戊酸雌二醇联合醋酸甲羟孕酮治疗流产不全的临床疗效分析

黄贺

[摘要] 目的 分析戊酸雌二醇与醋酸甲氢孕酮联合治疗流产不全的临床疗效与用药后不良反应。方法 整群该院2013年2月—2015年2月诊治流产孕妇共152例，其中81例孕妇存在流产不全，将流产不全的孕妇作为该次研究对象，按用药方式不同将其分为常规组（n=40）与联合组（n=41），常规组给予临床催产素药物治疗，联合组采用戊酸雌二醇+醋酸甲氢孕酮联合治疗，观察两组患者出血情况、治疗效果与用药不良反应。结果 联合组患者出血时间、出血量分别为（7.28±2.79）min、（11.03±5.27）mL均高于联合组（P<0.05），治愈率97.56%优于常规组55%，不良反应发生率4.88%明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用戊酸雌二醇+醋酸甲氢孕酮联合治疗对流产不全具有显著疗效，可明显缩短阴道持续出血时间，安全可靠，不良反应较轻，值得临床广泛使用。

[关键词] 戊酸雌二醇；醋酸甲氢孕酮；催产素；流产不全；疗效；不良反应

[中图分类号] R246.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0154-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect and adverse reactions of estradiol valerate and medroxyprogesterone in the treatment of incomplete abortion. Methods Group selection 152 cases of adopting the induced abortion from February 2013 to February 2015 in our hospital were selected. There were 81 cases of incomplete abortion. The subjects were divided into conventional group （40 cases） and combined group （41 cases） according to the different medication methods. The conventional group took oxytocin； the combined group took estradiol valerate and medroxyprogesterone. The bleeding condition， clinical effect and adverse reactions for two groups were observed. Results Patients in the combined group bleeding time and bleeding volume were （7.28 ±2.79） min， （11.03 ± 527） mL were higher than combined group （P < 0.05） cure rate was 97.56% better than the conventional group 55%， incidence of adverse reactions to 4.88% was significantly lower than the conventional group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The estradiol valerate and medroxyprogesterone has an obvious effect in patients with incomplete abortion， shortens the duration of vaginal bleeding， improves the clinical safety and reduces the adverse event rate. It is worthy of clinical application.

[Key words] Estradiol valerate； Medroxyprogesterone； Oxytocin； Incomplete abortion； Clinical effect； Adverse reaction

流产不全作为临床常见的人工流产并发症之一[1]，常发生在妊娠8～12周，宫内胎儿虽已排出，但部分或全部胎盘仍然遗留宫内，导致子宫收缩，出血情况加剧，严重甚至发生休克，随时有生命危险[2]。为此，该研究整群选取2013年2月—2015年2月期间于该院妇产科就诊的81例不全流产患者进行探讨研究，将临床常用的催产素与戊酸雌二醇+醋酸甲氢孕酮进行对比观察，发现后者疗效更好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院妇产科收治的81例不全流产患者作为该次观察对象，所选患者均具有阴道流血情况，腹部疼痛及腰部酸痛，症状轻重不一；患者子宫口未闭、宫颈口扩张；经B超与尿HCG检查均确诊为不全流产。排除标准：哮喘、癫痫、糖尿病、高血压等患者；严重心肝肾功能不全的患者；对该次药物过敏者[3]。将其按照治疗药物不同分为常规组40例，患者年龄18～32岁，平均年龄（24.5±4.8）岁，平均流产次数（1.5±0.5）次；联合组41例，其中患者年龄20～31岁，平均年龄（25.5±3.2）岁，平均流产次数（1.8±0.2）次。该次实验均取得患者及家属知情同意。两组患者在上述一般资料中对比差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

常规组患者给予临床常规止血药物催产素（ 规格：0.5 mL/2.5单位 批号：国药准字H31020861）治疗，1次/d，静滴0.02～0.04单位/min，胎盘排出后可肌内注射5～10单位。治疗3 d。联合组患者采用戊酸雌二醇（规格：1 mg/片，批号：国药准字J20080036）+ 醋酸甲氢孕酮（规格：2 mg/片，批号：国药准字H11020895），服用戊酸雌二醇1 mg/d，连续服用1周，在用药第4天时配合醋酸甲氢孕酮同时服用，1次/d，服用12 mg/次。服药第一天在院门诊进行，医务人员陪同随时观察有无异常情况发生，后可嘱患者回家继续服用，发现阴道排出物时及时送至病理检查。分别于用药后1个月、2个月、3个月进行随访观察。

