经皮冠状动脉腔内成形术治疗急性心肌梗死并发急性脑梗塞一例

刘芬芬 张爱东

（暨南大学附属第一医院，广东广州510632）

论著/心力衰竭

经皮冠状动脉腔内成形术治疗急性心肌梗死并发急性脑梗塞一例

刘芬芬 张爱东*

（暨南大学附属第一医院，广东广州510632）

经皮冠状动脉介入治疗；急性心肌梗死；脑梗塞；并发症

1 病例资料

患者，男，73岁，因突发胸痛4小时入院，为胸骨中段持续紧缩样痛，伴烦躁不安，伴呼吸困难，我院急诊心电图提示“急性下壁ST段抬高型心肌梗死”，既往有高血压病、陈旧性脑梗塞、脑出血病史，入院体格检查：体温36.7℃，呼吸18次/分，脉搏66次/分，血压110/77mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。四肢肌力和张力正常，双下肢无浮肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。辅助检查：CKMB 252U/L，B型钠尿钛前体：42pg/ml，肌钙蛋白I∶＞32ng/ml，心电图检查示：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段呈弓背向上抬高，心脏彩超提示：符合冠心，左房增大，室间隔增厚，心功能测定：LVEF：58%，左室舒张功能降低，诊断“冠心病，急性下壁ST段抬高型心肌梗死”，急诊行冠脉造影（图1、2）示：LAD中段斑块；LCX斑块形成；RCA巨大（直径约9mm），血栓形成，前向血流TIMI0级。予球囊扩张及血栓抽吸后，IVUS导管见RCA弥漫血栓形成，未见撕裂，鉴于RCA血管粗大，前向血流达TIMI3级，患者胸痛症状缓解，ST段回落，无合适管径支架，未置i入支架。术后患者诉视物重影，无头痛、呕吐，查体：眼球运动无障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，病理征阴性。行头颅CT未见出血病灶，头颅MR（图3、4）示：右侧额叶、枕叶腔隙性脑梗塞（急性期），鉴于患者卒中症状轻微，在权衡溶栓风险与获益比后，不考虑静脉溶栓，予停用部分降压药、抗血小板、改善脑血循环、稳定斑块等保守治疗。……