左肺下积液误诊为心包炎1例

王洪欣

【关键词】左肺下积液；误诊；心包炎

【中图分类号】R542.1+1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.5.0.02

在临床上，心包炎表现呈多样性，且经常缺乏特异性，在临床上容易误诊，给患者的身体、精神和经济带来一定的影响。随着结核病的发病率增高，胸腔积液已很常见，但肺下积液鲜有报道，现将我科误诊为心包炎1例报道如下。

1 一般资料

患者男，25岁，以左侧胸痛、午后低热、盗汗2个月，胸闷、气短10天为主诉而入院。两个月前无任何明显诱因深呼吸时觉左侧胸痛，同时伴午后低热、盗汗，近10天胸闷、气短，但无尿少、浮肿。查体：T37.1℃，P86次/min，无奇脉，R19次/min，Bp16.7/10.7 kPa。颈静脉轻度充盈，气管居中。左腋中线第5肋间以下叩诊实音，呼吸音消失。心尖搏动未触及，心界向两侧扩大，心率86次/min，心音遥远。X光摄片：左上肺可见片状边缘光滑阴影为叶间胸膜积液；左肋膈角钝并有中量积液；心影显示增大，以左心缘突出明显。结合透视无搏动，平卧见心底部增宽。心电图：窦性心律，低电压。肘静脉压为160 mm水柱（1.57 kPa）。首次胸穿抽出草黄色胸水550 mL，化验为渗出液，胸透同前。据此确诊为多发性结核性浆膜炎（胸膜炎、心包炎）。隔日再次行胸腔穿刺术，抽出胸水1100 mL，查体：颈静脉无充盈，心界不大，心音正常，复查X光摄片：左肋膈角变钝，并有反抛物线状，心影形态、大小未见异常改变。B超心包未见液性暗区。经21天的抗痨治疗后治愈出院。最后修正诊断为左结核性肺下积液（流动型）。

2 结 果

2.1 游离型胸腔积液诊断不难，本例具有如下特征

（1）胸痛，低热，盗汗，胸闷，气短。……