肺炎的中医辨证论治（下）

王豪

上期介绍了肺炎球菌肺炎4个治疗方剂，本期接着来说肺炎另外几个分类的辩证治法。

病毒性肺炎

（1）化淤汤：黄芪15克，当归、赤芍、川芎、水蛭各9克，鸡血藤12克，丹皮、虻虫各6克。此方能行气活血、逐淤散结，适用于气血凝滞有淤血证者。

（2）平喘Ⅱ号：丹参、瓜蒌各12克，红花、桃仁各9克，胆南星、乳香各6克，没药、细辛各3克。此方能化淤散结、化痰平喘，适用于气滞血淤、咳痰盛者。

（3）解毒通淤汤：黄芪12克，莪术、当归各10克，青黛、紫草、丹皮各9克，桃仁6克。此方功能养血益气、破血消淤，适用于血淤气滞、毒热内盛者。

（4）抗毒解热剂：大黄、芒硝、玄参、板蓝根各9克，甘草6克。此方能通里攻下、逐淤通滞、祛胃肠积热，适用于气血凝滞、热盛者。

各方均水煎，分2次服，每日1剂。

功用与药理：活血化淤。上述4方以活血化淤为基本大法立方，用以治疗腺病毒肺炎，临床疗效较好且可靠。动物实验证明，活血化淤药的主要作用机制在于解除毛细血管痉挛，降低毛细血管的通透性，减少渗出，防止血小板聚集，减轻红细胞淤滞和白细胞栓塞，从而改善肺微循环，防止弥散性血管内凝血综合征（DIC）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生发展。

支原体肺炎

（1）加减白虎汤

组成与用法：生石膏20克，知母15克，粳米10克，杏仁、前胡、连翘、石斛、栀子、丹皮、瓜蒌、陈皮各12克，大青叶、甘草各6克。水煎服，每日1剂。

功用与药理：本方选用白虎汤清泄阳明经之热；并加连翘、大青叶、栀子、丹皮清热泄火；石斛、粳米、陈皮养益胃阴；杏仁、前胡、瓜蒌止咳化痰、理气宽胸。诸药配合共奏清肺泄热、养胃养阴、止咳化痰之功。此方清泻肺胃之热为主，切中肺胃热盛、热郁痰阻的病机。

（2）百龙三子汤

组成与用法：百部30克，地龙20克，苏子（包煎）、葶苈子（包煎）、黄芩、枳实、甘草、车前子各10克，桔梗3克。水煎服，每日1剂，分2次服。

功用与药理：方中地龙祛风解痉平喘；百部、葶苈子、苏子、车前子润降肺气、化痰止咳；桔梗开肺气且化痰止咳；黄芩清泄肺热；枳实理气除痞；甘草调和诸药。全方配伍合用，清肺热而除痰湿，祛风理气定痉咳，升降相伍、宣肃兼顾，疗效甚佳。此方清热化痰、解痉止咳，适用于痰热蕴肺咳喘甚者。

放射性肺炎

（1）益气补肺汤

组成与用法：冬虫夏草、西洋参各9克，黄芪20克，白术12克，茯苓、陈皮、麦冬、木蝴蝶、炙百合、沙参各10克，五味子6克，炙甘草3克。水煎服，每日1剂，20天为1个疗程。

功用与药理：益气敛阴补肺。方中黄芪、西洋参、茯苓、白术、甘草益气利肺；冬虫夏草、木蝴蝶益肾固之；麦冬、五味子、沙参、炙甘草酸甘化阴。诸药合用，共奏益气敛阴补肺之功。此方益气养阴为主，适用于放射性肺炎气阴两伤者。

（2）养阴解毒汤

组成与用法：沙参15～20克，生地、花粉、鱼腥草各20～30克，麦冬、石斛、玉竹各10～15克，金银花15～30克，生石膏20～40克，野菊花10～20克。水煎服，每日1剂。

功用与药理：方中沙参、生地、麦冬、石斛、玉竹、花粉养阴生津；金银花、鱼腥草、生石膏、野菊花清热解毒。此方养阴与清热解毒并重，适用于热毒壅盛伤阴者。

随症加减：痰浊壅肺者加瓜蒌、丝瓜络、半夏等理气化痰；气短乏力者加西洋参（另煎）、生黄芪等益气养阴；喘促重者加地龙、苏子等降气平喘；热盛灼伤肺络咯血者加黄芩炭、藕节炭、白茅根清热止血；肺热下移于大肠而出现便秘者加瓜蒌仁、郁李仁润肠通便。