40例宫角妊娠关注性刮宫和宫腔镜治疗后受孕率对比

沈蓉 徐梅 高建武

【摘要】目的：探讨宫角妊娠采用宫腔镜治疗后在受孕率等方面优势性。 方法：选取2010年6月至2012年9月40例宫角妊娠患者为研究对象，分成两组。对照组20例，予B超监测下刮宫治疗；观察组20例，予以宫腔镜治疗，观察治疗后两组患者的受孕率并比较。结果：对照组成功率50%，失败率50%；观察组成功率75%，失败率25%。观察组成功率明显高于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）；两组在住院时间上比较无差异性（P>0.05），对照组在手术时间上明显短于观察组，术中出血量明显高于观察组，两组比较差异显著（P<0.05）；对照组患者没有通气、下床活动、保留尿管的指标，观察组上述时间均在3d以上；两组患者术后随访12个月，对照组妊娠率20%、并发症发生率30%，血清β-HCG转阴时间（4.67±1.11）个月，月经恢复正常时间（3.11±0.67）个月；观察组患者术后12个月内，妊娠率50%、并发症发生率0，血清β-HCG转阴时间（3.13±0.68）个月，月经恢复正常时间（2.01±0.54）个月，两组比较差异显著（P<0.05）。结论：采用宫腔镜治疗宫角妊娠能提高患者妊娠率。

【关键词】宫角妊娠；宫腔镜；受孕率

【Abstract】Objectives： To investigate the advantages in pregnancy rate of cornual pregnancy after hysteroscopic treatment. Methods： 40 patients of cornual pregnancy from June 2010 to September 2012 were selected and divided into two groups， control group of 20 patients to receive B ultrasound monitored curettage treatment and observation group of 20 cases to be treated with hysteroscopic treatment. The pregnancy rate of the two groups after treatment was compared. Results： The success rate of control group and observation group was 50% and 75% respectively， with significant difference （P<0.05）. The length of stay was not significantly different between the two groups （P>0.05）. The operative time was significantly shorter in the observation group， while the blood loss was more， both with significant difference （P<0.05）. There were no indicators such as ventilation， ambulation， retention catheter observed in control group but all the above indicators lasted for over 3 days. In the 12-month follow-up， the pregnancy rate， complication rate， serum β-HCG clearance time and normal menstruation time was 20%， 30%， （ 4.67 ± 1.11） months and （3.11 ± 0.67） months respectively in control group， while those were 50%， 0%， （3.13 ± 0.68） months and （2.01 ± 0.54） months respectively， with significant difference （P<0.05）. Conclusion： The hysteroscopic treatment is effective in increasing the pregnancy rate of cornual pregnant patients.

【Key words】Cornual pregnancy； Hysteroscopy； Pregnancy rate

【中图分类号】R714.22【文献标志码】A

宫角妊娠是胚胎种植在接近子宫和输卵管开口交接处宫角子宫腔内的妊娠。因宫角部血运丰富，但肌肉组织却相对较薄，孕卵在此种植后随着孕周增大宫角变薄，肌层一旦破裂则出血甚多，轻者患者手术后失去受孕机会，重者危及生命[1]。目前随着微创技术进步，宫腔镜在治疗该类疾病上有一定疗效，本次研究就通过观察采用宫腔镜治疗宫角妊娠对受孕率的影响，以期提高疗效。

1资料与方法

1.1临床资料

1.1.1病例来源采用数字随机表法选取2010年6月至2012年9月本院收治的40例宫角妊娠患者为研究对象，分成两组，对照组20例，平均年龄（27.3±2.7）岁；平均停经天数（82.7±2.9）d；妊娠次数平均为（2.2±0.3）次；临床表现为腹痛16例，不规则流血12例；妇科检查为宫颈抬举痛18例，子宫增大20例。观察组20例，平均年龄（27.5±2.5）岁；平均停经天数（82.9±2.6）d；妊娠次数平均为（2.4±0.4）次；临床表现为腹痛15例，不规则流血13例；妇科检查为宫颈抬举痛17例，子宫增大20例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，可参与比较研究。

1.1.2诊断标准结合《妇科学》[2]对宫角妊娠的诊断标准确诊：患者出现腹痛、阴道流血；扪及子宫呈不对称增大、子宫角呈一侧增大；圆韧带位置外移；胎盘滞留于子宫角部。

1.1.3纳入标准年龄20～35岁之间；均符合以上诊断标准；均签署知情同意书。

1.1.4排除标准年龄小于20岁和大于35岁；不符合以上诊断者；拒绝签署知情同意书和不配合治疗者；合并严重心、肝、肾等原发性疾病者；精神病患者和智力、语言障碍者。

1.1.5剔出、脱落和中止标准剔除标准为纳入后中途发现不符合标准者，或试验中未能按照研究要求参与试验者。脱落标准为未完成试验或自行停止治疗或中途放弃参与者，资料不全影响疗效判断者。中止标准为出现不良事件或不良反应者，或试验过程中发现重大问题者被迫停止治疗者。