1.3 观察指标

随访两组患者治疗后情况，观察阴道流血情况、用药后疗效与不良反应等。用药疗效根据临床症状判定治愈为：阴道流血减少或停止，经B超检查证实宫内残留组织完全排出体外；无效：阴道出血情况无好转迹象，临床症状仍然存在。不良反应包括恶心呕吐、腹痛腹泻、头痛等表现[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计软件对所有数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者阴道流血情况对比

联合组平均阴道出血时间与出血量分别为（7.28±2.79）d、（11.03±5.27）mL/d均低于常规组，对比差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

2.2 两组患者临床疗效对比

联合组治愈率为97.56%，明显优于常规组55%，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者用药后不良反应对比

对比两组患者用药后不良反应发生率发现，常规组发生不良发应人数为15例，占总人数的37.5%；而联合组发生不良发应的人数仅为2例，占4.88%，联合组用药安全性显著更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

在中国社会经济与生活质量的飞速发展下，女性发生流产的次数与对流产的药物质量也随之增加，经统计，目前孕妇大多选择人流手术来终止妊娠，该手术不仅对身体造成相当大的伤害，孕妇心理也容易产生不少负面情绪，但作为意外怀孕后唯一补救且可靠的方法，依然被广大女性所认同。除人流手术外还有药物流产的方式，使用药物流产具有无需承受较大痛苦，不经宫腔操作，创伤小，简单方便等优势，逐渐被女性接受采用，但药物流产也存在相当大的弊端，据临床资料研究报道，通常用药后阴道流血时间延长，并且有5%的孕妇发生不全流产，影响子宫收缩及子宫内膜创面的修复，使阴道血量显著增多，严重甚至大出血，导致贫血、休克等[5]。对此，国内外多名学者为不全流产寻找安全有效的对应措施，催产素虽能有效抑制出血情况，但对宫内残留组织未起到明显效果。

有学者经过不断研究探索后发现戊酸雌二醇+醋酸甲氢孕酮药物治疗取得显著成效，既能达到清宫的效果，同时也缩短了阴道流血时间[6]。戊酸雌二醇又称雌激素，对增生修复子宫内膜有良好效果，恢复组织创面的同时抑制出血情况，将出血量减少至最低。还促进子宫收缩，扩张宫颈口，并将宫内残留物软化机化，以便排出体外；醋酸甲氢孕酮（孕激素）经过长时间服用将增生的子宫内膜处于分泌化状态，一旦停药后，使体内雌激素水平迅速撤离，让子宫内膜完整剥脱，脱离的过程中可连带宫内其余的残留物一同排出，这一结果已达到清宫的目的[7]。该文作者通过研究对比发现，联合组采用戊酸雌二醇+醋酸甲氢孕酮后可有效抑制出血情况；对比用药后疗效发现常规组治愈率为55%，联合组治愈率高达97.56%，而不良反应方面，常规组发生率为37.5%，而联合组仅有4.88%，相比之下，两种情况联合组效果更佳（P<0.05）。王登兰等人[8]的相关研究中也提到，将戊酸雌二醇+醋酸甲氢孕酮联合治疗后，实验组98.54%的总有效率显著高于对照组87.12%的总有效率，与该文研究相符。

综上所述，采用戊酸雌二醇+醋酸甲氢孕酮联合治疗对流产不全具有显著疗效，可明显缩短阴道持续出血时间，安全可靠，不良反应较轻，值得临床广泛使用。

[参考文献]

[1] 王彩燕，黄紫蓉，李笑天，等.雌孕激素用于减少药物流产后阴道出血的疗效观察[J].中华医学杂志，2011，91（45）：3179-3181.

[2] 赖玉姣.雌孕激素治疗人工流产后阴道流血过长临床观察[J].中国基层医药，2011，18（20）：2841-2842.

[3] 黄琼瑜.174例终止疤痕子宫早期妊娠的临床疗效分析[J].福建医药杂志，2014，36（1）：36-37.

[4] 杨红，陈红，王珣，等.戊酸雌二醇联合米非司酮、米索前列醇治疗稽留流产的系统评价[J].武汉大学学报：医学版，2014，35（4）：651-656.

[5] 邹红艳，王细林，吴方贵，等.外源性补充戊酸雌二醇在体外受精-胚胎移植治疗中的意义[J].海南医学，2013，24（10）：1443-1445.

[6] 梅月芬.戊酸雌二醇联合甲羟孕酮及益母草胶囊治疗药物流产后持续出血的临床效果分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23（12）：829-831.

[7] 彭保安，杨乐天.孕康糖浆联合黄体酮治疗早期先兆流产60例疗效分析[J].安徽医药，2013，17（12）：2191-2192.

[8] 王登兰，热汗古丽·库尔班.戊酸雌二醇配伍安宫黄体酮序贯治疗药物流产不全的疗效观察[J].新疆医科大学学报，2013，36（5）：678-680.

（收稿日期：2016-07-17）