武汉市更年期妇女绝经相关症状及影响因素调查*

卢 实， 张雅君， 邵青春

华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科，武汉 430022



武汉市更年期妇女绝经相关症状及影响因素调查*

卢 实， 张雅君， 邵青春

华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科，武汉 430022

目的 了解武汉市更年期妇女绝经相关症状患病率及影响因素。方法 2014年4月至10月，采用统一问卷对武汉市中心城区850例年龄40～65岁妇女进行更年期相关症状的横断面调查，应用Greene评分表评价各种症状的构成比及严重程度。结果 从月经规律的绝经前期到围绝经期、绝经后期最常见的3种更年期症状是感到疲倦或精力不足、失眠和肌肉或关节酸痛；而绝经症候群表现各有不同：三组间躯体症状和血管舒缩症状构成均有显著差异(均P<0.01)，围绝经期妇女更易发生躯体症状(P<0.05)和血管舒缩症状(P<0.01)，绝经后期更易发生躯体症状(P<0.05)。躯体疾病对每种绝经症侯群均有显著影响。结论 绝经过渡阶段更年期症状及症候群的表现及严重程度不同；躯体疾病是绝经症候群的危险因素。

更年期； 绝经症状； 绝经症候群； 躯体疾病

大部分妇女在绝经过渡阶段会伴发出现各种身体症状、心理症状和其他不适，严重影响日常工作、生活和身心健康。中国目前50岁以上的妇女已超过2亿，绝经及衰老的问题日益严重[1]。为了解中老年妇女绝经过渡期出现的更年期症状特点及影响因素，本研究应用Greene更年期评分表调查了武汉市年龄在40～65岁妇女绝经相关症状的发生情况及严重程度，以便为今后提高中老年妇女的生活质量提供指导。

1 资料与方法

1.1 调查对象

2014年4月至10月，采用多阶段随机抽样方法选取武汉市3个中心城区，在3个城区分别随机抽取一家社区卫生服务中心，以上述医疗机构中自愿进行免费健康检查且年龄40～65岁的妇女为对象，进行横断面问卷调查。本调查获得华中科技大学伦理委员会批准，并获得被调查者的知情同意。有子宫或双侧卵巢切除、乳腺癌或甲状腺癌疾病者予以排除。

1.2 调查方法

1.2.1 问卷调查 训练有素的卫生保健人员通过面对面询问的方式完成了938份问卷调查，有88份因问卷填写不完整予以剔除，850份问卷有效，问卷有效率90.8%。问卷主要内容包括：年龄、身高、体重、个人收入、孕产史、分娩方式、月经状况、运动锻炼情况(运动频率<1次/周或>1次/周，每次持续30 min)、重要躯体疾病(高血压、心脏病、糖尿病、关节炎、血脂异常)及Greene量表的21条更年期症状(表1)。

1.2.2 评价标准 按照生殖衰老分期系统(Stages of Reproductive Aging Workshop，STRAW)分类法[2]进行绝经过渡期分类，①月经规律(A组)：月经间隔21～35 d，持续时间3～7 d，期间无不规则阴道流血；②围绝经期(B组)：月经周期>35 d或<21 d；或闭经时间≥6个月；③绝经后期(C组)：月经自然停止≥12个月。采用女性围绝经期Greene量表[3]评估更年期症状的构成及严重程度，21项症状可分类归为5个常见症候群：①焦虑症状(症状1～6)，②抑郁症状(症状7～11)，③躯体症状(症状12～18)，④血管舒缩症状(症状19～20)和⑤性功能(症状21)，每项症状分为无、轻、中和重度。

1.3 统计学方法

本研究采用EpiData 3.1进行数据录入，采用SPSS 20.0进行统计分析。月经规律、围绝经期至绝经后期三组表现症状构成的比较采用Kruskal-Wallis H检验。采用Logistic回归法分析绝经症候群的影响因素。

2 结果

2.1 调查对象基本特征

938名妇女参加调查，平均年龄为(49.88± 4.56)岁，40～岁者占24.4%，45～岁者占33.5%，50～岁者占25.9%，55～岁者占11.7%，60～65岁者占4.4%；平均孕次2.03次；平均产次1.05次；月经规律者占49.3%(419/850)，围绝经期占18.4%(156/850)，绝经后期占32.3%(275/850)；有躯体疾病者占38.7%，无躯体疾病者占61.3%。

