青春期多囊卵巢综合征中医证素与发病因素的Logistic回归分析

殷一红 阳少辉

1.浙江省宁波市中医院妇科，浙江宁波315010；2.浙江省永州市妇幼保健；妇科，湖南永州425006

青春期多囊卵巢综合征中医证素与发病因素的Logistic回归分析

殷一红1阳少辉2

1.浙江省宁波市中医院妇科，浙江宁波315010；2.浙江省永州市妇幼保健；妇科，湖南永州425006

目的分析青春期多囊卵巢综合征（PCOS）的发病因素及其与中医证素的相关性。方法规范化采集2014年11月～2015年12月在宁波市中医院（以下简称“我；”）妇科门诊就诊的PCOS的年龄为13～20岁的患者152例（PCOS组），同时选取同期在我；体检中心体检的80例相同年龄段健康女性（对照组）的中医四诊资料。记录两组的身高、体重、体重指数、生活习惯、家族遗传等，应用“证素辨证”法进行病位及病性证素辨证，并对发病因素及证素进行Logistic回归分析。结果①多因素Logistic分析结果显示：腰臀比（WHR）（OR=6.526，95%CI：2.312～8.236，P＜0.01）、饮食偏嗜（OR=3.382，95%CI：1.998～5.256，P＜0.05）、情绪异常（OR=4.599，95%CI：2.168～6.275，P＜0.01）均是青春期PCOS发病的危险因素；②青春期PCOS病位危险因素以肝、肾最为突出；病性危险因素以气滞、痰、阳虚、气虚最为突出；③发病因素与中医证素的关系，肝证素危险因素：压力大（OR=9.177，95%CI：7.052～12.856，P=0.000）；肾证素危险因素：饮食偏嗜（OR=2.753，95%CI：0.895～7.123，P=0.029）、睡眠欠佳（OR= 3.552，95%CI：1.121～6.268，P=0.010）；气滞证素危险因素：情绪异常（OR=4.615，95%CI：2.021～6.589，P=0.002）；痰证素危险因素：体重指数（OR=14.509，95%CI：6.256～20.886，P=0.030）、WHR（OR=6.615，95%CI：1.315～23.261，P=0.045）；阳虚证素危险因素：睡眠欠佳（OR=3.561，95%CI：1.194～8.062，P=0.021）、饮食偏嗜（OR= 3.126，95%CI：0.764～8.655，P=0.030）。结论WHR较高、饮食偏嗜、情绪异常是引起青春期PCOS发病的重要危险因素。压力大致肝病而发青春期PCOS；饮食偏嗜及睡眠欠佳致肾病或阳虚而发青春期PCOS；肥胖可致痰湿停滞而发青春期PCOS。

多囊卵巢综合征；中医证素；发病因素；青春期女性；Logistic回归

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一类以月经紊乱、持续排卵障碍、高雄激素血症和胰岛素抵抗为主要临床表现的内分泌代谢性疾病，发病率为7%～10%［1］。近年发现，PCOS患者发病多起于青春期，认为PCOS可能是一种多基因遗传病，可能是基因和环境因素交互作用的结果［2-4］，其病因病机尚不清楚。本研究通过流行病学调查对青春期PCOS发病的危险因素及其与中医证素的相关性进行了研究。

1 料与方法

1.1 一般资料

收集2014年11月～2015年12月宁波市中医院（以下简称“我；”）妇科门诊就诊的确诊为PCOS的13～20岁患者共152例，平均年龄（18.9±1.2）岁。选择同期于我；体检中心体检的健康青春期女孩80例为对照组，平均年龄（18.5±1.5）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究采用青春期PCOS诊断标准：①初潮后2年仍存在月经稀发（月经间隔42～180 d）、闭经（停经＞180 d）；②高雄激素血症临床表现：持续痤疮或严重的多毛；③胰岛素抵抗/高胰岛素血症：黑棘皮征、糖耐量受损、腹型肥胖、代谢综合征；④盆腔B超（经直肠）：卵巢增大，卵巢内的卵泡数量增加呈项链状，卵巢间质增加；⑤生化指标：黄体生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）＞2，和/或血清睾酮＞1.74 nmol/L。上述5项中符合4项及以上，并排除其他病因。本研究经宁波市中医院医学伦理委员会批准，参与研究者均知情同意并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 四诊采集根据流行病学研究所应用的方法，由经过严格培训且考试合格的中医专业主治医师人员参加调查。调查人员均来自宁波市中医院妇科。按中医传统四诊方法收集资料，采用“600常见症状的辨证意义”进行分解，制订规范量表。

1.2.2 基本信息采集包括一般情况（包括身高、体重、腰围、臀围、多毛、痤疮评分）、月经史（包括初潮年龄、月经周期、经期及经量等）、生活方式（饮食偏嗜：偏好零食、辛辣、甜腻、油炸食品；平均每日睡眠时间）与心理因素（包括学习压力；情绪异常：烦躁、抑郁、焦虑）、家族遗传史（包括父母糖尿病、脱发、直系亲属月经失调病史等）。

