Narcotrend麻醉深度监测仪监测高血压全麻患者围拔管期干预策略的研究

王怡鸾++李军+刘华程++张旭彤++卢园园++狄美琴

[摘要] 目的 探讨在Narcotrend麻醉深度监测仪的监测下高血压全麻患者围拔管期的干预策略的可行性。 方法 选择2013年8月～2015年6月择期行甲状腺手术的高血压病患者80例，随机分成四组，每组20例，术中用七氟烷维持麻醉，于手术结束前半小时分别泵注丙泊酚4 mg/（kg·h）（P组）、瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）（R组）和右美托咪定0.4 μg/（kg·h）（D组），对照组（S组）术后常规拔管，各组均是在NI值恢复至≥80时拔除气管导管。此过程中观察并记录各组患者入室时（T0）、手术结束前半小时（T1）及15 min（T2）、停七氟烷（T3）、拔管前（T4）、拔管后1 min（T5）、5 min（T6）及10 min（T7）的收缩压（SBP）、心率（HR）、七氟烷最低肺泡有效浓度（MAC）值，以及各组的拔管时间、苏醒时间和相关不良反应。 结果 与T0相比，M组在T4～T7 SBP和HR均明显下降（P<0.05）；R组T6～T7 SBP和HR均明显下降（P<0.05）。R组T6～T7 SBP明显低于S组（P<0.05）；M组T4～T7 SBP和HR均明显低于S组和R组，R组T4～T7 HR较S组明显降低（P<0.05）。R组T2、T3的MAC值较T1和S组明显降低（P<0.05）；R组的苏醒时间[（9.3±2.5）min]明显较S组[（15.6±3.2）min]缩短（P<0.05）。R组和M组患者拔管期呛咳等级为Ⅰ级+Ⅱ级的百分率分别为80%、85%，均明显高于S组和P组（45%、40%）（P<0.05）。 结论 在Narcotrend麻醉深度监测仪的监测下，围拔管期使用右美托咪定对稳定高血压患者的血流动力学和抑制呛咳反应效果最佳，且不影响苏醒时间。

[关键词] 右美托咪定；Narcotrend麻醉深度监测仪；全麻拔管；呛咳

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）26-0116-04

随着危重疑难患者的增加及麻醉技术的日益成熟，全麻在麻醉中的比例也不断增加。气管拔管如同飞机降落，是全麻高风险的阶段[1]，全麻患者在手术围拔管期由于创口疼痛、气管导管刺激、麻醉减浅等因素，均可引发心率增快、血压升高，对合并高血压的患者风险更大，可导致心肌梗死和高血压危象等心脑血管意外的发生率升高[2]，拔管期呛咳更易导致甲状腺手术患者出现创口出血形成血肿。高血压患者如何在围拔管期完成“安静”拔管，预防不良事件的发生是临床麻醉的一个重要课题。Narcotrend麻醉深度监测仪是以原始脑电数据为基础，采用多变量统计方法将脑电图分为A（清醒）到F（最深程度麻醉）6级及14个亚级的麻醉深度监测仪，研究发现其作为评估临床麻醉深度的方法较为可靠[3]。……