中老年高血压患者中医护理及健康教育干预相关问题探讨

陈禧++唐青

高血压属于中医"眩晕"、"头痛"的范畴，临床多由于紧张、思虑过度、劳累，五志过及化火或嗜食酒肉肥甘所致气血阴阳失衡所形成，症见头眩、耳鸣、眼差梦多，头胀痛、终致心、脑、肾功能的改变，导致病残或者死亡。中医将眩晕分为四型：肝阳上亢型、气血亏肾型、肾精不足型、痰湿中阻型，四证彼此相互影响、相互转化，且高血压属慢性疾病，多数患者需长期终生治疗，采用芗治疗，能产生持续、可靠的降压效果，减轻心血管疾病的发生和发展，但常用药物的副作用和经济负担而影响高血压的有效治疗，在中医辨证防治过程中，配合非药物治疗措施，改善生活方式、情志护理、中医食疗等中医护理方法，将患者的血压控制在正常或接近正常的稳定状态，从而有效避免高血压并发证的出现，以提高患者生活质量，延长其生命[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月我科治疗的中老年高血压患者50例，男33例，女17例，年龄在31～78岁，病例均符合老年性高血压诊断标准：收缩压≥140 mmHg。患者单纯性收缩压增高者15例，II 期高血压10例，III 期高血压25例。经精心治疗及中医辩证施护，所有患者均血压平稳，好转出院。

1.2中医护理

1.2.1生活起居 护理中医学认为，人与自然界为一个统一的整体，关系极为密切，故在高血压治疗及康复过程中，居住环境与生活起居条件和疗效密切相关，以往临床经验发现高血压患者适宜在空气清新、安静、光线柔和，温湿度适中的环境下生活，治疗期间患者应以休息为主，尽量避免大幅度的变换体位，尤其是在下蹲、下床或入厕时，需有人陪护，不可久蹲。沐浴时，水温不宜过高，时间不宜过长，防止发生意外。

1.2.2情志护理 高血压患者的情志因素与发生、发展密切相关。根据中医辨证施治原则，护理人员应该多与患者沟通，及时了解其思想动态，根据不同情况因人施护给予正确引导，针对治疗中反复出现的血压波动。应共同分析，培养患者主动乐观态度，以提高治疗疗效。①可教患者听一些自己喜欢的音乐，以转移其注意力，缓解精神压力，改善焦虑情绪，以助降压；②培养兴趣爱好，根据患者年龄、性别、文化素质，培养发展多种兴趣：如打太极、散步、使其得到愉快的心理体验，消除疾病带来的顾虑。

1.2.3饮食调护 中医理论认为嗜食肥甘酒肉导致脾胃积热，灼伤阴液，又伤及脾胃，痰浊内阻，而致清阳不升，诱发或加重高血压的发生、发展。故医护人员应在药食同源和药食同治的理论指导下帮助患者进行食疗。

1.2.3.1肝阳上亢型 饮食应以清淡为主，可多食芹菜、紫菜、莲子、海蜇、藕等以养肝阴、清肝热，梨、苹果生津除烦，金桔、广柑、萝卜理气化滞，粗粮富含纤维素的蔬菜、香蕉等。

1.2.3.2肾精亏损型 宜以营养丰富易消化，有补益作用的食物，阳虚甚者多食韭菜、黑芝麻、龙眼、肉桂、红枣、羊肉等补肾助阳之品，少吃生冷瓜果和凉性食物；阴虚甚者多食百合、扁豆、银耳、甲鱼、鹅肉、李子等补滋阴之品，少食或禁食烟酒辛辣温燥伤阴之物。

1.2.3.3痰浊中阻型 饮食以清淡易消化，少量多餐为主，多食苡米、白萝卜、洋葱、红小豆、橘子等理气化痰，禁食油腻粘滑、肥甘厚味之品，以免助热生痰。

1.2.3.4气血两虚型 此类饮食应细软滋补、少量多餐为宜，多食黑木耳、芝麻、香菇、牛肉、山药、海参、桂圆、山楂、蜂蜜等益气补血，健脾和胃之物。

1.3健康教育的内容

1.3.1血压监测指导 高血压患者自备血压计，教会患者及家属正确测量血压的方法，讲解测血压时必须掌握的四项原则，即定时间、定体位、定部位、定血压计，以及动态监测24 h血压的意义，做好记录，以便于医生指导临床用药。

1.3.2心理健康教育 通过评估了解到，95%的患者不同程度地缺乏疾病的相关知识，担心疾病的预后。因此，加强心理指导，重视与患者的交流和沟通，并贯穿于就医的始终。

1.3.3适量运动指导 体力活动是独立的降压因素，具有巩固药物降压效果的作用，患者应积极适当的参加体育锻炼和体力劳动，不但能增强体质，还能达到减肥和维持正常体质量的目的。患者选择适当的有氧运动，如散步、打太极拳、登山、游泳。321经洛锻炼法（中老年或体弱多病者适用）等，要循序渐进，开始1次/d，30 min/次，以后逐步增加，按运动前后脉搏变化及自我感觉来调整运动量，运动时心率一般控制在102～126次/min或运动后心率增加不超过运动前的50%为宜。

1.3.4规范用药 早期轻度高血压患者先使用镇静药，提高睡眠质量，解除情绪紧张和烦躁，多可使血压降低。在使用中药降压药时，应从单一的小剂量开始，经一段时间治疗后，再根据血压水平适当增减剂量，使血压维持在正常水平。中、重度高血压多有不同程度的心、脑、肾等脏器功能受损，应选择其安全有效、副作用小的药物，可联合应用钙离子拮抗剂、血管紧张索转换酶抑制剂，利尿剂，并根据血压变化适当增减剂量。若患者经济条件许可时，可选用长效制剂，以提高患者依从性，达到平稳降压的目的，患者应坚持长期服药。对血压较高者，血压应逐步降低，避免药物使血压骤降引起重要脏器供血不足，发生不良反应。患者要学会自己测量血压，以便及时了解血压控制情况，在医生的指导下适当增减药物，不可自行增减药物。

2 结果

通过对50 例中老年高血压患者的调查，入院时的评估和住院后的中医护理指导，护理指导前后中老年高血压患者的用药知识、服药依从性、积极健康的生活方式和血压控制效果的变化。

3 讨论

祖国传统医学认为[2]，高血压的发病与起居不定、饮食不节、七情五志过极及内伤虚损等因素有关。因此，本文依据患者不同病情，实行针对性中医护理。首先保持高血压患者生活环境整洁、安静，室内空气新鲜，并依据患者实际情况为其制定运动康复方案，通过开展情志调护，帮助患者保持良好的依从性及积极向上的心态。在饮食护理方面，根据患者情况实施辨证施膳，指导患者正确饮食。通过本组高血压患者中医护理及健康知识干预，取得了较好的疗效，有效率100%，说明中医护理在控制中老年高血压方面具有临床推广价值。

参考文献：

[1]王威，赵爱纯，周琦，等.中医护理干预对高血压患者的影响作用[J].北京中医药，2015，32（9）：689-691.

[2]苏广，吴冬梅.中医护理干预在高血压患者中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2014，18（16）：77-78.编辑/蔡睿琳