2.2 绝经相关症状的构成

月经规律、围绝经期及绝经后期3个组，分别统计Greene评分量表中21项围绝经期症状“无、轻、中、重”的分布及发生率(表1)。结果显示：心跳很快或剧烈、感到紧张或不安、失眠，感到不开心或压抑、感到头晕或无力、头部或身体感到有压力、头痛、肌肉或关节酸痛、潮热、夜间盗汗这些症状的严重程度在3组中的分布有显著差异(均P<0.01)，其中最常出现的“感到疲倦或精力不足”、“失眠”及“肌肉或关节酸痛”这3类症状贯穿绝经过渡期。从月经规律、围绝经期到绝经后期，失眠、肌肉或关节酸痛症状呈逐渐加重；潮热症状在围绝经期加重；对性缺乏兴趣在绝经后期加重。

2.3 绝经症候群的构成情况

将Greene评分量表中21项症状归类为5个常见症候群(焦虑症状，抑郁症状，血管舒缩症状，躯体症状，性功能)，围绝经期妇女和绝经后期妇女组比月经规律妇女更易发生躯体症状(P<0.05)；围绝经期妇女比月经规律妇女更易发生血管舒缩症状(P<0.05)，但绝经后期血管舒缩症状没有明显加重。后续的Logistic回归分析比较3组间绝经症候群发生率的结果显示：3组间焦虑症状、躯体症状和血管舒缩症状构成均有显著差异(均P<0.01)，性功能构成比虽有差异(P=0.011)，但后续Logistic回归分析未显示差异。见表2。

2.4 绝经症候群影响因素的多因素分析

以5种绝经症候群为变量，以年龄、月收入、体质指数BMI(kg/m2)、孕次、产次、分娩方式、月经状况、运动情况和躯体疾病为影响因素，Logistic回归分析结果显示：孕次、产次、分娩方式和运动情况对5种绝经症候群均无明显影响(P>0.05)。躯体疾病对5种症侯群均有显著影响，即患有躯体疾病者更易出现绝经症候群(均P<0.05)，见表3。

表1 月经规律、围绝经期及绝经后妇女绝经相关症状构成及比较[n(%)]

续表1

条目 组别症状表现程度无轻微中等严重4容易兴奋或激动 A347(828)59(141)12(29)1(02)B118(756)28(179)8(51)2(13)C223(811)38(138)12(44)2(07)5突然感到惊慌∗ A368(878)43(103)8(19)0(00)B124(795)26(167)6(38)0(00)C245(891)23(84)7(25)0(00)6难以集中注意力 A331(790)76(181)11(26)1(02)B109(699)38(244)6(38)3(19)C216(785)44(160)14(51)1(04)7感到疲倦或精力不足A235(561)146(348)31(74)7(17)B79(506)50(321)21(135)6(38)C164(596)83(302)22(80)6(22)8对多数事缺乏兴趣∗A341(814)61(146)16(38)1(02)B115(737)27(173)10(64)4(26)C230(836)34(124)8(29)3(11)9感到不开心或压抑∗∗A343(819)64(153)11(26)1(02)B114(731)32(205)7(45)3(19)C235(855)32(116)7(25)1(04)10莫名其妙地哭泣 A399(952)16(38)4(10)0(00)B146(936)10(64)0(00)0(00)C264(960)9(33)2(07)0(00)11易怒∗ A326(778)76(181)16(38)1(02)B111(712)36(231)7(45)2(13)C229(833)37(135)7(25)2(07)12感到头晕或无力∗∗ A316(754)82(196)17(41)4(10)B96(615)44(282)13(83)3(19)C208(756)50(182)14(51)3(11)13头部或身体感到有压力∗∗A344(821)60(143)10(24)5(12)B114(731)36(231)3(19)3(19)C239(869)31(113)3(11)2(07)14身体感到麻木或刺痛∗A364(869)44(105)9(21)2(05)B120(769)28(179)6(38)2(13)C225(818)41(149)8(29)1(04)15头痛∗∗ A337(804)73(174)7(17)2(05)B104(667)40(256)10(64)2(13)C217(789)45(164)10(36)3(11)16肌肉或关节酸痛∗∗ A312(745)89(212)15(36)3(07)B99(635)45(288)10(64)2(13)C166(604)84(305)20(73)5(18)17手脚失去感觉 A399(952)17(41)3(07)0(00)B144(923)11(71)1(06)0(00)C265(964)8(29)2(07)0(00)18呼吸困难∗ A405(967)12(29)2(05)0(00)B144(923)12(77)0(00)0(00)C254(924)15(55)6(22)0(00)19潮热∗∗ A348(831)56(134)11(26)4(10)B93(596)47(301)12(77)4(26)C164(596)73(265)30(109)8(29)20夜间盗汗∗∗ A370(883)36(86)10(24)3(07)B122(782)26(167)5(32)3(19)C225(818)29(105)14(51)7(25)21对性缺乏兴趣∗ A347(828)54(129)16(38)2(05)B114(731)35(224)6(38)1(06)C207(753)53(193)12(44)3(11)

