β—HCG比值联合子宫内膜厚度预测早期不明位置妊娠者异位妊娠的临床价值

芦笛+杨娜+任永变+李红梅

【摘要】目的：探讨β-HCG比值联合子宫内膜厚度对早期不明位置妊娠者异位妊娠的预测价值。方法：从我院2011年2月至2014年12月间产生的妊娠病例中随机选择151例，回顾分析孕妇的血清β-HCG比值以及子宫内膜厚度检测方法及结果，并比较应用该种检测方法诊断宫内妊娠正常、妊娠异常以及异位妊娠孕妇的诊断符合率。结果：异位妊娠孕妇的血清β-HCG比值明显低于宫内妊娠正常孕妇，其差异具有统计学意义（P<0.05）；异位妊娠孕妇子宫内膜厚度小于宫内妊娠正常孕妇，其差异具有统计学意义（P<0.05）。此外，妊娠异常孕妇的血清β -HCG比值以及子宫内膜厚度值均小于宫内妊娠正常孕妇，其差异具有统计学意义（P<0.05）。血清β-HCG比值联合子宫内膜厚度检测的诊断符合率明显高于单项血清β-HCG比值或子宫内膜厚度检测，其差异具有统计学意义（P<0.05）。此外，血清β-HCG比值以及子宫内膜厚度的诊断方法在异位妊娠检查中的诊断符合率要高于妊娠正常及妊娠异常两类，其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：联合β-HCG比值和子宫内膜厚度两项指标进行判断，能够在早期不明位置妊娠者异位妊娠的检测过程中发挥比较准确的预测作用，具有较高的诊断价值；同时这两项判断指标仅需联用非侵入性检测技术就能达到有效检测的目的，是妇产科检测中一种安全系数高、真实准确、值得推广的方法。

【关键词】β-HCG比值；子宫内膜厚度；早期不明位置；异位妊娠；预测

【Abstract】Objectives： To explore the predictive value ofβ-hCG ratio joint endometrial thickness for early ectopic pregnancy of unknown location. Methods： 151 pregnant women in our hospital from February 2011 to December 2014 were randomly selected， and the clinical examination and diagnosis methods and results were retrospectively analyzed， to compare the diagnostic accordance rate for normal pregnancy， abnormal pregnancy and ectopic pregnancy. Results： The serum beta HCG ratio of ectopic pregnant women was significantly lower than normal pregnant women， with statistically significant difference （P< 0.05）. The endometrial thickness of ectopic pregnant women was significantly less than normal pregnant women， with statistically significant difference （P< 0.05）. The beta HCG ratio and endometrial thickness of abnormal pregnant women were less than the normal pregnant women， with statistically significant difference （P< 0.05）. The joint diagnosis accordance rate of serum beta HCG ratio and endometrial thickness was obviously higher than either alone， with statistically significant difference （P< 0.05）. In addition， the joint diagnosis accordance rate of ectopic pregnancy was higher than normal pregnancy and abnormal pregnancy， with statistically significant difference （P< 0.05）. Conclusion： Joint use of beta hCG ratio and endometrial thickness is of remarkable value in the prediction of early ectopic pregnancy of unknown location. Combined with non-invasive detection technology， it is an effective detection method with high safety and accuracy， which is worth promoting.

【Key words】Beta hCG ratio； Endometrial thickness； Early unknown location； Ectopic pregnancy； Prediction

【中图分类号】R714.22【文献标志码】A

早期不明位置妊娠一般指4～6周孕周的孕妇经妊娠试验结果呈阳性，但超声检查过程中并未发现有宫内孕囊的一种情况，临床医学统计表明，该种情况的发生率8%以上[1]。异位妊娠作为产科中比较常见的急腹症，是引起孕妇死亡的主要原因之一。由于异位妊娠的早期诊断缺乏相关的敏感性指标，异位妊娠常常被视为早期妊娠的高危并发症。本文从我院2011年2月至2014年12月间产生的妊娠病例中随机选择151例，着重探讨了β-hCG比值联合子宫内膜厚度对早期不明位置妊娠者异位妊娠的预测价值，得出的结果报道如下。endprint

1资料与方法

1.1基本资料

本次研究随机选择151例早期妊娠病例中的患者，均符合以下条件：经过了妊娠试验或者血清检测，全部孕妇的妊娠试验结果显示为阳性，或者血清β-HCG的检测值大于10U/L；停经34～56d，平均停经（40.3±0.5）d；TVS结果显示未发现有宫内孕囊，未显示盆腔有明显积血；盆腔检查未发现包块；孕妇有腹痛和阴道流血等疑似异位妊娠症状；既往均无异位妊娠史；均经过患者知情同意。151例孕妇年龄位于20～28岁间的97例，29～38岁间的54例，全体孕妇的平均年龄为（27.57±0.86）岁；孕次1～6次，产次1～3次。

