中西医结合治疗生殖器疱疹的临床效果分析

祁战涛 杨靖

【摘要】目的：观察中西医结合治疗对生殖器疱疹患者临床症状及生活质量的改善情况，探讨生殖器疱疹中药治疗的价值，为优化治疗方案提供依据。方法：收集2012年3月至2015年3月我院皮肤科门诊诊治的生殖器疱疹患者120例，随机分为对照组和试验组各60例，对照组口服盐酸伐昔洛韦片，试验组在对照组的基础上根据中医证型采用相关方剂，同时随症加减。疗程结束后，观察其临床疗效，并在1、3、6个月进行随访，记录复发情况；采用生活质量量表（RGHQOL）对生活质量进行评估。结果：对照组痊愈30例，显效12例，有效10例，总有效率 86.7%；试验组痊愈45例，显效10例，有效3例，总有效率96.7%。两组总有效率比较具有统计学意义（χ2=3.93，P<0.05）。对照组在1个月、3个月及6个月内复发例数分别为3例、13例及20例，共36例，复发率60.00%；试验组分别为1例、5例及8例，共14例，复发率23.33%。两组治疗后1个月的复发情况无统计学差异（χ2=0.259，P=0.611），3个月和6个月复发情况比较，均具有统计学意义（χ2=4.196，P=0.041；χ2=6.708，P=0.010）。两组患者治疗前RGHQOL得分均偏低，无统计学差异（t=-0.452，P=0.652）；两组治疗后1个月、3个月及6个月RGHQOL得分均较治疗前明显升高（P<0.001），治疗后与治疗前组内比较差异差异均具有统计学意义（P<0.05），治疗后试验组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗生殖器疱疹的疗效优于单用西药治疗，同时降低复发率，提高患者生活质量，值得在临床推广应用。

【关键词】中西医结合；生殖器疱疹；效果；复发；生活质量

【Abstract】Objectives： To observe the effect of integrative medicine for genital herpes， to explore the value of traditional Chinese medicine treatment for genital herpes in order to optimize treatment. Methods： 120 patients in our hospital from March 2012 to March 2015 for the diagnosis and treatment of herpes were randomly divided into control group and experiment group， each of 60 patients. The control group was treated with valacyclovir hydrochloride tablets， and on such basis， the experiment group adjusted its prescriptions according to its TCM characteristics. After treatment， the clinical efficacy was observed and followed up for 1， 3 and 6 months to record the recurrence and RGHQOL was adopted to assess the life quality. Results： In control group， there were 30 cases cured， 12 cases markedly effective and 10 cases effective， a total efficiency of 86.7%. In the experiment group， there were 45cases cured， 10 cases remarkly effective and 3 cases effective， a total efficiency of 96.7%. Difference in total effective rate was statistically significant （χ2 = 3.93， P<0.05）. In the control group， the number of relapse cases within 1， 3 and 6 months were 3， 13 and 20 cases respectively， a total of 36 cases with a recurrence rate of 60.00%； In the experiment group， they were 1， 5 and 8 cases， a total of 14 cases with a recurrence rate of 23.33%. Difference in relapse cases 1 month was of no significant difference （χ2 = 0.259， P = 0.611）， and that within 3 months and 6 months was statistically significant （χ2 = 4.196， P = 0.041； χ2 = 6.708， P = 0.010）. The RGHQOL scores of the two groups before treatment was of no significant difference （t = -0.452， P = 0.652）； and that a month， three months and six months after treatment was significantly higher than before treatment （P<0.001）. Difference within each group between before and after treatment was statistically significant （P< 0.05）， so as the difference between experiment group and control group after treatment （P< 0.05）. Conclusion： Integrative medicine is of better effect than western medicine alone in treating genital herpes， while reducing recurrence rate and improving the quality of life of patients， which is worth application in clinical.