A：月经规律组；B：围绝经期组；C：绝经后组；三组之间差异的Kruskal-Wallis检验结果：*P<0.05，**P<0.01

表2 月经规律、围绝经期及绝经后期妇女绝经症候群的构成及比较[n(%)]

表3 躯体疾病与绝经症候群的多元Logistic回归分析

3 讨论

绝经过渡期常会伴发严重影响妇女生活和健康的相关症状，Greene更年期评分法可以对不同性质的研究进行比较和复制，具有可靠性和有效性[4-5]，我们采用Greene评分法评估绝经相关症状，并对绝经症状严重程度的总体构成进行比较。

本研究中月经规律组发生频率最高的前5种症状是：感到疲倦或精力不足(43.9%)；失眠(28.2%)；肌肉或关节酸痛(25.5%)；感到头晕或无力(24.6%)；易怒(22.2%)。围绝经期组发生频率最高的前5种症状是：感到疲倦或精力不足(49.4%)；潮热(40.4%)；失眠(39.1%)；感到头晕或无力(38.5%)；肌肉或关节酸痛(36.5%)。绝经后期发生频率最高的前5种症状是：失眠(40.4%)；感到疲倦或精力不足(40.4%)；肌肉或关节酸痛(39.6%)；潮热(40.4%)；对性缺乏兴趣(24.7%)。绝经过渡期不同阶段出现以上这些症状的严重程度分布显著不同(P<0.01)，无论哪个阶段都伴随有感到疲倦或精力不足、失眠、和肌肉或关节酸痛这3种症状，而且随着绝经的进程，失眠、肌肉或关节酸痛症状呈逐渐加重；围绝经期出现的潮热症状在绝经后得到缓解，绝经后期对性缺乏兴趣表现加重。Liu等[6]报道北京40～55岁中老年护士出现的更年期症状常见于潮热、出汗，失眠，关节痛/肌肉痛、心悸、性生活不满意。之前某些采用Greene评分的更年期症状调查结果也与我们的调查结果相接近[7-9]。

我们发现绝经症候群在不同月经阶段表现不同，围绝经期常出现严重的躯体症状和血管舒缩症状，而绝经后期血管舒缩症状会得到缓解，但仍常出现严重的躯体症状和性生活症状。Yim等[10]报道韩国44～56岁围绝经期妇女最严重的绝经症状是躯体症状，而绝经后期妇女常被性生活问题困扰，与本研究结果相一致。虽然国内多个医院门诊40～60岁患者绝经相关特征调查[11]报道怀孕次数对绝经相关症状有影响，江苏省妇女绝经相关因素调查[12]报道产次≥2次的妇女更容易出现躯体症状，然而本研究未发现怀孕次数、产次、分娩方式和运动情况对绝经症状有明显影响(均P>0.05)，其中有部分结果出现差异，可能与调查人群不同、采用的更年期量表评分不同有关。

进一步分析绝经相关症候群的影响因素发现：慢性躯体疾病与5个症候群发生均呈正相关，患有躯体疾病者较未患躯体疾病者更易有性生活问题、抑郁症状、躯体症状、焦虑症状和血管舒缩症状。Wang等[13]报道慢性疾病是台湾40～60岁妇女发生围绝经期抑郁症状的一个重要因素，这表明躯体疾病是妇女绝经症候群的一个重要危险因素，中老年妇女应注意防范老年慢性疾病，以积极的态度面对衰老。

我们目前的研究是面对城市区域的调查，下一步将会对偏远地区妇女的更年期症状开展调查，期望为提高妇女的生活质量和平稳度过更年期提供预防措施。

[1] 程凌华，王树海，肖晗彬.中国统计年鉴[M].北京：中国统计出版社，2010：167-243.

