超声造影联合弹性成像技术在乳腺癌诊断中的价值

周成香　魏 倩　朱小虎*

超声造影联合弹性成像技术在乳腺癌诊断中的价值

周成香①魏 倩①朱小虎①*

目的：评估超声造影联合弹性成像技术在乳腺癌诊断中的应用价值。方法：对119例患者的140个乳腺肿块行超声造影及弹性成像技术检查，并与病理结果对比分析乳腺超声造影、弹性成像技术单独及联合使用诊断乳腺癌的灵敏度、特异度和准确率。结果：病理检查结果显示：140个乳腺病灶中恶性90例(108个病灶)，良性29例(32个病灶)。超声造影检查结果显示：140个乳腺病灶中恶性98个病灶，良性42个病灶。弹性成像技术检查结果显示：140个乳腺病灶中恶性96个病灶，良性44个病灶。超声造影联合弹性成像检查结果显示：140个乳腺病灶中恶性103个病灶，良性37个病灶。两种方法联合应用诊断乳腺恶性病灶的灵敏度为92.59%、特异度为90.63%、准确率为92.14%，均高于超声造影及弹性成像检查，其中灵敏度和准确率的差异有统计学意义(x2=11.52，x2=12.02；P＜0.05)。结论：超声造影和超声弹性成像技术对乳腺癌的术前诊断具有重要价值，两种技术联合应用可提高诊断敏感性、特异性及准确率。

超声造影；弹性成像；乳腺癌

[First-author’s address] Department of Ultrasonography, The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China.

随着乳腺疾病发病率的逐年增加，乳腺癌成为女性患者常见的恶性肿瘤，发病率居首位，病死率居第2位，严重威胁女性健康和生命安全[1-2]。早期发现和早期诊断将对乳腺癌患者治疗方案的制定、临床疗效的提高及良好的预后状况具有重要意义。

超声造影及弹性成像技术是近年来发展起来的超声新技术，联合应用多种超声新技术有利于弥补各种超声技术单独使用时的不足和缺陷，能够进一步提高乳腺癌诊断和鉴别诊断的准确度[3-4]。本研究分析联合超声检查对乳腺癌诊断的准确度，特异度和灵敏度，探讨联合超声检查分别与超声造影和超声弹性成像进行对比，旨在明确超声造影联合超声弹性成像技术在诊断乳腺癌中的应用价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2013年9月至2015年11月成都医学院第一附属医院收治的119例女性患者的140个乳腺肿块(均经病理证实)，年龄17～68岁，平均年龄45.3岁。所有患者(肿块)术前均行超声造影及弹性成像检查。本研究经医院伦理委员会同意，所有受试者均签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

(1)纳入标准：①体格检查及X射线钼靶显示乳腺结节状占位性病变的女性患者；②同意进行超声造影及弹性成像检查者；③能配合完成检查者。

(2)排除标准： ①曾接受过假乳术的患者；②有严重精神障碍，不能配合完成检查者；③有手术禁忌证者；④有其他系统肿瘤患者。

1.3仪器与材料

采用GE LOGIQ E9，LOGIQ S8彩色多普勒超声诊断仪(美国通用电气公司)弹性成像使用的设备，选用L74M线阵探头，探头频率5～13 MHz，并采用弹性成像的改良5分法联合应变率比值法进行分析。超声造影使用的设备采用GE LOGIQ E9彩色超声诊断仪(美国通用电气公司)，线阵探头频率3.5～5.0 MHz，造影机械指数0.06～0.08，具备造影成像功能，内置造影分析软件(时间—强度曲线软件)，使用SonoVue造影剂(意大利BRACCO公司)。

1.4检查方法

患者取仰卧位，充分暴露检查部位，先行常规二维超声对双侧乳腺进行扫查，以乳头为中心放射状序贯扫查，观察乳腺病灶的大小、形态、内部回声、边缘、有无包膜、有无微钙化以及有无衰减等二维声像图表现，观察周围有无肿大淋巴结。然后启动弹性成像检查，采用实时双幅模式分别显示弹性图与灰阶图，探头方向与皮肤保持垂直，尽可能轻触肿块，根据病灶大小合理调节感兴趣区域(region of interest，ROI)范围，采用正确加压方法，细致观察，认真分析超声弹性成像图，对病变区软、硬度做出适当的评分，评分依据罗葆明等[5]的改良5分法。超声造影时选择病灶形态欠规则切面或者最大切面，进行实时超声造影，经肘部浅静脉快速注射造影剂5 ml，冲注生理盐水10 ml，实时存贮动态图像，分析时间-强度曲线。

1.5观察与评价指标

采用改良5分法对弹性成像诊断的病灶鉴别，＜3分为良性病灶，4～5分为恶性病灶。依据病灶增强模式观察超声造影的结果是否增强均匀，是否存在蟹爪样增强，强化后边缘是否模糊等[6]。增强模式下乳腺癌超声造影显示病灶边界不清，周边呈蟹爪样增强。以病理诊断为金标准，对超声弹性成像及超声造影的准确性、特异性及敏感性进行计算和分析。所有超声造影及弹性成像的诊断结果均由2名高年资住院医师独立诊断得出，意见不一时经讨论达成一致。