【Key words】Integrative medicine； Genital herpes； Effect； Relapse； Quality of life

【中图分类号】R752.1【文献标志码】A

生殖器疱疹（genital herpes，GH）是单纯疱疹病毒（HSV）引起的皮肤黏膜感染性疾病，主要由HSV-2型经过性接触感染， 近年来发病率呈逐年上升的趋势[1]。初发者经合适治疗后，其症状、体征多能迅速缓解，然而大多数感染者会再次复发。治疗生殖器疱疹的关键在于有效的控制、降低复发率[2]。目前西药治疗主要使用抗病毒药物，虽然能够起到缓解症状的效果，但难以彻底根治[3]。传统中药的应用在治疗生殖器疱疹积累了大量的经验。本课题组通过收集2012年3月至2015年3月我院皮肤性病门诊的生殖器疱疹患者120例，观察中西医结合治疗的疗效、复发率及生活质量的改善情况，探讨生殖器疱疹中药治疗的价值。

1资料及方法

1.1临床资料

连续收集2012年3月至2015年3月我院皮肤科门诊诊治的生殖器疱疹患者120例，诊断标准参照卫生部2000年颁布的《生殖器疱疹诊疗规范》，所有患者均进行PCR检测，HSV呈阳性，均伴随生殖器疱疹皮损表现[4]。所有纳入研究对象均知情同意本研究。排除标准：其他感染性疾病，自身免疫性疾病；严重的肝肾功能及血尿常规异常；妊娠或者哺乳期妇女。根据中医辨证分型，分成风热毒邪、湿热毒邪及正气虚弱三型。风热毒邪皮疹表现以丘疹疱疹为主，病程短，起病较急，多于感冒后出现，皮疹糜烂、灼热刺痛，伴有发热、口渴、咽喉痛、咳嗽、舌质红、苔薄黄、脉浮数；湿热毒邪表现位于前后二阴部，皮疹破溃糜烂且渗出物多，伴有肢体倦怠、小便黄赤、舌质红、苔腻，脉滑数；正气虚弱表现为病程长，皮疹反复发作，日久不愈，体虚易外感，伴有气短乏力、头晕目眩，、心悸失眠、自汗、舌质红苔少，脉细弱。

将患者随机分为对照组和试验组各60例，其中对照组男44例，女16例，年龄18～48岁，平均年龄 （35.71±8.65） 岁；病程0.4～6.4年，平均病程 （1.67±0.43）年；热毒邪侵袭型27例、湿热毒邪蕴结型20例及正气虚弱13例。试验组男41例，女19例，年龄19～51岁，平均年龄 （35.96±8.74）岁；病程0.5～6.9年，平均病程 （1.68±0.48） 年；热毒邪侵袭型25例、湿热毒邪蕴结型23例及正气虚弱12例。两组患者的性别、年龄、病程及中医分型比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

对照组口服盐酸伐昔洛韦片（葛兰素史克有限公司，国药准字H2007019，0.5g/片），前7d，1片/次，2次/d；随后改为1片/次，1次/d，连续服用30d。试验组在对照组的基础上，根据中医证型采用相关方剂，同时随症加减。对风热毒邪侵袭，治宜疏散风邪、清热解毒，方药以消风散加减；湿热毒邪蕴结，治宜清热利湿，解毒去邪，方药以龙胆泻心汤加减；正气虚弱治宜益气养血，滋阴解毒，方药以补中益气汤加减。每日1剂，水煎服，连服30d为1疗程。服药期间忌刺激性及辛辣饮食，戒烟酒。疗程结束后，观察其临床疗效，并在1、3、6个月进行随访，记录复发情况；采用生活质量量表（RGHQOL）对生活质量进行评估[5]。

1.3评价指标

治疗1个疗程后疼痛消失，皮疹全部消退记为“痊愈”；若1个疗程后局部疼痛明显减轻，皮疹基本消退记为“显效”；1个疗程后疼痛减轻，皮疹部分消退记为“有效”；疼痛无减轻，皮疹小部分消退记为“无效”。总有效率为痊愈、显效及有效总和；治疗结束后未发生不洁性接触史，再次出现典型症状者记为“复发”[6]。

1.4统计学方法

将本组研究涉及数字录入SPSS19.0行数据分析，疗效及复发等采用计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验；RGHQOL得分等计量资料以均值±标准差（±s）表示，行t检验，如结果提示P<0.05，差异存统计学意义。

2结果

2.1两组患者的临床疗效比较

对照组60例，痊愈30例，显效12例，有效10例，无效8例，总有效率 86.7%；试验组60例，痊愈45例，显效10例，有效3例，无效2例，总有效率96.7%。两组总有效率比较，差异具有统计学意义（χ2=3.93，P<0.05）。 结果提示中西医结合治疗的临床疗效明显优于单纯西药治疗。见表1。

