连云港市布鲁氏菌病流行状况及防治对策分析

傅瑶++朱晓露++营亮++梁晓雷++张学军++李莉

摘要：目的 探讨近年来连云港市布鲁氏菌病的流行状况及防治对策。方法 根据2008年～2014年连云港市可疑布鲁氏菌病患者血清学检测结果，参照WS269-2007《布鲁氏菌病诊断标准》进行平板凝集试验（RBPT）和试管凝集试验（SAT）检测。结果 报告的12例可疑病例中，琥珀红平板凝集和试管凝集试阳性7例，报告发病率为0.13/10万。结论 近年来该市布鲁氏菌病发病率有明显升高，应引起重视并采取一定的预防措施防止爆发流行。

关键词：布鲁氏菌病；发病率；血清学

布鲁氏菌病（简称布病）是《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的乙类传染病，由布鲁氏菌属细菌侵袭机体引起的变态反应的人畜共患传染病，被列为B类生物恐怖剂[1]，因其接触感染的特点，患病人群多为青壮年，造成劳动力的降低，对家庭经济影响严重。现将我市近年来发现的布病患者情况分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 可疑布鲁氏菌样本全部来自我市传染病监测医院2008年～2014年送检住院可疑布鲁氏菌病患者肘静脉血清，共12例，用凝胶促凝管采集血液，静置1 h，于3000 r/min离心10 min收集血清冷藏环境送检。

1.2试剂仪器 RBPT试验和SAT试验所用诊断试剂来自中疾控流行病研究所所布鲁氏菌病室并在效期内依说明书正确使用。

1.3方法 针对所有送检样本，依WS269-2007《布鲁氏菌病诊断标准》进行RBPT试验和SAT试验检测。结果判读依据， SAT试验 按无菌苗接触的人血清凝集以1：100稀释度的血清出现（++）以上凝集者判为阳性结果，1：50稀释度（++）凝集判为可疑结果。 RBPT试验按 出现可见凝集反应即判为阳性结果。

1.4统计学分析 数据按统计学方法处理，采用SPSS 19.0软件进行分析。

2 结果

12例病例中，试管凝集试验依据判断标准阳性标本阳性7例，琥珀红平板凝集试验阳性7例。该年度与往年报告病例数及发病率比较见表1。

3 讨论

布鲁氏菌病以动物接触传播为常见，但也不能排除人与人之间传播的可能，对高达36.01%接触不明显的感染[2]，仍需要提高重视，特别是在患者家庭内的相互传播的可能。

江苏省防疫站于1955年首次分离到的布氏杆菌，2000年前分别于1967年报告3例、1979年报告1例布病疫情[3]。 我市首例病例报告于2008年，在2012年、2013年、2014年分别报告病例数为1例、3例、7例，近几年发病率显示逐年增多。由于中东和中亚的一些国家报道人群布病感染率增加和新的疫源地的出现情况[4]，我市属于沿海开放城市，流动人口较多，出现发病率增高，因此，本市布病防控形势十分严峻。值得重视。从几年来发病情况来看，2013年报告的2例病例来自同一家庭，虽都有职业接触史，但未能排除家庭传播的可能。有报道在体液中能查出布鲁氏菌，性生活、母乳作为不常见的传播方式之一也不容忽视[5]。因此在流行病学调查的时候，除对患者的感染过程关注外，对其家庭成员的实验室排除也应该是以后工作的重点之一[6]。

布病的治疗在急性期是最佳时期，前2个月足量服药可正常痊愈，而超过6个月未治愈，则易转为慢性病或终身带病，造成极大的危害。虽本地无相关布病患者就诊流程的调查，但是邻近徐州市调查发现，93.3%的患者要经历至少2 w的时间才能够得到确诊，甚至达到6个月以上的时间，其间诊断检查和治疗的花费庞大，给患者家庭带来巨大的经济负担，且抗生素的反复使用带来的耐药性潜在危害也相当严重[7]。布病患者治疗的工作重点应是早期的发现与诊断，临床医生布病感染诊疗意识急需加强。

布鲁氏菌羊毛中存活时间长达4个月之久， 该市羊毛采集采集工等相关人员存在感染的风险。在所有已报告病例中，除2013年2例外其余均为农民，因无流行病学调查数据，不能确定其感染来源。但该市农民中，存在散养羊的可能。提示羊养殖和从事羊毛相关工作的人员将是本市布病防治工作的关注对象。

布鲁氏菌疫苗保护力好，但持续时间较短，且反复接种活菌疫苗会导致过敏病理损伤，而弱毒活疫苗的不稳定性却会导致患者感染，故目前还不能把布病疫苗作为主要的预防措施。

2014年调查新发患者7例，考虑到布菌的调查研究工作开展并不成熟，其实际的感染率并不为人所知，诊断报告的病例也只是冰山一角而已[8]。提示我市的布病流行状况不容乐观，更有针对性、更详尽的流行病学调查工作将是我市工作的重点，也需要加强医院、卫生防疫、动物防疫等相关部门的通沟协作，加强动物与宿主的科学管理、卫生预防措施的宣教、染病患者的及时诊断和有效低副作用疫苗的研发。

参考文献：

[1]Greenfi eld RA，Machado LJ.Bacterial pathogens as biological weapons and agents of bioterrism[J].Am J Med Sci，2002，323：299-315.

[2]王欢.白城市布鲁氏菌病流行病学回顾性分析[D].吉林大学，2012.

[3]江苏省疾病预防控制中心.卫生防病史志（1953.8-2010.10）[M].2010.

[4]崔步云.中国布鲁菌病流行状况及防治对策[J].中华预防医学杂志，2014，（12）.

[5]Hegazy YM，Ridler AL，Guitian FJ.Assessment and simulation of the implementation of brucellosis control program in an endemic area of Middle East[J].Epodemiol Infect，2009，137：1436-1448.

[5]安世英，韩爱芳，崔玉兰. 622例布鲁氏菌病患者临床流行病学特点分析[J]. 中华流行病学杂志，2001，22（5）：329-329.

[6]Almuneef M A， Alsubaie S.Importance of screening household members of acute brucellosis cases in endemic areas.[J].Epidemiology & Infection，2004， 132（3）：533-540.

[7]丁芹，王莉娜，潘玉，等.徐州地区30例布鲁菌病的临床特征分析[J].中外医学研究，2014，（36）.

[8]Sathyanarayanan V， Razak A， Saravu K， et al. Clinical profile of brucellosis from a tertiary care center in southern India.[J]. Asian Pacific Journal of Tropical Medicine， 2011， 4（5）：397-400.

编辑/蔡睿琳