1.6统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，组间计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1　119例患者超声造影、弹性成像与联合应用诊断乳腺肿块结果比较(个)

2　结果

2.1三种检查方法的敏感性、特异性和准确率比较

病理检查结果为金标准，在119例患者的140个乳腺病灶中，检查结果显示恶性病灶108个，良性病灶32个，与超声造影及弹性成像相比，超声造影诊断乳腺癌的敏感度、特异度和准确度分别为85.19%、81.25%和84.29%，超声弹性成像诊断乳腺癌的敏感度、特异度和准确度分别为83.33%、81.25%和82.86%，两种检查手段相比无差异；而超声造影联合弹性成像技术诊断乳腺癌的灵敏度为92.59%，特异度为90.63%，准确率为92.14%，均明显高于超声造影和超声弹性成像，其灵敏度和准确率差异均具有统计学意义(x2=11.52，x2=12.02；P＜0.05)，见表1。

2.2乳腺癌超声造影图像分析

乳腺良性病灶的弹性成像图以绿色为主，可夹杂少许蓝色[7]；而乳腺癌弹性成像图以蓝色为主，可伴散在分布的少许绿色；增强模式下乳腺癌超声造影显示病灶边界不清，周边呈蟹爪样增强(如图1、图2所示)。

图1　乳腺癌弹性成像图

图2　乳腺癌超声造影图

3　讨论

乳腺超声是目前诊断乳腺疾病的主要手段，其无创、无辐射，不受乳腺组织类型的限制，显像清晰费用低廉等优点在临床上得到广泛应用[8]。虽然二维及彩色多普勒超声鉴别乳腺良、恶性肿块的准确率不断提高，但是其缺点也很明显，如对微小血管及低速血流显示较差，特别是小肿瘤、乏血供肿瘤及恶性病灶浸润程度等诊断能力有限[8-9]。超声造影和超声弹性成像技术是近年来发展起来的新超声技术，在乳腺疾病的诊断和鉴别诊断上，超声造影和超声弹性成像技术要明显优于传统二维超声和彩色多普勒超声。

超声造影作为超声领域中最前沿的研究领域，其原理是利用血液中气体微泡在声场中的非线性效应和所产生的强烈背向散射来获得对比增强图像，明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性的技术[10-11]。超声弹性成像技术被誉为超声诊断的一次革命，其从力学角度分析乳腺病灶的良、恶性，通过探测肿块硬度的彩色成像为鉴别乳腺肿瘤的良、恶性提供一种更新更可靠的途径。超声弹性成像检查的原理是对组织施加一定的外部压力，能够提供身体组织的质地硬度信息，进而依据硬度仪对肿瘤性质进行鉴别，为诊断乳腺肿瘤的良、恶性提供有效线索。

本研究结果中超声造影联合弹性成像技术诊断乳腺癌的敏感度、特异度及准确度均明显高于超声造影和超声弹性成像，与其他学者所得出的研究结果类似[12-15]。两种方法单独诊断乳腺癌的敏感度、特异度和准确度均无明显差异，但两种方法联合应用其敏感度、特异度和准确度均明显提高。因而，制定完整的诊断规范，提高乳腺疾病诊断效率，更好的指导临床进一步诊治，有着非常重要的意义[16-18]。

综上所述，超声造影和弹性成像技术对乳腺良恶性病变的鉴别诊断均具有一定的诊断价值，两种方法的联合应用更有利于对乳腺肿物鉴别诊断水平的进一步提高[17]。

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The value evaluation of contrast-enhanced ultrasound combined with ultrasonic elastography in diagnosis of breast cancer

ZHOU Cheng-xiang, WEI Qian, ZHU Xiao-hu// China Medical Equipment,2016,13(11):64-66.

Objective: To evaluate the value of the contrast-enhanced ultrasound (CEUS) combination with ultrasonic elastography (UE) in the diagnosis of breast cancer. Methods: 119 patients with 140 breast lesions

the combined examination of CEUS and UE before surgery, and compared with pathological findings. The accuracy, specificity and sensitivity of combined examination was analyzed and compared with either method. Results: Pathological examination results: 140 breast lesions in 90 patients with 108 malignant lesions and 32 benign lesions in 29 patients. The sensitivity, specificity and accuracy of two methods in the diagnosis of malignant breast lesions was 92.59%, 90.63% and 92.14%, which were higher than that of contrast enhanced ultrasound and ultrasonic elastography. The difference was statistically significant. Conclusion: CEUS and UE have important value in the preoperative diagnosis of breast cancer. The combined use of the two techniques can improve the diagnostic sensitivity, specificity and accuracy.

Contrast-enhanced ultrasound; Ultrasonic elastography; Breast cancer

周成香,女,(1981- ),本科学历，主治医师。成都医学院第一附属医院超声科，从事超声诊断工作。

1672-8270(2016)11-0064-03

R445.9

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.11.019

①成都医学院第一附属医院超声科 四川 成都 610500

zhanmnn@sina.com

2016-08-27