1.2.3 中医证素诊断依据国家标准术语，采用“证素辨证”方法，以各症状要素积分和阈值确定证候及各个辨证要素的权重。各辨证要素的诊断确定以100作为通用阈值，各症状对各辨证要素贡献度之和≥100时，即可诊断为这些辨证要素。每一症状的轻重以中等程度为准，若该症状重时，其定量诊断值乘以1.5；该症状轻时，乘以0.7。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用X2检验；相关性分析采用Logistic回归分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 果

2.1 两组一般情况比较

PCOS组体重、体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）均高于对照组，平均睡眠时间少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），而两组初潮年龄及身高比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般情况比较

表1 两组一般情况比较

注：BMI：体重指数；WHR：腰臀比；PCOS：多囊性卵巢综合征

组别例数初潮年龄（岁）身高（m）体重（kg）BMI（kg/m2）WHR平均睡眠时间（h）对照组PCOS组P值80 152 14.22±1.19 14.08±1.36 0.22 1.63±5.41 1.60±5.16 0.54 56.11±4.22 56.15±10.44 0.00 21.11±1.43 21.85±4.13 0.00 0.79±0.03 0.80±0.04 0.03 7.31±0.02 6.34±0.05 0.02

2.2 两组个人、生活史及家族史情况比较

PCOS组饮食偏嗜、睡眠欠佳、情绪异常、家族性月经异常发生率较对照组高，差异均有高度统计学意义（P＜0.01）；而两组父亲脱发、家族性糖尿病、压力大发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组个人、生活史及家族史情况比较［n（%）］

2.3 PCOS发病危险因素的多因素Logistic回归分析

应用多因素条件Logistic回归分析多个研究因素与PCOS患病的关系，以α=0.05为显著性水准引入回归模型，得出WHR、饮食偏嗜及情绪异常与PCOS发病有关（P＜0.05）。见表3。

表3 PCOS发病危险因素的多因素Log istic回归分析

2.4 中医证素（病位、病性）与青春期PCOS的回归分析

应用Logistic回归分析病位证素及常见病性证素与PCOS患病的关系，得出肝、肾的β值均为正数，OR值均大于1，P＜0.05；气滞、痰、阳虚和气虚的β值均为正数，且OR值（Exp（β）值）均大于1，P＜0.05。见表4。

表4 中医证素（病位、病性）与青春期PCOS的Logistic回归分析

2.5 青春期PCOS中医证素与发病因素Logistic回归分析

与肝证素相关的因素：压力大［OR值（Exp（β）值＞1，P＜0.01］；与肾证素相关的因素：饮食偏嗜（OR＞1，P＜0.05）、睡眠欠佳（OR＞1，P＜0.05）；与气滞证素相关的因素：情绪异常（OR＞1，P＜0.05）；与痰证素相关的因素：BMI（OR＞1，P＜0.05）、WHR（OR＞1，P＜0.05）；与阳虚证素相关的因素：睡眠欠佳（OR＞1，P＜0.05）、饮食偏嗜（OR＞1，P＜0.05）。见表5。

表5 青春期PCOS中医证素与发病因素Logistic回归分析

3 论

3.1 PCOS发病因素分析

3.1.1 肥胖与饮食失宜青春期PCOS患者中，肥胖发生率为40%以上，而且常呈腹部肥胖型（腰围/臀围＞0.80），肥胖与胰岛素抵抗、雄激素过多、游离睾酮增加及瘦素抵抗有关［7-8］。本研究腹型肥胖占20%，明显高于对照组。经Logistic多因素回归分析，WHR的OR值为6.526（P＜0.01），表明WHR为患病的独立危险因子。WHR被认为是较BMI更为敏感的评价肥胖的指标，并可以衡量高血压、冠心病发生率的风险［9］。本研究数据表明，PCOS组饮食偏嗜（偏好零食、辛辣、甜腻、油炸食品）人数明显高于对照组。经Logistic多因素回归分析，饮食偏嗜的OR值分别为3.382（P＜0.05），表明饮食偏嗜为患病的独立危险因子。PCOS患者的饮食结构、低质量饮食可能与PCOS肥胖存在关系，是导致PCOS的发病因素［10-11］。

3.1.2 心理因素心理因素对多囊卵巢综合征发病有重要作用，本研究发现＜50%的患者在迎接中考或高考时出现月经稀发甚至闭经现象。现代心理学研究发现［12-13］，体内激素紊乱和神经递质的变化常引起情绪的改变，情绪的改变也常导致内分泌紊乱，尤其是应激所导致的一系列神经递质和激素的变化。根据调查的数据，经Logistic多因素回归分析，烦躁、抑郁、焦虑等情绪异常的OR值为4.599（P＜0.01），表明情绪异常为患PCOS的独立危险因子。国内外专家［14-15］均发现PCOS患者存在情绪的异常，主要表现为焦虑、抑郁、人际关系敏感、性格内向、情绪不稳定等障碍。且如果针对这部分患者进行心理治疗［16］，可以改善PCOS的疾病状态。由此可见，心理因素与PCOS关系密切，很可能是PCOS的病因之一和导致其远期并发症的重要因素。

