超声诊断不完全型重复肾合并输尿管肿瘤1例

王延婷,戴 婷,李兴肇,李殿秋

(吉林大学中日联谊医院 超声科，吉林 长春130000)



*通讯作者

超声诊断不完全型重复肾合并输尿管肿瘤1例

王延婷,戴 婷,李兴肇,李殿秋*

(吉林大学中日联谊医院 超声科，吉林 长春130000)

1 临床资料

患者，男，年龄77岁，尿频、腰部不适、饮食差、进来体重减轻，12日前于当地行CT检查，提示左侧输尿管占位，遂到我院就诊。查体：腰痛、左肾区叩击痛。肾盂输尿管造影提示左肾及输尿管未显影。超声检查所见：左肾大小13.5 cm×6.6 cm，集合系统被分为上下两部分，上极肾窦分离较宽处4.2 cm，下极肾窦分离较宽处4.4 cm。CDFI:左肾内血流分布减少。左肾可见两条输尿管分别从左肾的两个肾窦发出，上极输尿管上段内径2.5 cm，内可见大小约6.6 cm×2.4 cm的低回声，形态不规则，边界不清，其内未见明显血流信号，下极输尿管上段内径1.8 cm，近第二狭窄处可见两套输尿管汇合，汇合后较宽处内径1.6 cm，其内可见大小3.4 cm×1.4 cm的低回声，内未见明显血流信号。右肾及输尿管未见明显异常。超声提示：左侧重复肾合并左肾积水，左侧上极输尿管上段及两套输尿管汇合处以下占位。行手术治疗，术中切除左肾及输尿管，送检。病理提示：重复输尿管合并输尿管高级别尿路上皮癌，免疫组化：CD7、CK5/6、CD44V6(+)，Ki67(70%+)。

2 讨论

重复肾是一种较常见的泌尿系统畸形，偶可见重复肾合并输尿管囊肿、输尿管内凝血块，但合并输尿管肿瘤的病例罕见。重复肾是由于胚胎早期中肾管发育异常，多发生在一侧肾脏，导致一侧肾脏的集合系统分成两个部分，各自含有或共用一套输尿管及肾血管[1]。研究发现一些突变的基因与先天的泌尿系统畸形有关，如PAX2，KAL,EYA1，AGTR2，HNF-1β等[2]。重复肾分为完全型和不完全型，前者两条输尿管不汇合，下极输尿管末端开口多位于膀胱的正常位置，而上极输尿管末端常呈异位开口，后者两条输尿管于中下段汇合，末端往往开口于膀胱正常位置[3]，本病例为不完全型重复肾合并输尿管肿瘤，超声检查显示左侧肾脏体积增大，包膜完整，两肾窦均出现明显分离(如图1)，两条输尿管约在第二狭窄处下方汇合，上极输尿管上段以及两条输尿管汇合后下段各可见一低回声(如图2)，结合病理提示，证实为输尿管癌。重复肾患者多没有典型的临床症状，但由于重复肾结构异常，功能差，引流障碍，可发生泌尿系统的感染、肾结石甚至肿瘤。国内报道重复肾合并输尿管肿瘤的文章少见，国外有文献报道重复肾合并输尿管肿瘤多发生在中年以后，单侧多见，男性发病率高，在不完全型重复肾中，肿瘤多发生在临近两条输尿管汇合的部位，而在完全型重复肾中，好发于输尿管膀胱开口处[4]。由于输尿管位置深，肠气干扰等因素，加上重复肾本身结构复杂，对于重复肾合并输尿管肿瘤的诊断相对困难，诊断时应与双肾盂、同侧融合肾及肾囊肿相鉴别。双肾盂畸形超声下可见两个肾盂回声，但在肾门处汇合，肾门区仅有一条输尿管；同侧融合肾为两个相对独立的肾在一侧融合，有两条输尿管，且分别开口于膀胱三角的正常位置，彩色显示有两套肾蒂血管；肾囊肿多为孤立的圆形或类圆形无回声，需与重复肾合并积水相鉴别[5,6]。同时输尿管肿瘤在检查时需与输尿管结石、输尿管内凝血块、炎性肉芽肿等鉴别。大多数结石呈强回声，后方多伴声影，透声好的输尿管结石后方无声影，但其与输尿管分界清楚；输尿管内凝血块多呈略高回声，常合并膀胱内凝血块；输尿管炎性肉芽肿多有反复的尿路感染病史，而输尿管肿瘤多为低回声，形态不规则，与输尿管分界不清[7]。

常见的重复肾合并输尿管肿瘤的诊断方法包括超声、静脉肾盂造影、CT及磁共振尿路成像(MRU),随着超声造影技术的发展也广泛用于该类疾病的诊断。静脉肾盂造影可以清楚的显示肾盂及输尿管，但是对合并有严重肾积水，肾皮质萎缩，肾功能减退或丧失的患者，显影欠佳。CT检查具有良好的分辨力，但是立体空间成像较差，对于整个泌尿系统的成像不满易，CT三维重建可以充分显示畸形的肾盂及输尿管，但是有一定程度的辐射，属于有创检查，对于儿童及孕妇的检查受限，MRU对于诊断输尿管疾病有较高的准确性，且无辐射，在静脉尿路造影显影不良、B超、CT检查仍不能够确诊时可以帮助诊断，但CT、MRU费用较高重复性差[8]。与静脉肾盂造影、CT、MRU相比，超声具有无创、操作方便、重复性好等优点，尤其是对严重肾积水、输尿管扩张导致静脉泌尿系统造影显影不良的患者，能够准确定位肿瘤及梗阻的部位，评估肾积水的程度，成为筛查该病的首选方法。随着超声医学的不断发展，对于重复肾合并输尿管肿瘤的准确率要求越来越高，在诊断的过程中应注意多切面扫查，并结合患者的临床表现和其他检查，以避免误诊和漏诊。

图1 重复肾合并肾积水两肾窦出现明显分离 图2 上级输尿管上段肿瘤的声像图

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1007-4287(2016)11-1957-02

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