知情同意所引发的医务人员心理问题原因探析

文/江苏省太仓市中医医院办公室 许士明

知情同意所引发的医务人员心理问题原因探析

文/江苏省太仓市中医医院办公室 许士明

医学上处理医患关系的一大法律原则和基本伦理准则就是知情同意权，最近几年，医学行业诸多学者已经就医患关系至今的问题进行了大量研究和分析，但是却很少有人基于知情同意原则在具体时间过程中所带来的医护工作者心理问题进行研究，本文就知情同意所带来的医务工作人员的心理问题进行分析。

知情同意；医务工作者；心理问题

知情同意权是国际上一致认可的一种基本权利，同时也是医护工作者和患者之间义务与权利的有效体现。从某种程度上说，医患关系的核心就是知情同意权，同时这一权力也是所有医疗活动中的必要的组成部分，在临床上处理医患关系所依据的一项必要法律原则和伦理准则就是知情同意权。但是当前知情同意在医疗实践中带来了诸多问题，很多医学工作者对此进行了诸多研究和探讨，但是却很少有学者真正关注这一原则在具体使用过程中对医务工作者所带来的心理问题。

比如，三十岁的王某被医院告知被诊断为右眼复发性结膜囊肿并做了手术摘除，在手术之后王某感觉右眼上眼睑有些下垂，于是再到该医院就诊，并做了右眼睑下垂矫正手术，但是手术效果甚微，出院之后，王某到另外一家医院就诊，被告知右眼上眼睑之所以下垂是因为睑肌肉受到损伤，所以讲被告医院以有过错为由，申请相关的医疗事故鉴定。最终结果现实不属于医疗事故，但是原告王某以医院在手术前没有告知术后会有相关并发症，并且在手术过程中割断提上眼睑肌为由，将医院诉诸法庭。

一、知情同意所引发的医务人员心理问题的原因

（一）医患纠纷频发，医务人员面临的社会压力以及经济压力增大。最近几年，我国卫生部针对医务工作者相继颁发了相应的工作条例以及职责要求等，虽然当前我国很多医院都已经形成自身相对比较完善的责任制制度和规章制度要求，但是因为没有足够有效的监管机制以及管理模式，经常出现违章操作以及有张不逊的状况发生，从而使得医院医疗秩序混乱，医生和患者之间的关系十分紧张，同时医院就诊环境相对较差、流程不够合理等状况也普遍存在，从而容易出现医患纠纷，并且这一状况呈现出愈演愈烈的趋势，从某种程度上使得医院医务工作者的心理压力有所加大，加上医院对医生的业绩以及科室的业绩也有所要求，从而使得医院医务人员面临着越来越多的压力。

（二）知情同意原则执行困难，加重医务人员的心理负担。首先，在医院医务工作者在履行告知义务的时候，其中“要避免对患者产生不利后果”这样的规定就会使得医务工作者面临两难的境地。当前我国很多法律法规都对以上规定作了明确的要求，这在一定程度上是对我国公民进行保护，但是这些法律和法规在规定医务人员具有告知义务的同时，却要求医务工作者避免对患者产生不利后果，这样的法律是不符合法律要求的，甚至还带有道德法律化的趋势，这无疑会加重医院医务人员在履行告知义务方面的责任以及心理负担，只是对公民进行了保护，但是对医务工作者却没有进行合理保护。“不利后果”对于不同的人会有不同的解释和理解，目前还没有权威机构以及学者就此作为明确的界定。

当前医学理论学一直关注的一大焦点问题就是对患者自身的医疗风险以及病情要不要如实禀告患者以及家属。因为医院医务人员所面对的患者因为自身的职业、身份、经济状况、文化程度、生长环境、身体状况等多方面都存在不同，这就使得医务工作者在履行告知义务的时候会有很多变数和困难，以上不同因素往往会带来告知效果的巨大差异性。所以说，医院医务人员就会在临床实践活动中因此承担一些刑事责任或者是民事责任，从而就会加大心理压力，产生一些心理方面的问题。如果医务人员的心理问题没有得到及时的、合理的解决，就会使得医务人员自身的心理健康收到严重影响，甚至带来一些身体上的疾病。

其次，保护性医疗措施带来医务人员心理问题。医生在临床医疗活动中会采取的一项较为特殊的干涉权就是保护性医疗措施。在某种程度上告诉患者所患疾病没有治愈的希望往往是一项十分困难的事情，很多医院的医务人员都不太希望成为这一坏消息的传递者，基于此带来的心理感受往往会使得医生不希望也不情愿去做这一事情。很多人包括医生回避痛苦的有效方式就是“回避”，这样一种告知患者的方式往往会使得医生产生较大的心理压力。另外，保护性医疗措施的实施，在某种程度上就是医生淡化病情以及隐瞒病情的过程，但是又需要医生打消患者的顾虑，继而需要医生找各种各样看似合理的解释和说辞来劝说患者，或者是直接对患者“避而不见”。这无疑会给医务工作者尤其是主治医生带来焦虑、紧张、矛盾等不良的心理反应，使得医务工作者自身的心理问题日益突出和严重。