3.2 PCOS相关中医证素与发病因素的相关分析

经Logistic回归分析，五脏之中肝、肾的β值分别为正数，且OR值均＞1，P＜0.05，说明青春期PCOS的危险因素有肝和肾，当存在肝、肾的病理变化时，易患青春期PCOS。而其中又以肝的标准化系数值32.050为最高，因此在五脏危险因素中以肝最为突出，其次为肾。青春期PCOS临床表现为虚实夹杂，其中实证证素主要表现为气滞、痰、湿、血瘀、寒，其中以气滞、痰所占比重最多。虚证证素特征主要表现为气虚、阳虚、阴虚、血虚，而其中阳虚、气虚所占比例最高。对青春期PCOS主要中医证素与发病因素进行Logistic回归分析表明，压力大可致肝病；饮食偏嗜及睡眠欠佳可致肾病、阳虚；肥胖可致痰湿停滞而发病。由研究数据表明，饮食、睡眠、情绪均是导致PCOS发病的常见而不容忽视的发病因素。

既往治疗月经异常多从“肾主生殖”论治，近年随着社会心理因素与PCOS关系认识的加深，五脏中与情志密切相关的肝得到关注，已有部分研究以调肝疏肝为法治疗PCOS获良效［17-21］。本研究亦显示压力大致肝病是青春期发病的最重要因素。目前PCOS被认为是一种躯体-心理相关性疾病。青春期PCOS发病处于特殊生理阶段，其中医病因病机的认识尚不足。本研究首次较为系统地将青春期PCOS的发病因素进行分析，并探究其与中医基本病位、病性证素的相关性，旨在预防及治疗青春期PCOS。

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Research on the correlation of polycystic ovary syndrome pathogenic factors and TCM syndrome elements by Logistic regression

YIN Yihong1YANG Shaohui2
1.Department of Gynecology，Ningbo Municipal Hospital of TCM，Zhejiang Province，Ningbo 315010，China；2.Department of Gynecology，Yongzhou Municipal Maternal and Child Health Hospital，Zhejiang Province，Yongzhou 425006，China

Objective To explore the research on the correlation of polycystic ovary syndromes pathogenic factors and TCM syndrome elements.Methods 152 patientswith PCOSand aged from 13 to 20 years（PCOSgroup）from November 2014 to December 2015 in Ningbo Municipal Hospital of TCM（"our hospital"for short）were collected standardly，and 80 cases of healthy women（control group）with the same age range at the same period physical examined in the Physical Examination Center of our hospitalwere selected.The height，weight，body mass index，living habits，familial inheritance of two groupswere recorded.Dialectic syndrome factormethod was applied to analyze the syndrome element and pathogenic factor dialectically，and Logistic regression analysis was carried out on the pathogenesis and syndrome factor.Results①Logistic analysis showed that:waist-hip-ration（OR=6.526，95%CI:2.312-8.236，P＜0.01），improper diet（OR=3.382，95%CI:1.998-5.256，P＜0.05），mood disorders（OR=4.599，95%CI:2.168-6.275，P＜0.01）were the risk factor of puberty PCOS；②the main location of PCOS in adolescents were liver and kidney；Qi stagnation，phlegm，Yang deficiency and Qi deficiency were the main nature of disease；③relationship of pathogenic factors and TCM syndrome elements:syndrome elements of liver:stress（OR=9.177，95%CI:7.052-12.856，P=0.000）；syndrome elements of kidney:improper diet（OR=2.753，95%CI:0.895-7.123，P=0.029），poor sleep（OR=3.552，95%CI: 1.121-6.268，P=0.010）；syndrome elements of Qi stagnation:mood disorders（OR=4.615，95%CI:2.021-6.589，P= 0.002）；syndrome elements of phlegm:BMI（OR=14.509，95%CI:6.256-20.886，P=0.030），WHR（OR=6.615，95%CI:1.315-23.261，P=0.045）；syndrome elements of yang deficiency:poor sleep（OR=3.561，95%CI:1.194-8.062，P= 0.021），improper diet（OR=3.126，95%CI:0.764-8.655，P=0.030）.Conclusion Higher WHR，improper diet，mood disorders are risk factors of PCOS in adolescent.Risk factors of PCOS with syndrome elements of liver is caused by stress；risk factors of PCOSwith syndrome elements of kidney and Yang deficiency are improper diet and poor sleep；risk factors of PCOSwith syndrome elements of Qi stagnation ismood disorder；risk factors of PCOSwith syndrome elementsof phlegm is higherWHR.

Polycystic ovary syndrome；TCM of syndrome elements；Pathogenic factors；Dolescent girls；Logistic Regression

R711.75

A

1673-7210（2016）05（c）-0108-04

2016-02-17本文编辑：任念）

浙江省中医药科技计划项目（2015ZA189）。