国家控制与医生职业伦理的失范

姚泽麟

在当下中国社会的现实医疗情境中，医生的处境非常尴尬，他们的许多执业行为被患者诟病严重丧失职业道德。如何确保医生的行为能够符合病人利益？而现实情况中国家对医生的规范与控制为何会归于失败？《国家控制与医生临床自主性的滥用——对公立医院医生执业行为的分析》一文即试图回答这个问题。基于田野调查和分析，作者认为经济体制改革后，公立医院一方面占据着医疗服务市场的垄断地位，另一方面却经历着“畸形市场化”的改革过程。医疗服务被市场化和商品化，但政府依然严格控制着医生群体和医疗服务的价格，致使医生不仅要承担自负盈亏的压力，同时还需面对劳动价值被严重扭曲的现实。于是致使恶果向患者转嫁，提供诱导需求和过度医疗，成为医生将自己的行医权转化为经济利益的重要方式，这同时也造就了公立医院中的“双轨分配制”，即除去合法正式收入之外，通过过度医疗获得更多的绩效工资及非正式收入，这就势必导致医生执业行为的失控和临床自主性的滥用。此外，公立医院的垄断地位和“以药养医”的需求成就了医生与医院对患者和医药厂商的“双向支配”地位，医生的处方权在这一过程中也被严重商品化，经济利益进一步侵蚀了其应有的职业伦理。作者认为，究其根本，这种常态化的不道德根源于国家对医生职业法团自主性的剥夺，使其只能完全依附于公立医院，并被动接受制度安排，而国家对医生临床自主性和执业行为却失于管控。因而促进医疗市场的平等竞争，形成流动的医生劳动力市场，是改变现实窘境的当务之急。

《社会》2017年第1期