急性阑尾炎合并阑尾穿孔的急救治疗方式及效果评定

2016-11-28 06:59蒋波李金祥饶兰英
中外医学研究 2016年28期
关键词:急性阑尾炎效果

蒋波 李金祥 饶兰英

【摘要】 目的:研究急性阑尾炎合并阑尾穿孔的急救治疗方式及效果。方法:选取2013年1月-2015年11月在笔者所在医院就诊的100例急性阑尾炎合并阑尾穿孔患者。根据手术方式将100例患者分为开腹组和腹腔镜组。开腹组采取开腹手术进行治疗;腹腔镜组采取腹腔镜手术进行治疗。比较两组的治愈率、死亡率、并发症发生率,术前和术后5 d患者C反应蛋白、外周血降钙素原。结果:腹腔镜组和开腹组的治愈率、死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组的并发症发生率低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组C反应蛋白、外周血降钙素原比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后5 d腹腔镜组的C反应蛋白、外周血降钙素原较开腹组降低均更显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:急性阑尾炎合并阑尾穿孔给予腹腔镜手术进行急救,效果确切,可有效减轻机体炎症反应程度,有微创治疗优势,可减少并发症的发生,值得推广。

【关键词】 急性阑尾炎; 阑尾穿孔; 急救治疗方式; 效果

中图分类号 R574.61 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2016)28-0009-02

急性阑尾炎合并阑尾穿孔患者病情危重,可伴随腹腔不同程度污染,围术期容易出现各种炎性或感染性并发症,需及时进行急救,以避免病情进一步加重,威胁患者生命安全[1]。本研究对急性阑尾炎合并阑尾穿孔的急救治疗方式及效果进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2015年11月在笔者所在医院就诊的100例急性阑尾炎合并阑尾穿孔患者。根据手术方式将100例患者分为开腹组和腹腔镜组。所有患者经术前实验室检查、血常规检查、临床表现、腹部透视并结合既往病史确诊急性阑尾炎合并阑尾穿孔。50例腹腔镜组患者中:男31例,女19例;年龄21~68岁,平均(42.12±10.29)岁;体质量低至45 kg,高至80 kg,平均(58.12±5.12)kg。50例开腹组患者中:男30例,女20例;年龄20~68岁,平均(42.02±10.14)岁;体质量低至43 kg,高至80 kg,平均(58.24±5.10)kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

开腹组采取开腹手术进行治疗,行气管插管全身麻醉,仰卧,麻醉后在右下腹直肌外缘或麦氏点作切口,将腹腔积液吸净,常规处理阑尾和系膜,对阑尾残端进行荷包包埋,以生理盐水冲洗腹腔。

腹腔镜组采取腹腔镜手术进行治疗。行气管插管全身麻醉,于脐上缘作1 cm弧形切口,建立气腹作为腹腔镜组,维持气腹压12 mm Hg,进行三孔法操作,先用腹腔镜进行腹腔探查,吸净腹腔脓液。后取头低脚高位,向左倾斜20°,沿着结肠带向下找到阑尾根部,对阑尾周围粘连进行分离,以显露阑尾。阑尾用无损伤抓钳提起,明确阑尾走向,用超声刀游离解剖阑尾动脉,采用金属钛夹夹闭后再用超声刀离断。将阑尾分离至根部,在距离阑尾根部0.5 cm处用金属钛夹夹闭并切断,阑尾根部残端电灼以达到灭菌作用。对于根部穿孔阑尾,在将阑尾剪断和坏死组织清除后,给予8字型缝合关闭。经10 mm Trocar取出阑尾,腹腔用生理盐水彻底冲洗。

两组患者术后均进行腹腔引流、抗感染、禁食禁水、补液、止血和抑酸等对症支持治疗[2]。

1.3 观察指标和标准

研究评估:(1)治愈率、死亡率;(2)并发症发生率;(3)术前和术后5 d患者C反应蛋白、外周血降钙素原的差异。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治愈率、死亡率比较

腹腔镜组和开腹组的治愈率、死亡率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2 两组患者术前和术后5 d C反应蛋白、外周血降钙素原比较

术前两组C反应蛋白、外周血降钙素原比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后5 d腹腔镜组的C反应蛋白、外周血降钙素原较开腹组降低均更显著,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

腹腔镜组的并发症发生率低于开腹组,差异有统计学意义(字2=11.142,P=0.000),见表3。

3 讨论

急性阑尾炎合并阑尾穿孔患者病情危重,治疗难度大,在入院后需给予相关检查和诊断,并及时采取合适的救治措施,以改善患者预后,预防病情进一步发展[3-4]。

阑尾切除是急性阑尾炎合并阑尾穿孔的有效治疗手段之一,主要包括腹腔镜和开腹手术治疗,但两者手术入路不同,其中,腹腔镜手术切口小,可降低创伤程度[5-6]。在阑尾穿孔的情况下,腹腔受污染,若进行开腹手术视野有限,而腹腔镜手术则可有效直视整个腹腔,明确腹腔污染程度和炎症情况,有利于污染和积液的彻底清除,减少诱发腹腔炎症的诱因[7-8]。另外,开腹手术可导致腹腔污染进一步扩散,而腹腔镜则可有效减少和腹腔脏器的接触,可预防腹腔污染进一步扩大,避免对腹腔脏器造成损伤,减少术后炎性肠梗阻、腹腔脓肿等并发症的发生[9-10]。

本研究中,开腹组采取开腹手术进行治疗;腹腔镜组采取腹腔镜手术进行治疗。结果显示,腹腔镜组和开腹组的治愈率、死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组的并发症发生率低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);术前两组C反应蛋白、外周血降钙素原比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后5 d腹腔镜组的C反应蛋白、外周血降钙素原较开腹组降低均更显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。说明急性阑尾炎合并阑尾穿孔给予腹腔镜手术进行急救,效果确切,可有效减轻机体炎症反应程度,有微创治疗优势,可减少并发症的发生,值得推广。

参考文献

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(收稿日期:2016-06-24)

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