透明质酸对腹腔镜异位妊娠手术患者的术后粘连预防

姜亚芬余 雯蒋本贵支 霜张 丽.宁波市第二医院，浙江宁波3500；.宁波巿妇女儿童医院，浙江宁波350

透明质酸对腹腔镜异位妊娠手术患者的术后粘连预防

姜亚芬1余 雯1蒋本贵2支 霜2张 丽2
1.宁波市第二医院，浙江宁波315010；2.宁波巿妇女儿童医院，浙江宁波315012

目的 探讨透明质酸对于腹腔镜异位妊娠手术患者的术后粘连预防效果。方法 选择进行腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者80例，随机分为观察组A和对照组B，每组各40例。观察组术后给予透明质酸凝胶涂抹于手术创面及周围腹腔脏器，对照组常规手术。观察并随访患者术后粘连发生情况。结果 观察组术后B超检查出现盆腹腔粘连的概率为17.5%，输卵管造影提示手术侧输卵管阻塞概率为3.23%，低于对照组的35.0%和12.1%（P均＜0.05）。观察组中既往有盆腔粘连病史的患者术后B超检查出现盆腹腔粘连的概率为29.4%，输卵管造影提示手术侧输卵管阻塞概率为0，低于对照组的57.9%和15.8%（P均＜0.05）。结论 在腹腔镜下行异位妊娠手术后应用透明质酸可有效降低术后粘连的发生，对已有盆腔粘连患者预防再次粘连也有效果。

异位妊娠；透明质酸；粘连

宫外孕在是妇科的常见病之一。随着近年来初次性行为年龄的提前，人工流产率的提高等情况，宫外孕发病率逐年上升。而宫外孕破裂作为妇产科常见的急腹症近年来发病率也逐渐上升[1]。宫外孕本身可由盆腔、生殖器粘连导致，而宫外孕破裂的治疗手术亦可引起术后组织粘连[2]。本研究选择2013年1月～2014年1月间，在本院因宫外孕破裂行腹腔镜下手术患者共80例，观察研究术中使用透明质酸对术后输卵管粘连、肠粘连、盆腔粘连等并发症的预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月～2014年1月间，在本院因宫外孕破裂行腹腔镜下手术患者共80例。随机将患者分为观察组A（40例）和对照组B（40例）。其中，对照组患者年龄17～39岁，平均（28.7±5.2）岁，身 高（1.57±0.16）米，体 重（53.0±5.7）kg，病程（17.2±12.3）月；组患者年龄18～36岁，平均（29.1±4.8）岁，身高（1.59±0.14）米，体重（52.6±3.5）kg，病程（16.9±13.3）月；所有患者均为因停经、腹痛、不规则阴道流血等原因至医院就诊，经过体征，血HCG，尿HCG和盆腔B超检查明

确为宫外孕破裂。A，B两组间一般情况无显著性差异。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2 手术方法

患者采取气管内插管麻醉，先由脐孔处将气腹针穿刺进入，建立CO2气腹，然后插入10mm Trocar，放入腹腔镜，在下腹部两侧麦氏点附近做第2、3穿刺孔，放入Trocar。根据腹腔镜探查下出血量、病人生育要求、宫外孕部位、病灶周围有无粘连等情况选择不同的术式：输卵管切除术、输卵管开窗取胚术、输卵管伞端挤胚术、盆腔粘连松解术等。

观察组术后采用透明质酸钠凝胶（山东博士伦福瑞达制药有限公司，批号：2010第3220260号）治疗，手术前取透明质酸钠凝胶10mL涂抹于患者病灶的腹膜上和内皮上；手术开腹后，充分均匀涂抹于病灶处；待手术结束后，再取透明质酸钠凝胶均匀涂抹于输卵管表面和手术创面，术后均行常规抗感染治疗，如头孢菌素注射，并进行适当康复性护理。对照组常规行腹腔镜手术。

1.3 观察指标

记录术中是否见盆腔粘连。随访3个月，观察是否出现下腹部痛，腹胀并进行B超检查，并于术后3个月时行输卵管碘油造影术，了解输卵管畅通情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术一般情况

手术均成功完成，其中77例输卵管妊娠（37例输卵管壶腹部妊娠，20例输卵管峡部妊娠，11例输卵管伞部妊娠，9例输卵管间质部妊娠），3例卵巢妊娠。共行卵巢部分切除术3例，16例患侧输卵管切除术，61例输卵管妊娠部位清除胚胎术。同时处理的疾病情况包括36例盆腔粘连松解术，5例卵巢囊肿剔除术，2例子宫肌瘤剔除术。

2.2 观察组与对照组随访情况比较

由表1，2可知，观察组术后出现腹痛腹胀情况少于对照组，B超和输卵管造影检查时出现粘连患者也少于对照组，差异均有统计学意义。

表1 两组随访情况比较[n（%）]

表2 两组手术侧输卵管造影情况比较[n（%）]

表3 两组中既往有盆腔粘连病史的患者的随访情况对比[n（%）]