2.2两组患者治疗后复发情况比较

对照组在1个月、3个月及6个月内复发例数分别为3、13及20，共36例，复发率60.00%；试验组分别为1、5及8例，共14例，复发率为23.33%。两组治疗后1个月的复发情况无统计学差异（χ2=0.259，P=0.611），3个月和6个月复发情况比较，差异均具有显著统计学意义（χ2=4.196，P=0.041；χ2=6.708，P=0.010）。结果提示中西医结合治疗明显减少患者治愈后复发例数。见表2。

2.3两组患者治疗前后RGHQOL得分比较

两组患者治疗前RGHQOL得分均偏低，差异无统计学差异（t=-0.452，P=0.652）；治疗1个月、3个月及6个月后两组RGHQOL得分均较治疗前明显升高（P<0.001），而与对照组相比，试验组的RGHQOL得分明显升高，差异具有统计学意义（t=-2.073，P=0.040；t=-5.264，P<0.001；t=-9.777，P<0.001）；治疗后与治疗前组内比较差异均具有统计学意义（P<0.05），治疗后试验组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示中西医结合治疗能明显提高患者生活质量，并且随着时间的延长，生活质量的改善也越明显。见表3。

3讨论

生殖器疱疹也称阴部疱疹，由HSV感染引起的性传播疾病。HSV属DNA病毒，根据血清分型的不同可细分为HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ型[7]。HSV-Ⅱ型病毒直径在200nm左右，DNA核心约75nm，外层蛋白质衣壳包裹。HSV-Ⅱ病毒借助破损的黏膜进入体内，在表皮或真皮细胞内进行复制，进入感觉神经末梢后，经轴索转移到骶神经节内的神经细胞且长期潜伏[8]。倘若机体免疫力较强，病毒就处于休眠状态；如果机体免疫机能下降，或天气变化、饮食辛辣等因素刺激，导致免疫平衡失调，从而引起免疫反应功能异常，病毒激活后从骶神经节到感觉神经末梢，向表皮细胞移动，在皮损处和附近皮肤发作起来，最后出现新的皮损和溃疡。研究表明原发性生殖器疱疹超过80%会反复发作，与免疫功能密切相关，而西药治疗多采用抗病毒，也有配合免疫调节，虽然能够缓解复发次数，然而很难得到彻底根治的疗效[9]。伐昔洛韦是通过母体阿昔洛韦起抗病毒作用，抑制疱疹病毒的复制。伐昔洛韦可使病毒排出时间减少50%，缩短皮损水肿持续时间、完全愈合时间及加快水疱和溃疡的消失[10]。伐昔洛韦可在短期内获得良好疗效，然而无法清除潜伏的病毒，因此停药后易复发[11]。

本病最早的中医描述见于《神农本草经》，归属于“阴疮”或“阴蚀”等，多因不洁性交染毒或肝经湿热所致，主要表现为外阴部糜烂、溃疡和灼热疼痛。因此生殖器疱疹传统中医药治疗积累了大量的经验。陈其华等[12]研究发现，单用复方黄甘颗粒对复发性生殖器疱疹具有明显疗效，优于单用泛昔洛韦药物。同时还发现黄甘颗粒能提高生活质量、改善抑郁等精神状态[13]。因此，我们通过在病毒性疱疹西药治疗基础上联合辨证论治，根据证型不同采用相应方剂，同时随症加减。风热毒邪侵袭，治宜疏散风邪、清热解毒；湿热毒邪蕴结，治宜清热利湿，解毒去邪；正气虚弱，治宜益气养血，滋阴解毒。研究发现，中西医结合治疗的疗效优于单纯西药治疗，提高痊愈、显效及有效的患者例数，总有效率96.7%明显高于西药组的86.7%。研究还发现，中西医结合治疗后1个月、3个月及6个月内复发例数较西药组减少，复发率仅23.33%。同时中西医结合治疗提高RGHQOL得分，改善患者生活质量。结果与陈励等[14]研究结果相一致，他们通过采用龙胆泻肝汤联合阿昔洛韦治疗生殖器疱疹，发现中西医结合治疗组总有效率达87.88%，而复发率仅为15.15%，疗效及复发率均明显优于单用西药组。朱瑞英等[15]研究发现，伐昔洛韦联合复方甘草酸苷片对初发性生殖器疱疹的疗效优，且6个月复发率低。研究发现联合中药治疗可能与CD4+升高，CD8+降低，CD4+/CD8+的比值升高有关[16，17]。

