单侧完全性唇腭裂术后患者颌骨发育趋势研究

魏志强，张锡忠

（天津市口腔医院正畸科 天津 300041）

·颌面美容·

单侧完全性唇腭裂术后患者颌骨发育趋势研究

魏志强，张锡忠

（天津市口腔医院正畸科 天津 300041）

目的：分析单侧完全性唇腭裂术后患者颌骨的生长发育趋势。方法：选取10～12周岁单侧完全性唇腭裂术后患者45例作为儿童组，选取18～22周岁患者45例作为成人组,所有研究对象进行锥形束CT扫描，利用Mimics 10.0测量相应指标，对比两组间测量指标的差异。结果：上颌骨宽度和高度及腭部高度的发育比较显著,而上颌骨长度和腭部宽度及长度的生长发育不显著；下颌联合深度和下颌升支高度生长明显,下颌骨后部开张度有减小趋势；颌间矢状向关系随年龄变化逐渐恶化。结论：唇腭裂术后患者的颌骨具有独特的生长发育趋势。

唇腭裂术后；颌骨关系；上颌骨；下颌骨；发育

唇腭裂术后患者的颅面部结构由于裂隙及术后瘢痕的影响，常出现颅面部发育受限，一般表现为上颌骨的发育不足，下颌骨出现后下旋转的趋势[1]。正畸治疗是唇腭裂患者序列治疗中的不可或缺的重要组成部分，熟悉唇腭裂整复手术后患者的生长发育趋势有利于正畸医生进行正确的诊断、治疗及效果评估，也为唇腭裂术后患者后续治疗提供重要解剖学依据。本研究通过对比唇腭裂术后儿童期患者与成人期患者的颌骨形态，研究此类患者颅面部的生长发育趋势。

1　资料和方法

1.1研究对象：选取2009年9月-2016年3月在天津市口腔医院就诊的单侧完全性唇腭裂（Unilateral Cleft Lip and Palate，UCLP）术后患者90例，其中成人唇腭裂组:共45例,男性27例,女性18例,平均年龄（19.15±1.21）岁；儿童唇腭裂组:共45例,男性24例,女性21例,平均年龄（11.24±0.68）岁。纳入标准为: ①经唇腭裂专科医生诊断为单侧完全行唇腭裂的患者；②出生后6月内采用改良Millard术式行唇裂修补术，出生后18月内采用两瓣后退术行腭裂修补术，9～11岁采用自体髂骨移植行牙槽突裂植骨术。以上手术均由天津市口腔医院唇腭裂治疗科同组医生进行操作；③所有患者均植骨术后半年以上，且预后良好；④无其他全身系统性疾病及遗传性疾病，无颜面偏斜，除唇腭裂整复术外，无其他手术史及外伤史；无正畸正颌治疗史。

1.2方法：采用天津市口腔医院放射科锥形束CT机（DCTPRO-45型）对所有研究对象进行锥形束CT扫描。研究对象取端坐位，眶耳平面与地面平行，上下颌牙列咬合于正中咬合位。舌体保持于吞咽结束时的位置，嘱患者平静呼吸不吞咽。所有患者严格按照流程及参数拍摄。所有CT图像采用MIMICS10.0确定标志点并进行相关项目的测量。测量工作均由同一人员完成。本研究选定以下测量标志点，测量项目及参考平面[2-5]。

1.2.1标志点：Ba:颅底点；S:蝶鞍点；N:鼻根点；P:耳点；Or:眶点；Ptm:翼上颌裂点；ANS:前鼻棘点； PNS:后鼻棘点；A:上齿槽座点；B:下齿槽座点；Pog:颏前点；Gn:颏顶点；Me：颏下点；Go:下颌角点；SM：蝶骨小翼端点；Maz:颧牙槽嵴点；Co:髁顶点；U6:双侧上颌第一恒磨牙舌沟与腭侧龈缘交点；UM:双侧上颌第一恒磨牙近中舌侧尖顶连线的中点；UM’:双侧上颌第一恒磨牙近中舌侧尖顶连线的中点在腭中缝的投影。

1.2.2测量项目：①上颌骨：ANS-Ptm:上颌长度； Maz-Maz’：上颌宽度；ANS-N：上颌高度； ANS-PNS：腭长；腭宽:双侧上颌第一恒磨牙舌沟与腭侧龈缘交点的直线距离；腭高:从左右上颌第一恒磨牙近中舌侧尖顶连线的中点至腭中缝的高度；②下颌骨：Co－Go:下颌升支高度；Co—Co’:下颌骨上部宽度；Go－Go’:下颌骨下部宽度；下颌联合深度:自颏前点至两侧下颌角点连线的垂直距离；∠Co-Me-Co′：反映下颌升支相对于颏下点的开张度；∠Go-Me-Go′：反映下颌骨体部相对于颏下点的开张度；∠Co—Go—Me:反映下颌骨下颌角的大小；③颌间关系：B-冠状面/ A-冠状面：下齿槽座点至冠状面的垂直距离与上齿槽座点至冠状面的垂直距离之比，此比值反映上下颌骨相对于冠状面的相互位置关系；NP-FH：反映下颌的突缩程度；SN-MP：代表下颌体的陡度和下颌角的大小，也反映面部的高度；Y轴角：反映颏部的突度，也代表面部的生长发育方向。

图1　Mimics定位标志点示意图

1.2.3参考平面：FH平面（水平面）：裂隙对侧眶下点及双侧耳点所构成的平面；矢状面：过S点N点作垂直于FH平面的平面；冠状面：过S点同时垂直于FH平面和矢状面的平面。