1.2诊断及治疗方法

全部孕妇在经过仔细的体格检查后，根据化学发光分析法分别在当天及检查后的48h进行两次血清β -HCG检测，并计算孕妇48h/0h的血清β-HCG比值；运用超声检测方法，先给予孕妇膀胱充盈操作[2]。此后进行常规的阴道超声检查，观察子宫的大小及宫腔和附件区详情，重点查看盆腔是否存在液性暗区，并对子宫内膜的厚度进行精确测量，若有必要，约2～3d后再进行阴道超声复测。

1.3诊断及评价标准

（1）正常宫内妊娠：阴道超声检测结果中发现宫内妊娠囊，孕妇继续妊娠并足月分娩；（2）异常宫内妊娠：阴道超声检测结果中并未发现宫内妊娠囊，血清β-HCG恢复正常，经过病理检查证实存在宫内绒毛组织的孕妇可归为此类；（3）异位妊娠：阴道超声检测结果中并未发现宫内孕囊，但发现附件区孕囊，或者经探查发现绒毛组织。

1.4统计学方法

针对上述基础数据，使用SPSS16.0软件来统计分析，使用均数±标准差（±s）来表示计量资料，以百分比表示计数资料，统计方法包括t检验和χ2检验，对比以P<0.05为存在显著差异和统计学意义。

2结果

2.1三类孕妇一般资料的比较

经孕酮监测、常规病理检查以及手术方式证实后，全体孕妇中有62例为正常宫内妊娠，49例异常宫内妊娠，40例异位妊娠。对三类孕妇的年龄、产次、孕次以及停经天数等一般资料作对比，不存在显著差异（P>0.05）。见表1。

2.2三类孕妇血清β-HCG比值以及子宫内膜厚度的比较

异位妊娠孕妇的血清β-HCG比值明显低于宫内妊娠正常孕妇，其差异具有统计学意义（P<0.05）；异位妊娠孕妇子宫内膜厚度小于宫内妊娠正常孕妇，其差异具有统计学意义（P<0.05）。此外，妊娠异常孕妇的血清β -HCG比值以及子宫内膜厚度值均小于宫内妊娠正常孕妇，其差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3三类孕妇诊断符合率的比较

血清β-HCG比值联合子宫内膜厚度检测的诊断符合率明显高于单项血清β-HCG比值或子宫内膜厚度检测，其差异具有统计学意义（P<0.05）。此外，血清β-HCG比值联合子宫内膜厚度的诊断方法在妊娠异位检查中的诊断符合率要高于妊娠正常及妊娠异常两类，其差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

随着社会生活节奏的加快，人才竞争的趋势越来越明显，受到各种心理、环境及生活压力的影响，妊娠疾病逐渐成为妇产科临床中的高发病，且高发群体呈现年轻化特点。根据近年来的医学统计调查，异位妊娠（EP）的发生率呈现出明显的上升趋势，是早期不明位置妊娠的重要影响因素之一[3，4]。异位妊娠主要分为输卵管、腹腔、卵巢以及阔韧带等多种妊娠情况，其中输卵管妊娠所占的比例最高，约占全部异位妊娠情况的95%。异位妊娠孕妇在临床中多表现为腹痛、停经、阴道不规则出血、腹部见包块，孕妇发生晕厥及休克的几率较高[5]。一般情况下，异位妊娠孕妇流产后，多呈现出贫血貌，出血较多的孕妇则表现为面色苍白、血压明显下降，甚至引发休克。临床检查过程中可观测到的体征为：流产之前孕妇的子宫大而柔软，子宫某侧的附件存在包块或者轻压痛感；流产之后，后穹窿比较饱满，宫颈处存在摇举痛感，相应的附件区可触到边界不明的包块，伴有明显压痛感[6-8]。此外，仍有部分异位妊娠孕妇的临床表现不典型，致使误诊及漏诊的情况较多，孕妇未及时接受对症治疗而引起输卵管破裂，伴随失血性休克，甚至继发不孕、失去生育能力。