综上所述，皮肤科医师在治疗生殖器疱疹方面应发挥中医药优势，不仅要发挥西药抗病毒的优点，还要结合中医基础理论，辨证论治，调理脏腑的平衡。目前西医西药抗病毒主要是在发作期皮损时予以治疗，此时处理对减少本病的复发没有帮助。而采用中西医结合处理，在稳定期予以中医药治疗，调节阴阳平衡，增强机体免疫功能，达到控制和减少复发的目的。因此，应早期诊断、发现并及时治疗生殖器疱疹，而中西医结合可明显缓解患者的症状，起到缩短病程的作用，并能显著减少复发率，有必要在临床进一步推广应用。

参考文献

[1]Legoff J， Péré H， Bélec L. Diagnosis of genital herpes simplex virus infection in the clinical laboratory. Virology Journal， 2014， 11（1）：644-651.

[2]张玲，杨慧兰，刘仲荣，等.阿昔洛韦与伐昔洛韦预防频发性生殖器疱疹复发作用比较研究.临床皮肤科杂志，2011，40（4）：213-215.

[3]Sanders JE， Garcia SE. Pediatric herpes simplex virus infections： an evidence-based approach to treatment.. Pediatric Emergency Medicine Practice， 2014， 11（1）：1-19，quiz 19.

[4]李向军.盐酸伐昔洛韦治疗复发性生殖器疱疹的临床效果观察.当代医学，2011，17（20）：144.

[5]潘虎，施建安，余海鹰，等.复发性生殖器疱疹患者个性特征、心理健康及生活质量的调查.东南国防医药，2011，13（3）：244-246.

[6]朱瑞英.盐酸伐昔洛韦联合复方甘草酸苷片治疗初发性生殖器疱疹疗效观察.现代实用医学，2015，8（27）：1088-1089.

[7]顾金花，郑华，钟淑霞，等.生殖器疱疹患者530例HSV抗体型别检测分析.中国皮肤性病学杂志，2012，26（2）：137-138，149.

[8]温斌.泛昔洛韦联合生殖器疱疹疱液自体接种治疗生殖器疱疹的临床疗效分析.上海医药，2014，（17）：23-24，41.

[9]刘前萍，马红，李遇梅.复发性生殖器疱疹阿昔洛韦抑制疗法撤药后疗效的系统评价.中国皮肤性病学杂志，2014（4）：331-333.

[10]毕建军，杨慧兰，樊建勇，等.伐昔洛韦对频发性生殖器疱疹的抑制疗法.首都医科大学学报，2011，32（6）：834-837.

[11]Pinder M， Wright A. Valaciclovir versus aciclovir for the treatment of primary genital herpes simplex： a cost analysis. International Journal of Std & Aids， 2015，26（13）：971-973.

[12]陈其华，孙之中，杨赛，等.复方黄甘颗粒治疗复发性生殖器疱疹45例疗效观察.中国性科学，2014，23（5）：59-61.

[13]杨赛，姜立伟，刘慧，等.黄甘颗粒治疗复发性生殖器疱疹临床疗效及对生活质量的影响.湖南中医药大学学报，2015，35（3）：54-56.

[14]陈励.中西医结合治疗生殖器疱疹65例临床研究.中国性科学，2009，18（2）：36-38.

[15]朱瑞英.盐酸伐昔洛韦联合复方甘草酸苷片治疗初发性生殖器疱疹疗效观察.现代实用医学，2015，8（27）：1088-1089.

[16]黄贵义，付兰红，邬松涛，等.六味地黄丸联合伐昔洛韦对复发性生殖器疱疹效果及T淋巴细胞调控研究.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2014，13（3）：152-154.

[17]郝玉玲，徐峰.伐昔洛韦联合膦甲酸钠治疗复发性生殖器疱疹疗效分析.中国社区医师：医学专业，2014（20）：63-64.

（收稿日期：2015-11-23）