图2　三维参考平面示意图

1.2.4统计学方法：采用Microsoft Excel数据管理软件建立数据库，使用SPSS17.0统计分析软件对数据进行正态性检验及方差齐性检验。若两组数据符合正态分布且方差齐，则进行独立样本t检验，否则应用两独立样本秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1UCLP术后儿童组与成人组上颌骨形态比较结果见表1、表2：结果显示：t检验提示，儿童组上颌宽度，上颌高度和腭高均小于成人组，差异具有统计学意义。其余指标两组间无显著差异。

表1　UCLP术后儿童组与成人组上颌骨形态比较 (n=45)

表2　UCLP术后儿童组与成人组上颌骨形态比较 (n=45)

2.2UCLP术后儿童组与成人组下颌骨形态比较结果见表3、表4：结果显示：t检验提示，儿童组下颌联合深度小于成人组，∠Go-Me-Go'，∠Co-Me-Co'均大于成人组；秩和检验提示，儿童组Co-Go小于成人组。其余指标两组间无显著差异。

表3　UCLP术后儿童组与成人组下颌骨形态比较 (n=45)

表4　UCLP术后儿童组与成人组下颌骨形态比较 (n=45)

2.3UCLP术后儿童组与成人组颌间关系比较结果见表5、表6：结果显示：t检验提示，成人组B-冠状面/A-冠状面大于儿童组，其余指标两组间无显著差异。

表5　UCLP术后儿童组与成人组颌间关系比较 (n=45)

表6　UCLP术后儿童组与成人组颌间关系比较 (n=45)

3　讨论

以前很多研究采用不同方法研究颅面生长发育，如放射性同位素跟踪，头颅侧位片，种植体植入法等。近年来，随着锥形束CT的广泛应用，很多学者对三维重建图形进行测量，它能够真实反映出患者颅面部相关结构的增龄性变化[6]。

由于上颌骨裂隙的影响和术后瘢痕的双重影响，唇腭裂术后患者的颌骨甚至整个面部有其独特的生长发育趋势。贾海潮等[7]发现替牙期UCLP术后患者上颌骨生长发育不明显,颌间关系有III类倾向。Hayashi[8]研究发现，UCLP术后患者上颌骨较小，并且处于后上的位置，下颌升支高度发育不足，下颌骨出现顺时针旋转的趋势。Bin Ye等［9］发现腭裂修补术对上颌骨的矢状向发育有影响，而对垂直向发育影响不大，下颌骨发生了顺时针的旋转

本研究发现，上颌骨宽度和高度发育比较明显，而上颌骨长度和腭部的生长发育不显著，与以上三位学者研究的结果基本一致。下颌联合深度和下颌升支高度生长明显，反映下颌骨后部开张度的各项指标均有减小的趋势，下颌骨呈现出横向缩窄的生长型，可能是下颌骨代偿上颌腭部生长发育不足的结果。两组间颌间垂直向关系变化无显著差异，这与Hayas hi，Bin Ye等发现的下颌骨发生后下旋转的结果不太一致，原因可能与他们的研究对象纳入年龄，对照组的选择与本研究不同有关。本研究也发现，唇腭裂术后患者的颌间垂直向关系已经在儿童期确立，而颌间矢状向关系随年龄增大有逐渐呈现骨性III类的生长趋势，这种趋势主要由于上颌长度发育不足引起的。提示正畸医生应早期对唇腭裂术后患者进行上颌矢状向与水平向扩弓，以弥补上颌骨的发育不足的情况，减小因下颌骨代偿上颌骨发育不足的而出现的横向缩窄趋势，改善颌间骨性III类不调，为后续正畸治疗提供良好的基础。

很多研究表明，唇腭裂患者正畸治疗后容易复发［10-11］，Jean-Charles Doucet等研究发现，上颌牵张成骨需要进行至少20%的过矫正，必要时进行二期正颌手术，Maria等人的研究证实了此点。近年来,唇腭裂医生也致力于改良手术术式，以尽量减低手术对此类患者颅面发育的影响［12-13］。如果患者能适时接受正确的后续治疗,可以诱导颌骨发育趋于正常，获得较好的骨面型，为后期各项治疗降低难度,提高临床治疗效果。

本研究由于样本数量的限制，尚不能按不同年龄阶段进行分组比较，随着样本资料的逐渐丰富及正常对照组的建立，研究也将逐步深入。

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编辑/张惠娟

The research of jaw growth pattern in operated patients with unilateral cleft lip and palate

WEI Zhi-qiang,ZHANG Xi-zhong
(Department of Orthodontics,Tianjin Stomatological Hospital,Tianjin 300041,China)

Objective The purpose of this study was to analyze the growth pattern of jaw in operated patients with unilateral cleft lip and palate. Methods The adult group were comprised of 45 adult patients with operated unilateral cleft lip and palate,the childhood group were comprised of 45 childhood patients with operated unilateral cleft lip and palate. All samples were scanned by CBCT. Analyses were conducted by MIMICS10.0 program to compare the differences between these two groups. Results The growth of width and height in maxillary were obvious, but the growth of width and length in palate and the length in maxillary were inadequate. The depth and height of the mandibular grew well, the openness of posterior mandibular had the tendency of straitness. Sagittal relationship between the maxillary and mandibular got worse with growth. Conclusion Operated UCLP patients has particular jaw growth pattern.

unilateral cleft lip and palate; jaw relationship; maxillary; mandibular; growth

R782.2

A

1008-6455（2016）10-0049-03

本文为口腔正畸国家临床重点专科建设项目基金资助

2016-05-22

2016-09-06