求助者中心疗法治疗急性冠脉综合症焦虑的护理分析

周旭+黄小燕

[摘要] 目的 运用求助者中心疗法治疗急性冠脉综合症患者的焦虑。方法 方便选取2015年2—10月住院的急性冠脉综合症（ACS）患者60例，运用求助者中心疗法对患者实施心理护理，护理前后运用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密焦虑量表（HAMA）对患者进行评估及对比。结果 护理前HAMD评分（25±1）分，HAMA评分（18±1）分，经过两周护理HAMD/HAMA评分分别为（11±1）分、（7±1）分。结论 运用求助者中心疗法能有效缓解急性冠脉综合症焦虑症状。

[关键词] 求助者中心疗法；急性冠脉综合症；焦虑；护理体会

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0168-03

[Abstract] Objective Using the Client Centered therapy for case of acute coronary syndrome patients psychological care. Methods Convenient chose 60 patiens who in hospital in Februry to Octorber of 2015，using of before and after treatment Hamilton Depression Scale （HAMD） and Hamilton Anxiety Scale （HAMA） patient evaluation and comparison， within two weeks， using the Client Centered therapy for case of acute coronary syndrome patients psychological care. Rusluts Former nursing HAMD （25±1）score， HAMD （18 ± 1）score， after two weeks of treatment， HAMD， HAMA score was（11 ± 1）score，（7 ± 1）score.Concultion Client Centered therapy help for Patient anxiety and depression symptoms

[Key words] Callers centered therapy； Acute coronary syndrome； Anxiety； Nursing Care

目前，抑郁症与急性冠脉综合症（ACS）的关系已有许多文献报道，抑郁症或抑郁状态可能是冠心病发生、发展及愈后的重要危险因素之一。目前，ACS与抑郁症关系的研究显示ACS伴抑郁症发病率为17%～27%[1]。有研究表明，84%焦虑患者共病抑郁，51.2%～79%抑郁患者共病焦虑[2]。求助者中心疗法是由心理学家罗杰斯在人本主义的哲学基础上建立的心理咨询疗法，其基本假设为：人性本善，人们是完全可以信赖的，有很大的潜能理解自己并解决自己的问题，而无需咨询师进行直接干预[3]。方便选取该院于2015年2—10月接收60例ACS病人，病人伴有焦虑、抑郁等不良情绪，通过求助者中心疗法护理患者不良情绪，护理前后用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密焦虑量表（HAMA）[4]评定患者忧郁和焦虑程度，现报道如下。

1 临床资料

了解患者的基本资料各项检查报告，心电图报告，既往史，婚育史。选择患者发育营养良好，神志清楚，无忧郁症病史的患者为研究对象。观察到情况：很多患者治疗时感到紧张，总以健忘为由不按时服药，不与护士沟通，自知力存在，夜间睡眠较差。患者入院后予以降压、控制心率的治疗等常规治疗，化验指标逐步恢复正常，但患者自述症状无好转，伴有较强烈的焦虑情绪。制定护理计划，预对患者焦虑、抑郁情绪予以针对性的护理。护理前HAMD和HAMA评定患者的抑郁、焦虑状态，评分结果见表1、表2。

总分：（18±1）备注：总分≥14分，提示被评估者具有临床意义的焦虑症状结果为：HAMD（25±1）分，HAMA（18±1）分。

原因分析：①生理原因：急性冠脉综合征，高血压，胸闷，气促；②社会原因：存在负性生活事件：第一次住院；无家属陪伴缺乏社会支持系统；对疾病不了解。护患沟通少。③心理原因：患者被焦虑情绪所困扰，自己不能缓解，对治疗没有信心；患者性格内向。

2 求助者中心疗法的心理护理

2.1 设身处地的理解患者

第一次交谈，先了解了患者一般情况，接着开始与患者交流。护士面带微笑，常到患者床边与患者交谈，与患者进行一些寒暄，聊聊和疾病无关的话题，在轻松的氛围下建立良好的护患关系。谈话内容包括：家住哪里 有什么爱好 喜欢看电视吗 家里有什么人等。主动介绍自己姓名，并询问患者喜欢被称呼的方式，如：您喜欢我称呼您什么 交谈时运用面部表情和躯体姿势表示出对患者感受的关注，与患者进行目光接触以及一定数量的点头回应，表达出对患者的理解和关注。耐心倾听患者主诉，理解患者表达的情感和认知，并用自己的言语准确表达出患者主诉潜在的含义，以使患者认识到自己的问题和感受，主动寻求帮助。

2.2 与患者坦诚交流

在交流过程中，暂时抛开自己的专业者的角色，与患者交流如同在生活中一样，并与自己的情感一致。和患者交流自己的感情，使患者流畅、自由地表达出对疾病的感受。交流关于疾病的看法，治疗的理解程度、效果和对周围环境的看法。交流过程中注重倾听患者的主诉，多使用开放式提问如：您最近感觉怎样 您对治疗有什么看法 多用启发式提问，鼓励患者说出内心感受。

在交谈中，患者说出了对治疗的看法，对医生护士的不满意的地方，也谈到对于环境不适应。在这个过程中，自身的角色不是医务工作者，更多的是一个倾听者，对患者的表达给与真实的情感，不去评价患者对于治疗、护理及对疾病的认识的对错。

2.3 对患者表达无条件关注

在整个护理过程中，尊重、接受、理解、关心患者。对患者的问题和情感表示关注，并持有非评判性的态度，对患者的情感表达不予评价，使负面情绪得到宣泄，看到积极的意义，让患者看到自己的潜能具有自我实现和成长的能力，与周围环境相适应，并接受自己的真实情感。

3 结果

经过2周的心理针对性的干预后，结果为：HAMD （11±1）分，HAMA（7±1）分。结果分析表明，患者在一定程度上接受了自己的患病事实，夜间睡眠转好，焦虑情绪得到缓解。

4 讨论

运用求助者中心疗法进行心理护理，ACS患者HAMD和HAMA评分明显降低，合理的心理护理能有效缓解患者的忧郁和焦虑。国外把研究心脏和精神疾病的医学称为：心脏心理学。李学永等人[5]将148例ACS患者分为实验组和对照组，干预组在此基础上加用心理干预治疗，结果干预组ACS症状改善率高于对照组（94.59% vs.78. 38%，P<0.05）证明常规治疗联合心理干预对合并有焦虑、抑郁症状的ACS患者更有效且安全性良好。包凤娟[6]将60 例急性心肌梗死患者予护理干预后的焦虑评分、抑郁评分、生活满意度评分、情感指数评分、健康指数评分和该组干预前比较 ， 差异有统计学意义（P<0.05）。把生理护理、心理护理、社会护理作为一个整体，在生理护理基础上进行早期的心理干预，能够缓解患者心理问题，增加患者治疗信心，促进患者身心健康、早日康复，对患者愈后有重要意义[7-9]。罗杰斯求助者中心疗法与现代护理模式在护理理念上都注重病人的自理能力的恢复，而这一点在“以健康为中心”的现代护理观中非常重要[10-15]。

综上所述，心理护理对于ACS患者对患者的焦虑抑郁症状的缓解更为有效，能够显著提升疗效，而求助者中心疗法更能体现现代护理观念，值得推广应用。可广泛应用于疏导各种疾病病人的心理问题。

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（收稿日期：2016-07-16）