酷暑剧烈运动 谨防横纹肌溶解

罗学宏

日前，长沙市一位16岁的中学男生，利用课间休息时间在走廊上连续快速抱头深蹲运动200次后，自觉双大腿疼痛无力。起初以为是平日锻炼少，但随后两天，他疼得走路费劲，小便颜色如同酱油色，家人发现后将他送到医院急诊。检查肌酸激酶（CK）高达12万单位/升，谷草转氨酶3100单位/升，等，多项指标大大超出上限，最终诊断为横纹肌溶解症。患者及其家长很不理解：什么是横纹肌溶解症？为什么会引起横纹肌溶解症？

横纹肌溶解症并非罕见

横纹肌溶解俗称肌肉溶解。人体的肌肉包括心肌、平滑肌及骨骼肌。其中的心肌及骨胳肌组织里面有一个很重要的成分，就是肌红蛋白。肌红蛋白在肌肉中起到运输氧和储氧的功能，使肌肉纤维得到能量供应，从而产生有效的收缩。正常情况下，这些肌红蛋白不会进入血液循环里，但在肌肉过度运用或者缺血坏死时，就会有大量的肌肉细胞内成分进入血液循环，其中就包括肌红蛋白。肌红蛋白的分解产物堆积在肾脏的肾小管系统，就如同淤泥堵塞了下水管道一样，导致肾脏功能衰竭，表现血清肌酶增高、高钾、高磷、代谢性酸中毒等。轻者休息几天后可自行痊愈，重者会导致急性肾功能衰竭，严重者可诱发多脏器功能衰竭而导致死亡。

引起横纹肌溶解症的原因

横纹肌溶解症的病因十分复杂，国外有人研究指出，其获得性病因有190余种，遗传性相关病因有40余种，可见此病既有遗传因素，又有非遗传因素。

常见的获得性病因有过量运动、肌肉挤压伤、缺血、代谢紊乱（低钾血症、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒）、极端体温（高热、低热）、药物、毒物、自身免疫、感染等。横纹肌溶解症其实只是一种症状，种种原因都会造成此现象。不难看出，前述中学生就是因疯狂下蹲锻炼引发的横纹肌溶解综合征，诊治及时才免遭厄运。

横纹肌溶解症的防治

横纹肌溶解症并不可怕，也不难治疗，不必对该病产生恐惧心理。横纹肌溶解症并不是真正的肌肉大面积溶解，只是肌肉成分的丢失，顶多是造成肌肉有所松弛。其危害主要是肌肉中的肌红蛋白融入血液阻塞肾小管而导致肾衰竭。因此早期病因的治疗，恢复血流，防治急性肾功能衰竭，对改善预后有着重要的临床意义。

首先要重视运动性横纹肌溶解症的预防。应加强适应性训练，运动时要循序渐进，尤其平常不锻炼或体质较弱者，要从训练时间、强度、耐热能力等各方面逐步递增。要注意天气环境因素对运动安全的影响，避免在阳光直射、炎热潮湿的夏季中午进行大运动量训练。脱水、中暑也会增加横纹肌溶解症的发生几率。此外，在运动过程中要注意补充足够的水、电解质及维生素，最好是少量多次饮水。

在疾病早期用大量的补液治疗，能够通过迅速将肌血球素清除出肾脏，预防病情的恶化。骨骼肌坏疽需要的补液量可能与一个大面积烧伤病人需要的补液量相近。在病情稳定之前，可能需要几升的液体来做静脉补充。

甘露醇和速尿之类的利尿剂能够帮助快速清除肾中的肌血球素。如果尿排除量多，更需要重碳酸盐来维持尿液呈碱性，这将有助于阻止肌血球素分裂成有毒化合物。

对横纹肌溶解症所致的急性肾功能衰竭，应根据病情，在综合治疗的基础上采用适当的血液净化方法。早期充分的血液净化是降低病死率的关键，而且肾功能可得到恢复。