再次，医院医务工作者告知不当或者是疏于告知将会承担相应的赔偿责任。依据我国医疗方面的法律法规，如实告知患者医疗措施、患者病情以及所面临的医疗风险是医院医务工作者需要履行的义务，如果告知不当或者是疏于告知，就会对患者的知情同意权带来侵害，从而就会使得医务人员面临违规风险。我国《医疗事故处理条例》以及相关配套文件的施行，主要是为了维护患者的权益，但是对于医患关系的另外一个当事人——医务人员的权利却没有足够合理的保护。这样一种状况无疑会使得医务人员产生严重的心理问题以及心理障碍。

二、应对知情同意引发的医务人员心理问题的策略

（一）完善现有法律法规，拓展卫生知识服务范围。当前，针对患者知情同意权已经有诸多法律法规作保护，患者自身享有的知情同意权在某种程度上已经有了法律依据，但是随着我国卫生改革的不断加深和完善，依旧需要对现有的法律法规进行完善，真正将医疗纠纷归入法制轨道上来，使得医疗服务自身所具有的特殊性得到客观对待以及切实保护，需要积极构建医疗赔偿保险制度、医师责任风险保险制度、医疗意外保险制度等，从而使得医生和病人两者的合法权益都得到切实保护。对这些制度加以积极制定和不断完善，将会有助于维护医务人员自身的合法利益，从而最大程度降低以及缓解因为知情同意所带来的一系列的心理问题，使得医院医务工作者自身的心理健康不受影响。

（二）建立特殊检查、特殊治疗及相关术前讨论制度。为了使得知情同意权得到有效维护，同时避免或者是减少知情同意权行使过程中出现的种种矛盾和问题，医院应当积极建立特殊治疗、特殊检查以及相关的术前讨论制度。尤其是对于那些相对复杂的大型手术来说，医生无法对后果进行预测，医院此时可以召集那些能够参与手术的专家开展术前讨论工作，同时依据实际情况以及患者自身的心理接受能力邀请患者或者是患者家属进行庞统，这样能够有效避免因为声音的主观臆断带来对知情同意的负面影响，同时对于医务工作者也是一个有效的保护措施，这一方式有助于患者做到准确知情以及理解同意。

（三）进一步加强对医务人员的培训，使患者完全知情、有效同意。当前我国医院以及医务工作者应当重视知情同意权。就医疗机构而言，其所面临的更为重要以及更为长期的工作就是要引导和要求医务工作者依据法律法规进行学习和临床实践。其中，医务工作者就需要对知情同意权这一概念的内涵、实质有清晰的认识和掌握，依据现代化的严要求以及新标准来规范自身的医务工作，通过这一方式才能够有效保护医务工作者自身的身心健康以及自身利益。

（四）建立并完善心理论证以及法律见证程序。为了使得知情同意原则能够得到正常有序的实施，医院应当对相关的法律见证程序以及心理论证程序加以建立并逐步完善，依据患者自身的个体差异性以及心理承受能力，医生在告诉患者病情以及手术风险之前，应当要严格履行相关的心理论证程序，要请心理医生针对患者从心理角度对患者病情进行研究和分析、判断，然后在确定医务工作者告知信息的范围以及程度，只有这样才能够有效避免出现不必要的医患纠纷，使得患者和医务工作者自身的权益得到维护，避免医务工作者出现心理上的问题和障碍。

三、结束语

综上所述，我国针对知情同意权出台了诸多法律法规，目的就是为了对患者的合法权益进行有效保护，其主要的目的就是避免出现医患纠纷，保障患者、医院以及医生的利益最大化，促进医患双方能够良好互动和交流。但是就当前知情同意权的实施效果来说，其对我国医院医务工作者带来了一系列的问题，其中心理问题就不容忽视。基于此，应当针对这一心理问题出现的原因进行积极分析和研究，做到对症下药。只有这样才能够消除医务人员的心理障碍，营造良好的医患关系，为我国卫生事业的良好发展夯实基础。

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[2]梁淑玉.患者知情同意权保护的两难问题研究[J].现代医院管理,2010(8).

[3]陈永生.患者医疗知情同意权及其实现研究(三)——我国患者医疗知情同意权实现所存在的主要问题及对策研究[J].医学与法学,2011(4).