个体化护理对新生儿窒息后血糖水平的影响分析

刘继灵

(台前县人民医院 儿科 河南 濮阳 457600)



个体化护理对新生儿窒息后血糖水平的影响分析

刘继灵

(台前县人民医院 儿科 河南 濮阳 457600)

目的 探讨个体化护理对新生儿窒息后血糖水平的影响。方法 选取2013年1月至2014年12月台前县人民医院收治的160例新生儿窒息患者，按照随机数字表法将患儿分成观察组和对照组，各80例。对照组行新生儿内科常规护理，观察组实施个体化护理，比较两组患儿血糖异常的发生率。结果 观察组患儿低血糖和高血糖发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对新生儿窒息患儿实施个体化护理干预，可有效控制血糖水平，改善预后。

个体化护理；新生儿窒息；血糖

新生儿窒息是围生期各种原因导致新生儿各器官发生缺氧、缺血性损伤和基础代谢紊乱的常见性疾病，可危及患儿生命安全[1]。医学研究表明，不论低血糖还是高血糖，均可对新生儿造成不可逆的脑损伤，严重者可导致死亡。临床应用合适的护理措施密切监护患儿应激反应和血糖水平变化，对减少新生儿窒息后由于血糖水平异常而导致的恶性事件具有积极意义[2]。本研究应用个体化护理模式，针对性制定符合患儿情况的护理措施，控制血糖变化，探讨其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年12月台前县人民医院收治的160例新生儿窒息患者，其中男86例，女74例，年龄为1～28 d，出生时体质量为2.41～3.26 kg，足月儿140例，早产儿20例，根据新生儿窒息Apgar 评分标准，轻度窒息128例，重度窒息32例，按照随机数字表法将患儿分成观察组和对照组，各80例。两组患儿性别、年龄、体质量、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 行常规护理。①及时清理呼吸道分泌物，保持患儿呼吸道通畅，必要时给予间断低流量吸氧。②对于低血糖患儿，实施早期喂养，患儿出生后1 h即少量喂食10%葡萄糖水，如喂食后2～3 h未发生呕吐等其他情况，即开始适量喂奶，以保证患儿有足够热量供给。③对于高血糖患儿，降低静脉滴注速度，应用含糖量较小的5%葡萄糖注射液，争取尽早停止静脉输液，预防发生高血糖。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施个体化护理干预。①根据患儿个体临床指标特征、意识、体质量、阿氏评分等对患儿做出正确评估，制定相应的个体化护理方案。②对于低血糖早产儿，采用间歇性喂食方法，出生24 h内由专人喂奶，喂奶量每次1～2 ml/kg，间隔2 h/次，喂奶时取患儿头高右侧卧位，防止呛奶及误吸。喂奶过程中若出现喂奶量超过上次1/3并发生呕吐、腹胀、余奶含有胆汁等现象时，应给予延时或停止喂奶，转为部分或全部静脉营养。③密切监测吸氧患儿生命体征，保持20%～40%吸氧浓度和60～90 mm Hg动脉氧分压，严格控制吸氧时间，以免造成慢性肺损害。④根据患儿体质量和体温状况，合理调节保温箱温度，维持患儿体温在36～37 ℃，将早产儿包裹成鸟巢式，避免患儿过多暴露。⑤对无症状低血糖患儿进行重点监护，密切观察患儿呼吸、体温和有无发绀、惊厥现象，对眼睑反复抽动、吸吮动作和呼吸暂停患儿，要打开襁褓进行观察，以免发生由低血糖引起的昏迷等严重不良事件。⑥对血糖异常患儿采取保护性隔离措施，避免交叉感染，护理人员接触患儿前先做好双手清洁，适时对患儿进行抚摸护理，增加患儿的安全感。⑦针对患儿的情况单独给患儿父母进行予护理指导，让其父母尽快掌握新生儿护理常识和护理技能，在患儿血糖出现异常时能够运用正确护理方法给予对症处理并及时与医护理人员沟通，避免发生严重不良事件。

1.3 观察指标 观察比较两组患儿护理后血糖异常发生情况。血糖异常评价标准：新生儿出生24 h内血糖水平低于2.2 mmol/L，24 h后血糖水平低于2.8 mmol/L为低血糖；新生儿血糖水平高于7.0 mmol/L为高血糖。

2 结果

观察组患儿低血糖和高血糖发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组新生儿窒息后血糖异常情况比较[n(%)]

3 讨论

新生儿窒息会对患儿机体各脏器造成不可逆的损伤，特别是血糖异常患儿，造成的损伤会更大。当新生儿发生轻度窒息时，脑组织代谢由有氧转为无氧酵解，葡萄糖消耗量增加，而此时胃肠道血流由于窒息的作用被重新分配，致使进食量降低，消化功能减退，葡萄糖来源中断，出现低血糖。新生儿发生重度窒息时，机体处于应激状态，儿茶酚胺和皮质醇分泌增加，刺激糖原分解，降低胰岛素生物效应，出现高血糖[3]。

由于新生儿血糖异常不具备典型性，临床上常常不易辨别，患儿血糖持续或反复降低，会使细胞内ATP生成减少，脑细胞代谢受损，相应加重窒息患儿脑组织损伤，严重损害中枢神经系统；患儿血糖升高虽然能够为心、脑等重要器官活动提供能源，但高血糖患儿血糖每上升1 mmol/L，血浆渗透压会增高1 mm Hg/L，如血浆渗透压过高，则会导致脑细胞脱水，诱发脑水肿和颅内出血，危及患儿生命[4]。个体化护理是根据每位患者的具体情况，应用不同的护理方法以起到增强治疗效果作用的一种护理模式[5]，在本研究中，观察组首先针对新生儿窒息的不同临床症状对患儿病情作出正确评估，并根据评估结果制定相应护理方案，通过对患儿增加血糖监测频率等措施，密切关注每位患儿的血糖变化，并鼓励患儿父母参与到具体护理中来，避免了过渡护理时的护理缺失，使患儿病情能够得到全天侯观察，保证了治疗预后。结果显示，实施个体化护理干预的观察组患儿出现低血糖2例、高血糖1例，和常规护理对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明个性化护理更能有效控制患者的血糖水平。

综上所述，对新生儿窒息患儿实施个体化护理干预能够明显降低患儿血糖异常的发生率，提升患儿预后。

[1] 鲍丽娟,胡丽娅,缪小红.新生儿窒息的危险因素与护理管理[J].中医药管理杂志,2015,23(8):38-40.

[2] 姚秋璇,林碧芬.新生儿窒息后血糖异常的特征分析及护理[J].护理学报,2011,18(6A):51-52.

[3] 孙召香.早期护理干预对新生儿窒息患儿胆红素的影响[J].中国中西医结合儿科学,2014,6(6):563-564．

[4] 徐承琴,白婧.窒息新生儿血糖变化的临床意义[J].中国当代医药,2014,21(33):159-161.

[5] 黄日妹.个体化护理对新生儿窒息后血糖异常的影响[J].护理实践与研究,2015,12(10):55-56.

R 473.72

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.145

2015-12-14)