diameter of canalis caroticus，the catotid atherosclerosis score，the content of blood lipid and serum hs-CRP were decreased obviously in treatment group(P<0.05).Conclusion SRD can reduce the hs-CRP level to inhibit carotid atherosclerosis.

carotid atherosclerosis；Shenqi Roumai decoction；Roumai therapy；high sensitivity C-reactive protein；stroke

河北省中医药管理局中医药类科研计划项目(No.2014109)

河北省邯郸市中医院(河北邯郸056001)

杨杨，E-mail：hebhandyy@163.com

R741 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.19.006

1672-1349(2016)19-2224-03

2016-03-12)

引用信息：靳秀明，杨杨，郭晓芳，等.柔脉法对颈动脉粥样硬化病人血脂及超敏C反应蛋白的干预研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(19)：2224-2226.