探讨食道癌、贲门癌、胃癌及胰腺癌术后患者早期应用肠内营养的效果

惠博雅

【摘要】 目的 探讨食道癌、贲门癌、胃癌及胰腺癌术后患者早期应用肠内营养的效果。方法 120例上消化道癌症术后患者， 包括食道癌43例， 贲门癌25例， 胃癌37例， 胰腺癌15例， 依据随机数字表法分为观察组和对照组， 各60例。对照组患者应用完全静脉营养， 观察组患者应用早期肠内营养， 对比两组患者的效果。结果 观察组患者术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间和住院时间短于对照组（P<0.05）。观察组患者发生恶心呕吐几率为8.3%， 2例因不耐受恶心呕吐终止肠内营养。对照组发生恶心呕吐几率为5.0%， 无终止静脉营养患者；两组患者的不良反应发生率和不耐受患者例数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 食道癌、贲门癌、胃癌及胰腺癌患者术后应用早期肠内营养有利于术后肠胃功能恢复、降低患者的医疗负担， 且安全可靠， 值得临床应用。

【关键词】 食道癌；贲门癌；胃癌；胰腺癌；早期肠内营养

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.069

道癌、贲门癌、胃癌及胰腺癌属于上消化道癌症， 术后患者肠胃功能明显下降， 表现为纳差、消化不良， 癌症术后患者可能存在恶心、呕吐等， 如何保证该类患者术后营养支持尤为重要[1]。传统上消化道癌症患者术后采用肠外营养， 肠外营养容易引起黏膜萎缩以及损伤胃肠屏障功能， 增加肠源性感染几率[2]。而肠内营养可避免肠外营养的弊端， 其优点也更加明显。但是目前临床关于肠内营养应用时机认识不统一， 对于术后早期立即给予肠内营养， 或术后应先给予完全静脉营养， 待肠道功能部分回恢复后再给予肠内营养， 有一定分歧。基于此， 本文以120例上消化道癌患者为研究对象， 对患者术后应用早期肠内营养的效果进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年5月～2015年5月收治的上消化道癌症患者120例， 包括食道癌43例， 贲门癌25例， 胃癌37例， 胰腺癌15例。依据随机数字表法将患者分为观察组和对照组， 每组60例。对照组患者中男38例， 女22例；年龄47～80岁， 平均年龄（59.6±7.2）岁；食道癌22例， 贲门癌13例， 胃癌17例， 胰腺癌8例；合并症：高血压27例， 糖尿病18例。观察组患者中男37例， 女23例；年龄50～79岁， 平均年龄（60.1±7.5）岁；食道癌21例， 贲门癌12例， 胃癌20例， 胰腺癌7例；合并症：高血压25例， 糖尿病17例。两组患者的性别、年龄、癌症类型、合并症等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 ①观察组：57例观察组患者使用荷兰NUTRICIA肠内营养混悬剂， 3例患者使用短肽型肠内营养剂。术后24 h使用鼻肠管试滴生理盐水， 无不良反应情况下注入肠内营养混悬剂， 术后第2、3、4 天分别滴注肠内营养液混悬剂500、100、1500 ml；术后第5天根据患者确定肠内营养混悬剂用量， 最高2000 ml， 滴速逐渐从400 ml/h提升至150 ml/h。连续接受2周肠内营养， 吻合术后口瘘患者接受4周肠内营养。对于合并腹泻、脂肪泻患者， 鼻肠灌注得每通治疗。②对照组：患者早期接受完全静脉营养， 胃肠功能恢复后再应用肠内营养。观察比较两组术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间和住院时间以及不良反应及不耐受情况。

1. 3 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后恢复效果比较 观察组患者术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间和住院时间短于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不良反应和耐受性比较 观察组患者发生恶心呕吐几率为8.3%， 2例因不耐受恶心呕吐终止肠内营养。对照组发生恶心呕吐几率为5.0%， 无终止静脉营养患者。两组患者的不良反应发生率和不耐受患者例数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

