脓毒性休克中血管活性药物的应用进展

丁显飞+万有栋+孙谋+余言午+张艳艳+袁丁+高艳霞+孙同文

【摘要】脓毒性休克是常见的急危重症，也是患者死亡的主要原因，病情凶险、病死率高，不及时治疗，将危及患者的生命。血管活性药物应用是脓毒性休克重要的治疗手段，但存在争议，本文对其在脓毒性休克的应用进行综述，以期指导临床，改善脓毒性休克患者的预后。

【关键词】脓毒性休克；血管活性药物；去甲肾上腺素；多巴胺；肾上腺素

【中图分类号】726.31 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.19.0.03

脓毒性休克指经充分液体复苏仍存在难以纠正的急性循环衰竭状态[1]。国外流行病学研究显示，脓毒症患者急诊入院48 h内12%进展为脓毒性休克，住院病死率高达40%，早期诊断并及时治疗可降低脓毒性休克的病死率。治疗主要目标是纠正器官组织灌注不足，恢复细胞功能与代谢。2016年《中国急诊感染性休克临床实践指南》推荐尽可能早期液体复苏；对于早期液体复苏无反应的低血压，主张3 h内使用血管活性药物以维持平均动脉压（Mean Arterial Pressure，MAP）65 mmHg以上。理想的血管活性药物应能迅速升高血压，纠正心、脑、肾等重要脏器的灌注不足，改善组织缺氧。但目前关于最佳血管活性药物的选择尚存争议。本文就常用血管活性药物在脓毒性休克患者中的应用进展进行综述。

1 去甲肾上腺素-脓毒性休克治疗的首选升压药

去甲肾上腺素（Norepinephrine，NE）属于儿茶酚胺类，主要作用于α受体、升高MAP而改善组织灌注。静脉输注0.1～1 μg/（kg·min）剂量范围内，能有效提升MAP，剂量>1 μg/（kg·min）时，其导致心脏心律不齐等副作用变得突出。……