高频超声探查在胆道闭锁和婴儿肝炎综合征鉴别诊断中的价值

杨胜 金梅

成都市妇女儿童中心医院超声诊断中心，四川成都610010

高频超声探查在胆道闭锁和婴儿肝炎综合征鉴别诊断中的价值

杨胜 金梅

成都市妇女儿童中心医院超声诊断中心，四川成都610010

目的探讨高频超声探查在胆道闭锁（BA）和婴儿肝炎综合征（IHS）鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析2014年8月～2015年3月成都市妇女儿童中心医院收治的持续性阻塞性黄疸患儿56例的临床资料。根据临床诊断将其分为IHS组（27例）和BA组（29例）。应用高频超声测量两组患儿胆囊形态结构、大小、胆囊收缩率、胆囊长径、肝动脉内径及有无肝门纤维块。结果高频超声检查结果示，BA组胆囊形态结构异常率（93.10%）明显高于IHS组（14.81%），差异有高度统计学意义（P＜0.01）。BA组和HIS组进食前后胆囊大小［（0.94±0.21）、（0.75± 0.16）cm2；（2.13±0.66）、（1.06±0.24）cm2］比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），且BA组胆囊收缩率［（21.64± 5.23）%］显著低于IHS组［（51.82±17.35）%］，差异有统计学意义（P＜0.05）。BA组患儿的胆囊长径［（15.48±3.32）mm］明显短于IHS组［（28.96±6.08）mm］，肝动脉内径［（2.04±0.51）mm］明显长于IHS组［（1.22±0.37）mm］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。BA组中有18例（65.52%）患儿出现肝门纤维块，而IHS组未见肝门纤维块。结论高频超声可以清晰显示胆囊的形态结构，区分类似胆囊结构和正常胆囊结构，对IHS及BA患儿有较高的早期诊断与鉴别诊断价值。

婴儿肝炎综合征；胆道闭锁；高频超声；黄疸

婴儿肝炎综合征（infanti1ehepatitissyndrome，IHS）和胆道闭锁（bi1iary atresia，BA）是两种较常见的婴儿黄疸性病变，但两者的预后和治疗方式截然不同。BA在亚洲人群中的发病率约为1/8000，我国发病率居世界之首［1］。BA以肝内、外胆管进行性炎症和纤维化为特征，是婴儿期严重的肝胆系统疾病之一。由于BA患儿胆道完全梗阻，胆汁淤积，肝细胞变性、纤维化，若病程超过3个月，则肝脏会发生不可逆转的病变，最终发展成为肝硬化、肝功能衰竭，需及早手术治疗，如治疗不及时，常在2岁以前死亡；而IHS可以通过内科治疗使临床症状改善或消失［2-4］。因此，IHS与BA的鉴别诊断对婴儿黄疸性病变的治疗有着重要意义。本研究回顾性分析持续性阻塞性黄疸患儿的临床资料，旨在探讨高频超声探查胆管及胆囊在BA和IHS鉴别诊断中的价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年8月～2015年3月成都市妇女儿童中心医院收治的持续性阻塞性黄疸患儿56例，临床表现为黄疸进行性加重，伴有淡黄色或陶土样大便，其中，男30例，女26例，日龄19～115 d，平均（58.78± 12.43）d。根据临床诊断将其分为IHS组（27例）和BA组（29例）。IHS组男14例，女13例，日龄20～115 d，平均（60.18±14.02）d；BA组男16例，女13例，日龄19～113 d，平均（57.96±10.57）d。两组患儿的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。IHS组经腹腔镜胆道X射线造影证实，符合全国小儿病毒性肝炎防治座谈会上制订的IHS诊断标准［5］。BA组经实验室检查及术中探查、肝脏病理结果确诊。排除没有完整超声声像图患儿。

1.2 仪器与方法

仪器为西门子X300、飞利浦CX50彩色超声诊断仪，凸阵探头频率为3～8MHz，线阵高频探头频率为5～12MHz。行胆道超声检查前，患儿需做好空腹准备，一般空腹4 h为宜，最好为上午检查，可给予适量水合氯醛（0.5mL/kg）口服或灌肠。患儿仰卧位，镇静后检查最佳。检查后嘱患儿充分进食，进食后30 min进行复查，再次测量胆囊最大容积（长轴长度）。重点观察肝胆超声表现，空腹状态下胆囊壁是否光滑，胆囊是否呈皱缩僵硬状态，明确患儿胆囊形态正常与否。应用高频超声测量肝动脉内径时，首先放大肝动脉减少测量误差，然后从肝动脉前壁的中央量到后壁的中央获取数据。声像图由2名有经验的超声医师审阅。

