如何用败毒散败毒

王建峰

目前，“火毒”的概念深入人心，许多学者将火毒与火热极盛的病态等同看待。败毒散作为败毒药物，也为人们所常用。但是败毒散组方中不仅没有清热解毒的药物，甚至是性味寒凉的药物也极少，难免引起人们的疑惑。

关于败毒散的源流早有分歧，学者们支持的来源主要有《南阳活人书》《小儿药证直诀》与《太平惠民和剂局方》。据考证，败毒散最早源于《太平惠民和剂局方》。败毒带原方药物组成及用法：“前胡（去苗）、羌活（去苗）、独活（去苗）、柴胡（去苗）、甘草、桔梗、人参（去芦）、芎、茯苓（去皮）、枳壳（去瓤，麸炒）、上十味，各三十两，为粗末，每服二钱，水一盏，入生姜、薄荷各少许，同煎七分，去滓，不拘时候，寒多则热服，热多则温服。”

中医理论中的毒

中医理论中毒的内涵丰富，涉及到了大内科、皮肤性病科、肿瘤科等诸多医学分科，具有一定的普遍性和广泛性。追溯其源流，早在《五十二病方》中已提及毒，分别为箭毒与有毒药物；《黄帝内经》记载有“寒毒”“热毒”“大风苛毒”等名词；《金匮要略》中有“阴毒”与“阳毒”，并记载了治疗方药。中医药中毒的含义有热毒、风毒、疫毒、瘴毒等外邪；丹毒、毒痢、脏毒、中毒等病名、病证；病理因素或疾病产物；药物的偏性、毒性或副作用。根据毒的来源可分为内毒和外毒。内毒是指机体内精气血津液的运行、化生环节障碍，导致的病理因素或疾病征象，包括痰湿毒、瘀血毒、败血毒、滞气毒、败精毒、火热毒、燥屎毒、尿毒等。外毒指自外而来，侵袭机体的病邪，有外感毒、药物毒、食物毒以及动物毒等，可概括为环境毒。

败毒散所败之毒

《太平惠民和剂局方》原文述败毒散“治伤寒时气，头痛项强，壮热恶寒，身体烦疼，及寒壅咳嗽，鼻塞声重，呕哕寒热，并皆治之”，应为感受“时气”所表现的症状。再观《南阳活人书》与《小儿要证直诀》，均称其“治伤风、温疫、风湿”。“伤寒时气”的提法较“伤风、瘟疫、风湿”更古朴，其实都是外感之邪。故败毒散所治疗的实为外感毒，具体而言当为风寒湿之邪积聚而成。正如《金匮要略心典》所言：“毒，邪气蕴结不解之谓。”又《黄帝内经》有言“正气存内，邪不可干”；“邪之所凑，其气必虚。”正是患者卫表不固，风寒湿邪外袭，形成推墙倒壁之势，蕴结不解。明代朱楠的《普济方》首先记载了败毒散治疗痢疾的经验。现代贾波认为败毒散所治之痢疾以“风寒束表，邪气内陷，滞于肠道，气血不调”为基本病机，临床使用本方当以痢疾兼见表证为要点。外感风寒湿为此毒之性，卫气虚乃酝酿成毒的根本。

为何言本方“败毒”

毒邪致病发病急，病情重，热象盛，传染流行以及传变迅速复杂。败毒散所主外感病，发病迅速意在言下。笔者推测该方制方本意并不是为单一病患而设，而是用于同一时期病症类似的众多患者；而文下又载有“不拘时候，寒多则热服，热多则温服”（《太平惠民和剂局方·卷之二·治伤寒》）。由此可见，败毒散主治的病症符合毒邪致病的特点。败毒散组方中羌活入太阳而理游风，独活人少阴而理伏风，兼能祛湿，通治一身风寒湿邪，直折邪气；柴胡、薄荷散热升清，川芎和血平月十祛风，助羌、独辛散透达；前胡、枳壳降气化痰，桔梗利咽开肺，升降相因；茯苓健脾除湿；人参益气助卫，甘草和中，协人参扶正以驱邪。本方解表之余疏理气机，以挫邪气结聚不解之势；助以人参，防邪深入，同时助正祛邪。败毒散辛温散邪，疏导气机，挫其毒势，故曰败毒。

目前，大众儿提到毒，十有八九是指热毒。然而，败毒散所败之毒不仅非热，而是因正气不足、风寒湿之邪蕴结不解而成。败毒散集辛温辛散之品于一体，助以少许人参，实为开结驱邪之良方，可挫风寒湿邪气结聚之形势，故名败毒。经后世医家不断发展，目前本方的应用范围已经不止局限于原文记载的外感病症。当代学者对败毒散推陈出新，将其广泛用于治疗感冒、牙龈炎、肺癌引起的胸部不适，急性风湿性关节炎及急性荨麻疹，各种痛证（正气不足邪气偏盛证），均取得良好的临床效果。本方加减化裁用于治疗心悸、心痛、季节性咳嗽、瘿痈等病证时，效果亦佳。