锯齿状缝线皮下埋置面部提升术的临床应用研究

包明菲，郭万厚

（华北理工大学附属医院整形外科 河北 唐山 063000）

锯齿状缝线皮下埋置面部提升术的临床应用研究

包明菲，郭万厚

（华北理工大学附属医院整形外科 河北 唐山 063000）

目的：研究锯齿状缝线置入表浅肌肉腱膜系统（Superficial Muscular Aponeurotic System SMAS）对面部提升的改善情况。方法：选择2015年1月至2016年7月在我院通过锯齿状缝线进行面部提升术的20例就医者，对其面部松弛改善的效果进行临床评价。结果：18例就医者术后即可见明显的面部松弛改善，对术后效果比较满意，未出现神经损伤，明显的疼痛，感觉异常等术后并发症。结论：锯齿状缝线置入表浅肌肉腱膜系统（SMAS）对面部提升具有易于操作、用时少、无明显瘢痕、面部松弛改善效果明显、恢复时间短、不良反应少、对就医者创伤小、皮肤质地改善等优点，具有较大的临床推广价值。

锯齿状缝线；SMAS筋膜；面部提升术；面部松弛；面部年轻化

一般而言，30岁以后随着年龄的增长逐渐出现全面部皮肤松弛，皮肤和皮下组织变薄，皮肤弹性减弱，深层脂肪垫等结构松弛下垂，面部表情肌及其附着区结构进行性萎缩，全面部皱纹进行性加重，鼻唇沟褶皱明显，鼻头渐变扁平等生理性改变，严重影响爱美者的自信心，为了应对人体的这种生理性变化，恢复紧致的皮肤，自20世纪以来各种面部除皱的外科手术方法层出不穷，但以往的除皱术因其具有恢复时间长，重要神经损伤和皮肤缺血坏死等不可逆性并发症给就医者带来了极大的身心伤害。自2002年 Sulamanidze第一次介绍了锯齿线对面部提升的改善情况，得到了广泛好评，为此，笔者选择2015年1月至2016年 7月在我院通过锯齿状缝线进行面部提升术的20例就医者，对其术后效果进行临床评价。

1　材料和方法

1.1一般资料：本组20位就医者均为女性，年龄35～60岁，术前均存在不同程度的面部皮肤松弛，皮肤和皮下组织变薄，鼻唇沟明显等一系列生理变化，强烈要求手术改变现状。

1.2锯齿状缝线：将单向的、有细微的向中央倾斜的锯齿，规格为5cm×5cm，线长25cm，具有一定强度的医用可吸收合成缝合线称为锯齿状缝线（医用聚对二氧环已酮单丝线，产品注册号为国食药监械（准）字2011第3651580号，天津市东南恒生医用科技有限公司生产）。锯齿状缝线由于锯齿的作用只能朝一个方向走形，当锯齿状缝线向反方向走形时，锯齿张开，并深入该处SMAS筋膜层的组织中，继续牵拉，使该处组织受到牵拉产生与锯齿状缝线牵拉方向相同的作用力，从而达到面部提升的作用。

2　手术方法

2.1术前设计：就医者取直立位，根据其面部皮肤松弛的程度画取标记线(1)，颞部距离眶缘1.5cm，下界不超过鼻唇沟褶皱，木偶纹平面，下颌下缘平面。

2.2术前准备：①术前常规检查血压、血常规、尿常规、心电图、梅毒螺旋体抗体、人类免疫缺陷病毒、血糖、乙肝两对半、凝血功能；②术前常规拍照

2.3麻醉方法：局部浸润麻醉

2.4手术操作：全面部、发际线处常规消毒铺巾，抽取1%利多卡因膨胀液沿面部标记线做SMAS筋膜浅层的局部浸润麻醉，再用天津市东南恒生医用科技有限公司生产的锯齿状缝线沿标记线外侧点进针，沿标记线走形于SMAS筋膜浅层，到达标记线内侧点时用手按住导引针针心处的锯齿状缝线，将导引针沿原路退出，使线的一端刚好悬挂到着力点处的组织上，锯齿状缝线置于皮下并紧绷，按术前设计的标记线逐一进行上述操作，观察两侧面部提升效果是否对称，及是否达到预期的效果。紧贴皮肤剪去多余锯齿状缝线，并将其断端完全置于皮下，用红霉素眼膏对针孔进行封闭。

2.5额部、颞部、面颊等部位提升时锯齿状缝线入路不同

2.5.1额部提升术时因额部皮肤与额肌连接紧密，从眶部走出的眶上神经血管束及滑车上神经血管束分布于额肌表面的皮肤和相应的帽状腱膜，额肌深面相对较安全，无大的神经、血管走行，因此锯齿状缝线在额部提升术中应走行于额肌深面。

2.5.2在颞部由于颞浅动脉、静脉和面神经颞支伴行颞浅筋膜深面与颧弓之间，因此在颞部提升术中锯齿状缝线应走行于颞浅筋膜浅面。

图1　导引针沿标记线进针

图2　术前

图3　术后3d

图4　术后1个月

2.5.3面颊部提升术由于其皮下脂肪层较饱满，面横动脉、面神经各分支走行SMAS 深面，因此在面颊部提升术中锯齿状缝线应走行于SMAS浅面。

表1　眉间皱纹、额纹、鱼尾纹、鼻唇沟皱褶、下颌缘形态的评分标准

2.6术后处理：①术后禁止沾水3d左右；②1周内禁食辛辣等刺激性食物；③2周内禁止做大幅度的表情并且2周内禁止对面部进行按摩（因锯齿状缝线形成纤维包裹大约需要2周以上时间，2周后面部运动可随意）；④术后进行抗感染治疗；⑤即时复诊。