目前异位妊娠临床应用的检查方法大致分为穿刺术、超声检查以及实验室检查。穿刺术简单易操作，包括后穹窿、腹腔穿刺术两种。后穹窿穿刺术的适用人群为停经伴腹痛、疑似内出血和无生育要求的孕妇；腹腔穿刺术可应用于内出血较严重孕妇的临床检测中，临床意义与后穹窿穿刺术相同。超声检查具有安全无创的优点，通过超声检测仪，医师可直接观测孕妇子宫及其附件、盆腔情况，在妇产科急腹症的临床诊断过程中发挥了较大的价值[9]。阴道超声成像清晰，分辨率高，可以对孕妇宫腔、盆腔、子宫附件等位置的病情进行动态监测，在监测异位妊娠孕妇时，可观察到的具体情况包括：孕妇子宫较大或增大，宫腔内未发现妊娠囊，同时宫腔内或可能存在少量积血；盆腹腔以及子宫直肠陷窝处发现液体影像，或发现腹腔内存在少量积血块；妊娠未破裂前，经B超监测发现子宫附件区存在中等、低回声团块，或可能发现存在胚囊样结构[10]。目前实验室监测中的主要检查方法是诊断性刮宫以及腹腔镜检查。诊断性刮宫适用于无生育要求和不明位置妊娠的孕妇，具有简单方便、经济等优点，同时还可以辅助诊断宫内人工流产；腹腔镜技术能够集诊断与治疗为一体，造成的创口较小，患者恢复速度快，具备较高的安全性，但在使用该项技术检测前，需先对宫内妊娠疾病或宫内滋养细胞疾病进行排查，考虑患者的经济条件，有选择性地予以应用。

目前实验室监测方法中的主要检测指标是孕酮值和血β-HCG值。异位妊娠孕妇与正常宫内妊娠孕妇的内分泌情况有着显著差别，这就决定了孕妇激素水平检测的临床意义。

根据本文的分析和讨论结果，异位妊娠孕妇的血清β-HCG比值明显低于宫内妊娠正常孕妇，其差异具有统计学意义（P<0.05）；异位妊娠孕妇子宫内膜厚度小于宫内妊娠正常孕妇，其差异具有统计学意义（P<0.05）。同时可观察到妊娠异常孕妇的血清β-HCG比值以及子宫内膜厚度值均小于宫内妊娠正常孕妇，其差异具有统计学意义（P<0.05）。血清β-HCG比值联合子宫内膜厚度检测的诊断符合率明显高于单项血清β-HCG比值或子宫内膜厚度检测，其差异具有统计学意义（P<0.05）。此外，血清β-HCG比值以及子宫内膜厚度的诊断方法在妊娠异位检查中的诊断符合率要高于妊娠正常及妊娠异常两类，其差异具有统计学意义（P<0.05）。endprint

β-HCG是孕妇胎盘滋养层的合体细胞所分泌的糖蛋白物质，主要存在于羊水、胎儿体内以及孕妇血液和尿液中[11]。宫内妊娠正常的孕妇一般可在排卵后的7～10d内检测到β-HCG；但是异位妊娠孕妇受到受精卵着床部位狭小和血运差等因素影响，其毛绒组织的发育程度不高，胚胎并不能得到正常发育，因此孕妇分泌的β-HCG量较少，对应的血清β-HCG则上升比较缓慢[12，13]。根据学者的实验统计结果，宫内妊娠正常孕妇在早期的β-HCG每48h可增加50%以上，因此β-HCG增长速度低于这一标准的孕妇可考虑异位妊娠情况。此外，有学者总结分析了正常宫内妊娠与异位妊娠孕妇的子宫内膜厚度差，研究发现异位妊娠孕妇的子宫内膜较薄，约为正常厚度的一半。本文研究结果中异位妊娠孕妇的子宫内膜厚度为（7.47±0.33）mm，约是宫内妊娠正常孕妇厚度值（14.35±0.27）的一半，子宫内膜厚度对比差异明显，具有临床观察意义。

临床实际操作中，针对早期不明位置妊娠的孕妇，若采用腹腔镜或诊刮等检查方式，会给孕妇造成极大的伤害，也不利于孕妇顺利生产[14]。因此探究非侵入性的诊断判别方法，成为临床异位妊娠预测的主攻方向。同时还需注意到，超声检查与实验室检查等方法目前仍然存在着诊断盲区，医师需要充足的时间进行监测，对于早期不明位置妊娠孕妇的诊断规范还有待完善[15]。本文研究中联合了β-hCG比值和子宫内膜厚度两项指标，对孕妇妊娠情况进行判断，研究结果表明该方法能够在早期不明位置妊娠者异位妊娠的检测过程中发挥比较准确的预测作用，其临床诊断价值值得肯定；此外，这两项判断指标仅需联用非侵入性检测技术就能达到有效检测的目的，也考虑到孕妇的经济条件，可以作为妇产科临床检测中一种安全系数高、真实准确的检测方法予以推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2015-10-19）endprint