1.3 观察指标

观察肝胆超声表现，主要包括：①胆囊形态结构，根据空腹状态下胆囊壁是否光滑、胆囊是否呈皱缩僵硬状态来判定患儿胆囊形态是否正常。②记录肝动脉内径和胆囊长径、前后径，测量进食前后胆囊大小，即最大纵切面积（最大长径×前后径）。胆囊收缩率=（进食前胆囊最大纵切面积-进食后胆囊纵切面积）/进食前胆囊纵切面积×100%［6］。③根据门静脉左右支分叉处有无条索状高回声区来判定有无肝门纤维块。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胆囊形态结构、大小及胆囊收缩率比较

超声检查结果示，BA组胆囊形态结构异常率明显高于IHS组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）；两组进食前后胆囊大小差异均有统计学意义（均P＜0.05）；BA组胆囊收缩率显著低于IHS组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。BA组中27例患儿出现胆囊壁僵硬、形态不规则、厚度不均，而IHS组中仅4例患儿出现胆囊体积小而且空虚，部分影像学表现见图1。

2.2 两组胆囊长径和肝动脉内径比较

BA组患儿的胆囊长径明显短于IHS组，肝动脉内径明显长于IHS组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3 两组肝门纤维块出现情况

超声检查结果示，BA组中有18例（65.52%）患儿出现肝门纤维块（图2），而IHS组未见肝门纤维块。

3 讨论

新生儿黄疸是新生儿时期常见的症状之一，尤其是早产儿，它可以是正常发育过程中出现的症状，也可以是某些疾病的临床表现，黄疸严重者可致脑损伤。生理性黄疸是新生儿正常发育过程中出现的一过性血胆红素增高，足月儿生理性黄疸多于2～3 d出现，4～5 d达高峰，黄疸程度轻重不一，轻者仅限于面颈部，重者可延及躯干四肢和巩膜，黄疸持续7～10 d消退，早产儿由于血浆白蛋白偏低，肝功能不成熟，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长到2～4周［7］。病理性黄疸根据黄疸发生的机制及产生黄疸的病变部位大致可分为肝前性、肝细胞性及肝后性三类［8］。IHS和BA是两种较常见的婴儿黄疸性病变，两者的早期诊断与预后密切相关。BA在临床上的鉴别诊断比较困难，部分患儿由于漏诊或误诊耽误了最佳治疗时机，后期失去手术机会，给家庭带来巨大创伤。超声可早期发现该病，给予临床提示。因此细心观察肝胆超声综合表现，能为临床提供准确、有效的诊断依据，实现早治疗、早康复，为改善BA患儿的生活质量提供便利［9-10］。

BA属于肝后性黄疸疾病，大致可分为肝外闭锁和肝内闭锁两大类型，BA发生的病因尚不清楚，先天性畸形学说认为，BA是在胚胎5～10周时发育紊乱或停顿导致胆道空化不全的结果，也有学者［11］认为BA是炎性疾病导致胆道管腔阻塞的结果。健康婴儿胆囊形态较为规则，呈现梨形或椭圆形，胆囊壁薄，表面光滑。先天性BA患儿胆囊及胆囊管多数发育不良，胆囊壁出现轻重不同的纤维化，导致胆囊壁形态呈现皱缩状态，并且胆囊体积小，通常以胆囊长轴小于15mm作为小胆囊的诊断标准。IHS临床主要表现为肝脏受损，但是IHS会引发胆汁分泌减少，出现空腹小胆囊现象。本研究中BA组超声检查中27例患儿出现胆囊壁僵硬、形态不规则、厚度不均，而IHS组中仅4例患儿出现胆囊体积小而且空虚，BA组胆囊形态结构异常率明显高于IHS组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。结果提示，胆囊形态结构是超声诊断BA的重要观察项目之一，超声检查中若出现胆囊壁僵硬、形态不规则、厚度不均，则主要考虑BA的可能。

患儿进食前后胆囊的大小变化间接反映了肝胆管的通畅程度。本研究显示，BA组和IHS组患儿进食前后胆囊大小组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），且BA组胆囊收缩率显著低于IHS组，差异亦有统计学意义（P＜0.05）。BA组29例患儿胆囊收缩率为（21.64±5.23）%，明显低于50%，有研究提示［12］胆囊收缩率低于50%，BA的可能性最大，本研究结果进一步提示了这一结论。IHS患儿胆管形态基本正常，胆管内部比较畅通，因此患儿进食后胆囊的收缩明显，胆囊收缩率较高，若患儿肝、胆管先天发育不良或长时间未进食造成胆汁过度浓稠，也会影响胆囊正常收缩。本研究IHS组27例患儿中胆囊收缩率为（51.82±17.35）%，胆囊收缩率较高，与临床实际相符。临床上，胆囊收缩功能对BA和IHS的鉴别诊断价值尚无未统一［13-15］，但是，本研究认为进食前后胆囊的大小变化及胆囊收缩率可作为辅助鉴别BA和IHS的手段。临床上采用高频超声检查胆道收缩功能，需要患儿严格禁食，一般禁食4 h左右，由于禁食时间较长，有些患儿难以忍受，产生不良情绪，若患儿哭闹剧烈，则需给予适量镇静剂让患儿镇静后方可检查。检查时需耐心比较进食前与进食后的情况，观察胆囊形态变化，同时综合肝门部纤维块、小囊肿、肝脏肿大等其他超声表现来判断。