3　结果

3.1效果评价标准：参考动力性皱纹量化评分标准，乔群等制定的关于眉间皱纹、额纹、鱼尾纹、鼻唇沟形态、下颌缘形态的评分标准，并以此为依据对就医者面部各部位衰老情况进行评分（见表1），并对术前术后对比评分。

3.2效果评定：留取术前(图2)、术后3d(图3)、术后1个月(图4)的照片，根据动力性皱纹进行总评分。手术效果判定：各部位有效率=（各部位术前评分-各部位术后评分）÷各部位术前评分×100%。

3.3结果：有效率在80%以上者为14人，有效率在90%以上者为4人，有效率在50%以下者为2人，术后调查为其过早的进行面部按摩，导致面部软组织中的锯齿状缝线滑脱。除一名就医者术后出现血肿外，无神经损害、过敏等严重并发症发生。

4　讨论

4.1锯齿状缝线作用于面部提升术的原理：面部皮肤老化后出现额纹、眉间纹及鱼尾纹等细微褶皱，进而面部皮肤变得松弛、下睑的相对延长及下颊部的下垂，鼻唇沟褶皱加深等。进行面部提升的关键步骤是将下垂的表浅肌肉腱膜系统上提复位。锯齿状缝线用于面部提升术就是用天津市东南恒生医用科技有限公司生产的锯齿状缝线导入对应部位的表浅肌肉腱膜系统，锯齿状缝线在表浅肌肉腱膜系统中只能顺着进针方向走行，当其向反方向走形时，锯齿张开，并深入该处SMAS筋膜层的组织中，继续牵拉，使该处组织受到牵拉产生与锯齿状缝线牵拉方向相同的作用力，从而达到面部提升的作用，由于锯齿状缝线可被人体吸收，缝线在体内形成纤维包裹，维持原有张力，达到面部提升、改善面部松弛的作用。

4.2锯齿状缝线用于面部提升术的技术要点：①术前让就医者取立位或坐位，根据就医者面部松垂情况标记埋线部位、埋线路径和埋线数量；②要在表浅肌肉腱膜系统走行，以免损伤面部血管和面神经；③最好在局麻下手术，让受术者取半坐位，根据两侧提紧程度对称情况，及时调整；④嘱就医者2周内禁止做夸张的表情及对面部进行按摩，因锯齿状缝线在面部组织中形成纤维组织包裹约需2周以上时间，2周后面部运动可随意。

4.3锯齿状缝线应用的技术优势：①聚对二氧环已酮锯齿状缝线是众多用于面部提升的材料中比较安全，作用更加持久的；②锯齿状缝线用于面部填充时，无需切口，用相应型号的导引针导入，创伤轻微，最大程度的避免了大的神经血管的损伤，与其它除皱手术相比较而言，具有更加安全、恢复更快，更容易被接受的重要优势；③锯齿状缝线可以有选择性的对面部不同部位进行有效提升；④由于聚对二氧环已酮线吸收性能较好，当面部组织再次松垂时，可再次实行此类手术而且可以起到面部填充、改善皮肤质地的作用。

4.4锯齿状缝线存在的问题包括：①锯齿状缝线用语面部提升术时2周内禁止做夸张的表情及对面部进行按摩否则容易至其滑脱进而使得滑脱部位恢复原状；②由于锯齿状缝线的锯齿过于锋利，可能造成面部皮肤血肿、青紫；③锯齿状缝线用于面部提升术时存在两侧对称性欠佳及线头外露的可能；④如果锯齿状缝线皮下置入的深度过浅，则面部活动时可出现锯齿状缝线的轮廓；⑤此外还有一些就医者出现暂时的面部麻木，面神经损伤的症状。

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编辑/张惠娟

Clinical application of subcutaneous embedding of serrated suture in the treatment of facial lift

BAO Ming-fei,GUO Wan-hou
(Department of Plastic Surgery, Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology,Tangshan 063000,Hebei,China)

Objective To study the improvement situation of serrated suture placement of Superficial Muscular Aponeurotic System (SMAS) to face lift. Methods 20 patients who had a face lift operation by using serrated suture in our hospital from January 2015 to July 2016 were chose and clinical evaluation on the effect of facial sagging improvement was performed for them. Results 18 patients had the obvious improvement of slack face after operation and postoperative effect was satisfactory without postoperative complications such as nerve injury, obvious pain and paresthesia. Conclusion Serrated suture placement of Superficial Muscular Aponeurotic System (SMAS) to face lift has many advantages such as easy to operate, less time, no obvious scar, better effect of facial sagging improvement, shorter recovery time, fewer adverse reactions, less traumatic and improved skin texture, which has great clinical promotional value.

serrated suture; SMAS fascia; facial lift; facial relaxation; facial rejuvenation.

R622

A

1008-6455（2016）10-0033-03

郭万厚，硕士研究生导师，华北理工大学附属医院整形外科；E-mail:guowanhou@aliyun.com.

包明菲，硕士研究生，研究方向：整形外科

2016-06-21

2016-09-30