[2] Soules M R，Sherman S，Parrott E，et al.Stages of reproductive aging workshop(STRAW)[J].J Women’s Health Gend Based Med，2001，10(9)：843-848.

[3] Greene J G.Constructing a standard climacteric scale[J].Maturitas，1998，61(1/2)：78-84.

[4] Sierra B，Hidalgo L A，Chedraui P A.Measuring climacteric symptoms in an Ecuadorian population with the Greene Climacteric Scale[J].Maturitas，2005，51(3)：236-245.

[5] Chen R Q，Davis S R，Wong C M，et al.Validity and cultural equivalence of the standard Greene Climacteric Scale in Hong Kong[J].Menopause，2010，17(3)：630-635.

[6] Liu P，Yuan Y，Liu M，et al.Factors associated with menopausal symptoms among middle-aged registered nurses in Beijing[J].Gynecol Endocrinol，2015，31(2)：119-124.

[7] Chattha R，Kulkarni R，Nagarathna R，et al.Factor analysis of Greene’s Climacteric Scale for Indian women[J].Maturitas，2008，59(1)：22-27.

[8] Shea J L.Chinese women’s symptoms：relation to menopause，age and related attitudes[J].Climacteric，2006，9(1)：30-39.

[9] Vasconcelos-Raposo J，Coelho E，Fernandes H M，et al.Factor structure and normative data of the Greene Climacteric Scale among postmenopausal Portuguese women[J].Maturitas，2012，72(3)：256-262.

[10] Yim G，Ahn Y，Chang Y，et al.Prevalence and severity of menopause symptoms and associated factors across menopause status in Korean women[J].Menopause，2015，22(10)：1108-1116.

[11] 陈蓉，郁琦，徐克惠，等.中国14家医院妇科门诊40～60岁患者绝经相关特征的调查[J].中华妇产科杂志，2013.48(10)：723-727.

[12] 李琳，吴洁，蒋小青，等.江苏省妇女绝经相关因素的流行病学调查[J].中华妇产科杂志，2013，48(10)：728-733.

[13] Wang H L，Booth-Laforce C，Tang S M，et al.Depressive symptoms in Taiwanese women during the peri-and post-menopause years：Associations with demographic，health，and psychosocial characteristics[J].Maturitas，2013，75(4)：355-360.

(2016-05-27 收稿)

Menopausal Symptoms of Menopause Women in Wuhan City and the Influencing Factors

Lu Shi，Zhang Yajun，Shao Qinchun

Department of Obstetrics and Gynecology，Union Hospital，Tongji Medical College，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，Wuhan430022，China

Objective To investigate the menopausal symptoms of menopause women in Wuhan and the influencing factors.Methods From April to October 2014，a cross-sectional survey was conducted using a questionnaire to collect information about menopause-related symptoms of 850 women aged 40-65 years in the central city of Wuhan.Greene Climacteric Scale(GCS)was used to evaluate the incidence of each symptom and the severity.Results Feeling tired or lacking in energy，insomnia and muscle/joint pain were the most common symptoms during the menopause transition from premenopause with regular menstrual cycles，perimenopause to postmenopause.Menopausal symptoms varied in different stages of menopause(P<0.01).Somatic symptoms(P<0.05)and vasomotor symptoms(P<0.01)were more likely to occur in perimenopause.Somatic symptoms were more likely to occur in postmenopause(P<0.05).Physical diseases had critical impact on each menopausal syndrome(P<0.01).Conclusion The menopausal symptoms and their severity are different in every stage of menopause.Physical diseases are risk factors of menopausal syndromes.

menopause； menopansal symptoms； menopausal syndromes； physical disease

*国家“十二五”科技支撑计划资助项目(No.2012BAI32B03)

R711.51

10.3870/j.issn.1672-0741.2016.05.008

卢 实，女，1967年生，医学博士，副主任医师，E-mail：lushii@sina.com