2.3 既往盆腔粘连对异位妊娠术后粘连的影响

由表3可知观察组既往有盆腔粘连病史的患者出现腹痛、腹胀、B超提示盆腹腔黏连和手术侧输卵管阻塞概率较对照组低，透明质酸能够起到预防再次粘连出现的作用。

3 讨论

异位妊娠是严重影响育龄妇女身体健康和生活质量的妇科常见疾病，由于初次性行为年龄的提前，盆腔生殖系统感染性疾病发生概率的提高，人工流产的发生率提高等因素，异位妊娠近年来发病率有上升趋势。这也导致异位妊娠破裂的发病率逐渐提高。盆腔粘连可导致盆腔结构改变，干扰输卵管拾卵过程和受精卵的运输过程，是异位妊娠发生的重要原因之一[3]。而异位妊娠的手术治疗本身，也是后续发生盆腔粘连的重要原因[4]。因此，在异位妊娠手术治疗中，重视防粘连治疗，在治疗疾病的前提下，降低后续发生粘连的可能性，是广大医务工作者共同的目标。

盆腔粘连的发生，主要是由于盆腔腹膜对于损伤或炎症的过度生理反应，其病理过程源自纤维

蛋白降解和纤维蛋白沉积之间的不平衡[5]。炎症、挤压、手术异物刺激、手术操作刺激等都可能导致腹膜发生炎性反应，渗出纤维蛋白在腹腔内形成纤维蛋白粘附，如果没有及时经过纤维蛋白溶解，最终就会形成含有胶原、弹性纤维和血管的纤维状条索，导致粘连的形成。

本实验采用的透明质酸可以通过多种途径起到防粘连的作用。首先，透明质酸凝胶涂布与手术部位可以起到物理屏障作用[6]，减少相邻组织表面发生粘连的倾向；同时也可以将细菌和炎症介质屏挡在外。其次，根据研究证实透明质酸具有血浆激活作用[7]，能够促进血纤维蛋白的溶解。主要是由于透明质酸可以通过与间皮细胞表面的相互作用而影响细胞迁移和附着，促进间皮细胞增生，而间皮细胞具有溶解血纤蛋白的作用。第三，透明质酸能够增加巨噬细胞功能和活性[8]，调节炎症介质，促进伤口愈合，减少瘢痕形成。本研究结果显示观察组术后B超检查出现盆腹腔粘连的概率为17.5%，输卵管造影提示手术侧输卵管阻塞概率为3.23%，低于对照组的35.0%和12.1%（P均＜ 0.05）。观察组中既往有盆腔粘连病史的患者术后B超检查出现盆腹腔粘连的概率为29.4%，输卵管造影提示手术侧输卵管阻塞概率为0，低于对照组的57.9%和15.8%（P均＜0.05）。提示在腹腔镜下行异位妊娠手术后应用透明质酸可有效降低术后粘连的发生，对已有盆腔粘连患者预防再次粘连也有效果。在本实验中，透明质酸起到了良好的预防术后盆腔输卵管粘连的作用，并且对于已有盆腔粘连患者也能起到预防再粘连的作用。

综上所述，透明质酸应用于异位妊娠手术中能够有效降低术后粘连发生的概率，值得在临床推广应用。

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Postoperative adhesion prevention of hyaluronic acid on laparoscopic operation for ectopic pregnancy

JIANG Yafen1YU Wen1JIANG Bengui2ZHI Shuang2ZHANG Li2
1. Ningbo Second Hospital, Ningbo 315010, China; 2. Ningbo Women and Children's Hospital, Ningbo 315012, China

Objective To investigate the postoperative adhesion preventive effect of hyaluronic acid on laparoscopic operation for ectopic pregnancy. Methods 80 cases of ectopic pregnancy treated by laparoscopic operation were selected and randomly divided into two groups: observation group A(40 cases) and control group B(40 cases). Patients in observation group were treated with hyaluronic acid gel coated on the wound and the surrounding abdominal organs, and patients in control group were treated with conventional surgery. The postoperative adhesion was observed and fellow up. Results After the operation, the probability of abdominal adhesion checked out by B-mode ultrasonography in observation group was 17.5%, and fallopian tube obstruction probability showed by fallopian tube radiography was 3.23%, which were lower than those of control group with 35.0% and 12.1%(P＜0.05). Patients in observation group with history of pelvic adhesion: the probability of abdominal adhesion checked out by B-mode ultrasonography after the operation was 29.4%, and fallopian tube obstruction probability showed by fallopian tube radiography was 0, which were lower than those of control group with 57.9% and 15.8%(P＜0.05) Conclusion After laparoscopic surgery for ectopic pregnancy, the application of hyaluronic acid can effectively reduce the incidence of postoperative adhesions, and prevent the recurrence of pelvic adhesions.

Ectopic pregnancy; Hyaluronic acid; Adhesion

R713.8

B

2095-0616（2016）16-84-03

2016-06-19）

浙江省医学会临床科研基金项目（2012ZYCA47）。