已有研究提出腹部手术后空肠动力恢复速度快， 术后患者在肠鸣音正常、肛门首次排气前即可给予营养支持[3]。术后早期给予肠内营养支持可以提升消化液分泌水平， 提高肠道蠕动能力， 提高肠胃消化和吸收功能。肠内营养的效果也优于肠外营养， 肠内营养是一种符合人体生理模式的营养支持手段[4， 5]， 可以快速补充机体所需营养成分。食道癌、贲门癌、胃癌及胰腺癌等上消化道癌患者术后接受早期肠内应用可以保证机体对营养的需求， 为手术效果提供保障。早期肠外营养的不良反应发生率少， 术后吻合口瘘、切口感染等并发症发生率低。早期肠内营养还能为胃肠黏膜屏障功能提供保护， 预防肠道菌群移位[2]。肠内营养操作方式渐变， 对护理人员及营养支持设备要求更低， 也无需静脉插管。本研究结果显示， 观察组患者早期给予肠内营养后， 患者肛门排气时间、肠鸣音恢复时间显著短于对照组， 表明食道癌、贲门癌、胃癌及胰腺癌等上消化道癌症患者术后早期应用肠内营养的效果显著；另外， 观察组患者发生不良反应几率为8.3%， 仅2例患者不耐受恶心呕吐反应终止肠内营养， 且与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 表明早期肠内营养的安全可靠， 患者的耐受性高。观察组患者住院时间也低于对照组， 表明食道癌、贲门癌、胃癌及胰腺癌等上消化道癌症患者术后早期接受肠内营养可以促进患者恢复， 缩短住院治疗时间， 降低患者的医疗负担。

虽然早期应用肠内营养的效果显著， 可安全可靠， 但是早期应用肠内营养也需要注意一下几点。①术后24 h应试滴0.9%氯化钠注射液， 观察患者的反应。如若患者未出现腹胀腹泻反应， 才能给予肠内营养支持， 既为胃肠道提供营养， 又不增加肠道负担， 才能促进胃肠道功能快速恢复。②仍有部分患者应用早期肠内营养出现恶心呕吐、腹痛腹泻反应， 该类患者应尽早接受对症治疗， 提高患者的耐受性[3]。本研究使用得每通鼻肠灌注治疗， 根据患者症状程度调整灌注速度， 患者的不良反应显著改善， 患者的耐受性较好。肠内营养支持应尽量使用营养泵， 方便控制滴速， 降低不良反应发生率。③早期肠内营养支持期间， 应减少静脉补液量， 减轻呼吸和循环功能， 预防呼吸和循环功能衰竭等严重并发症、血液感染发生率。④对于应用早期肠内营养且术后发生吻合口瘘患者， 可采用保守治疗， 无需行空肠造瘘术。对于接受抗感染治疗患者， 应适当延长肠内营养时间及配合有效引流。

综上所述， 食道癌、贲门癌、胃癌及胰腺癌患者术后应用早期肠内营养有利于肠胃功能恢复、降低患者的医疗负担， 且安全可靠， 值得临床应用。

参考文献

[1] 柳新. 上消化道癌症患者术后早期应用肠内营养疗效观察. 上海医药， 2008， 29（7）：331-332.

[2] 戴维红， 叶京英. 肠内营养泵在食管癌术后早期肠内营养的应用. 当代医学， 2012， 18（17）：113-115.

[3] 杨五耀. 食管贲门癌术后鼻十二指肠营养管应用体会. 中华全科医学， 2012， 10（9）：1421.

[4] 徐华， 王晓臣. 食道癌、贲门癌肠内营养的应用及护理. 中国医药科学， 2012， 2（20）：117-118.

[5] 郑南翔， 单廷. 老年胃底贲门癌患者术后早期肠内营养临床效果观察. 职业与健康， 2016， 32（7）：1006-1008.

[收稿日期：2016-07-15]