表1 两组胆囊形态结构、大小及胆囊收缩率比较

图1 胆道闭锁患儿的胆囊结构超声表现

表2 两组胆囊长径和肝动脉内径比较（mm，x±s）

图2 胆道闭锁患儿的肝门纤维块超声表现

本研究结果显示，BA组患儿平均肝动脉内径明显长于IHS组，差异有统计学意义（P＜0.05），与相关研究结果［16-18］一致，可作为辅助参考指标。但是肝动脉的测量存在一定局限性，肝动脉内径非常短，测量过程很容易产生误差，所以临床学者在测量肝动脉内径时应尽量放大以减小误差。有学者以胆囊长径25mm作为鉴别BA和IHS的临界点，本研究中BA组患儿的胆囊长径为（15.48±3.32）mm，小于25 mm，IHS组患儿的胆囊长径为（28.96±6.08）mm，大于25 mm，提示胆囊长径可作为鉴别BA和HIS的指标之一。

在多种因素的影响下，BA患儿肝纤维化进展速度快，明显超过成人和其他婴幼儿肝胆疾病，最终需要肝移植才能长期生存。肝纤维化的病理机制为肝内巨噬细胞能被极其微量的细菌毒素和脂多糖激活而产生大量的细胞因子，这些细胞因子进一步激活肝星状细胞产生细胞外基质，沉积于汇管区导致肝纤维化的形成［19-22］。本研究结果BA组有18例（65.52%）患儿检查结果出现肝门纤维块，而IHS组未见肝门纤维块。有少数患儿空腹时胆囊呈裂隙状，胆道功能检查胆囊形态亦无明显变化，但无其他超声表现，如肝门部纤维条索、肝门部小囊肿等，这些患儿需治疗后短期复查超声，再次行胆道功能检查。

综上所述，高频超声可以清晰地显示胆囊的形态结构，区分类似胆囊结构和正常胆囊结构，对IHS及BA患儿有较高的早期诊断与鉴别诊断价值。该项检查可向基层医院推广，为黄疸患儿提供有利帮助，以免耽误患儿治疗。

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The value of high frequency ultrasound in the differential diagnosis of biliary atresia and infantile hepatitis syndrome

YANG Sheng JIN Mei
Department of U1trasonic Diagnostic Center，Chengdu Women and Chi1dren's Center Hospita1，Sichuan Province，Chengdu 610010，China

Objective To exp1ore the va1ue of high frequency u1trasound in the differentia1diagnosis of bi1iary atresia（BA）and infanti1e hepatitis syndrome（IHS）.Methods The c1inica1data of 56 cases of chi1dren with persistent obstructive jaundice admitted to Chengdu Women and Chi1dren's Center Hospita1 from August 2014 to March 2015 were ana-1yzed retrospective1y.According to the c1inica1diagnosis，they were divided into 27 cases of IHS group and 29 cases of BA group.The high frequency u1trasound was used to detect the morpho1ogica1structure and size of ga11b1adder，ga11-b1adder contraction rate，major axis of ga11b1adder，hepatic artery diameter，and fibrous tissue of porta hepatis or not. Results The resu1ts of high frequency u1trasound showed that，the abnorma1 rate of ga11b1addermorpho1ogy of BA group（93.10%）was higher than that of IHS group（14.81%），the difference was high1y statistica11y significant（P＜0.01）.The size of ga11b1adder before and after dinner in the BA group and HIS group［（0.94±0.21），（0.75±0.16）cm2；（2.13±0.66），（1.06±0.24）cm2］had statistica11y significant differences（a11P＜0.05）；and the ga11b1adder contraction rate of BA group［（21.64±5.23）%］was1ower than that of IHSgroup［（51.82±17.35）%］，the differencewas statistica11y significant（P＜0.05）. Themajor axis of ga11b1adder of BA group［（15.48±3.32）mm］was shorter than that of IHS group［（28.96±6.08）mm］，hepatic artery diameter［（2.04±0.51）mm］was 1onger than that of IHS group［（1.22±0.37）mm］，the differences were statistica11y significant（a11P＜0.05）.Therewere 18 cases（65.52%）of chi1dren with fibrous tissue of porta hepatis in BA group，whi1e there was no fibrous tissue of porta hepatis in IHS group.Conclusion High frequency u1trasound can c1ear1y show themorpho1ogica1structure of ga11b1adder，distinguish the simi1ar structure of the ga11b1adder and the norma1ga11b1adder structure.High frequency u1trasound has important va1ue in the ear1y diagnosis and differentia1diagnosis of IHSand BA in chi1dren.

Infanti1e hepatitis syndrome；Bi1iary atresia；High frequency u1trasound；Jaundice

R725

A

1673-7210（2016）07（a）-0116-04

2016-02-10本文编辑：程铭）