1.2治疗方案

1.2.1对照组治疗方案仅在B超监测下行刮宫术，对出血较多或怀疑宫角破裂者则改开腹手术治疗。

1.2.2观察组治疗方案患者取膀胱截石位，全身麻醉成功后在腹腔镜下行盆腔检查，或在膀胱充盈情况B超测量子宫尺寸，观察宫腔内、宫角处及附件等是否出现孕囊或/和包块，0.9%氯化钠溶液冲洗、灌注宫腔，外阴、阴道常规消毒铺巾，宫腔镜下观察宫腔形态及孕囊位置，B超和腹腔镜定位并吸取孕囊，宫腔镜下确认宫腔内无组织残留，若有组织残留，宫腔镜下清宫至无组织残留，术后予抗生素和缩宫素以预防感染和减少出血。

1.3方法

1.3.1观察指标比较两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、抗生素使用时间、下床活动时间、保留尿管时间、住院时间变化情况。观察受孕情况、妊娠情况，观察治疗后血清β-HCG转阴时间、月经恢复正常时间变化情况。观察并发症发生率，如子宫穿孔、出血、感染、宫腔积血等。

1.3.2疗效判定疗效标准参考《妇科学》[3]进行：成功为阴道出血量减少，3～5d干净，在术后3d或间隔2d查尿HCG转阴或血HCG水平10倍下降最终<3.1U/L；失败为治疗后血和尿HCG不下降或持续升高，B超为宫角包块进行性增大，阴道出血量增多，盆腔出现积液。

1.3.3终止试验条件经过治疗后，患者临床症状消失，HCG转阴，则达到终止使用条件。

1.3.4毒副作用观察每天询问患者的身体感受状况，每周监测一次患者血生化和血常规，共监测6个月，监测各脏器的功能状态。

1.4统计学方法

对文中所得数据用统计学软件SPSS13.0分析，计量资料表示为（±s），采用t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较

对照组成功率50%、失败率50%，观察组成功率75%，失败率25%，观察组成功率明显高于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者相关评分比较

两组在住院时间上比较无差异性（P>0.05），对照组在手术时间上明显短于观察组，术中出血量明显高于观察组，两组比较差异显著（P<0.05）；另外在排气时间、下床活动时间、保留尿管时间上对照组均无，观察组平均3d以上，两组比较差异显著 （P<0.05）。见表2。

2.3两组治疗后受孕率等比较

两组患者术后随访12个月，对照组12个月内妊娠率明显低于观察组，血清β-HCG转阴时间、月经恢复正常时间、并发症发生率明显高于对照组，两组比较差异显著 （P<0.05）。见表3。

3讨论

宫角妊娠在临床上发病率较低，相关流行病学认为其发病率为1.9%，多数是在妊娠3个月内流产为结局[4，5]，但个别孕足月者，胎儿、胎盘逐渐充满子宫，只有胎盘发育异常，不论是流产还是足月分娩，胎盘均很难剥脱，易发生胎盘残留和大出血。

虽然B超能诊断出宫角妊娠，但宫角处包块很难找到典型的胎囊和胎芽，极易误诊为输卵管妊娠、滋养叶细胞疾病等。腹腔镜虽然是微创检查，但毕竟有创伤，且价格较贵，不能明确胎盘和宫壁的关系。而宫腔镜在宫角妊娠的诊断和治疗上则有很大优势，主要体现在能清楚显示宫角扩张情况，明确妊娠物的位置、大小、形态等信息，对是否宫角妊娠给出明确的诊断。尤其是超声诊断存在困难难的输卵管间质部妊娠[6，7]。宫腔镜对宫角妊娠患者宫腔内各参数的了解，如妊娠物和子宫肌壁粘连程度，和宫角肌层有无浸润情况，对后续手术治疗方案的确定提供明确依据。其三是其能准确反映出宫腔内情况，能明确宫腔是否粘连、子宫纵膈和子宫黏膜下肌瘤等情况[8]。宫腔镜结合B超双重透视，对宫腔内膜和血运情况了解清楚，防治手术过程出现误伤血管的情况。另外，宫腔镜检查很直观，操作可靠简单，容易掌握。其五是并发症低，由于其定位精准，避免了宫腔其他部位和内膜损伤，防止宫角部位穿孔，避免和减少了不必要的反复宫腔内操作，故并发症较低[9，10]。

结果显示，宫腔镜治疗后患者并发症发生率为0，这是我们在操作时做好了以下几个方面内容，包括术前应用米索前列醇减少子宫穿孔机会，同时认真分离，对残留妊娠物和子宫壁粘连致密有肌层浸润时不采用宫腔镜进行刮除。另外采用低于灌注，手术时间控制在1h内，应用连续膨宫系统，精确计算出入水量[11，12]。对合并有宫腔粘连、纵膈子宫等手术时均先处理纵膈和粘连，宫腔恢复正常后在进行操作。术后肌肉注射缩宫素减少出血、子宫血肿等，并定期进行血HCG检查，必要时联合腹腔镜和B超进行监测[13，14]。

结果显示，采用宫腔镜治疗后患者在受孕率和妊娠率上明显高于刮宫术，这说明采用该方法对子宫影响性低，远期疗效满意，这和血清β-HCG转阴时间、月经恢复正常时间等提前也有一定关系。另外，采用宫腔镜治疗后成功率明显升高，虽然在手术时间、排气时间、下床活动时间、保留尿管时间上较其他方法长，但出血量少，同时在住院时间和抗生素使用上均无明显差异，这说明宫腔镜治疗对宫角妊娠患者整体无影响性[15]。总之，宫角妊娠采用宫腔镜治疗后能提高术后受孕率，且安全性高，对患者影响性低，值得临床运用。

参考文献

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（收稿日期：2015-10-12）