护士分层级管理提高乳腺外科护理质量效果评价

任静

河南省南阳市中心医院乳腺外科，河南南阳473000

护士分层级管理提高乳腺外科护理质量效果评价

任静

河南省南阳市中心医院乳腺外科，河南南阳473000

目的探讨护士分层级管理对提高乳腺外科护理质量的临床应用效果。方法该院乳腺外科在2014年5月之前实施传统的统一护理管理模式，2014年5月之后将科室全体护士根据学历、工作年限、职称等条件划分为N0～N4五个层级，制定各层级职责和培训计划，实施分层级管理。对实施层级管理前后6个月，乳腺外科全体护理人员专业综合素质和护理质量进行评价。结果实施层级管理之后，乳腺外科护理人员专业综合素质大幅度提升；病房管理、基础护理、专科护理、护理文书、护理不良事件等护理质量指标均较实施层级管理前有所提升，实施前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在乳腺外科实施护士分层级管理，可细化培训内容，统筹管理，调整护理队伍结构，提高护理效率，进而提高科室整体护理质量。

层级管理；乳腺外科；护理质量；护士培训；护理管理

乳腺疾病是困扰女性的主要疾病之一，乳腺外科患者多为女性，且疾病种类较多，病情复杂，患者对疾病相关知识认知程度、理解能力、经济情况等方面差别较多，特别是乳腺围手术期患者的护理工作更是复杂，这就对护理人员的工作能力、专业知识掌握情况等要求较高。而在现实工作中，护理队伍基数较大，人员专业素质、工作能力参差不齐，给护理队伍管理制造了一定的难度。传统的护理管理模式是全体护士统一进行分工、培训、排班、考核等管理，忽略了其学历、资历与工作能力的差别，统一培训对于有些人员过于简单，而对于有些人员又太难，不能很好地起到培训效果。护理工作的实施也是如此，个别资历较低的护士护理差错不断，不仅使护患关系紧张，影响护理效果，而且对护士的心理造成严重创伤，压力巨大。有研究认为，护士分层级管理可以优化护理人员人力资源配置，提高护理质量，充分发挥各级护理人员的积极性和创造性，满足不同患者的需求，提高医患对护理工作的满意度，保证护理工作的安全性和连续性，有效提高护理质量[1]。为提高科室整体护理质量，促进护理队伍建设，该院乳腺外科自2014年5月起实施护士分层级管理，收到良好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该院乳腺外科设置床位44张，实际开设床位62张，配置护士28人，其中副主任护师1名，主管护师5名，护师10名，护士12名，均为女性；年龄在21～46岁，平均年龄（35.2±3.1）岁；护龄为1～28年，平均护龄为（6.5±1.4）年。学历方面：本科9名，专科14名，中专5名。2014年5月实施护士层级管理后，乳腺外科护士层级为：N4级1名，N3级7名，N2级10名，N1级6名，N0级4名。

1.2方法

1.2.1明确各级职责护士长因护龄最长、学历最高、职称最高，为N4级护士，全面负责乳腺外科护理管理，掌握全科患者病情，特别是危重患者的病情变化及护理力量配置，协调全科所有护理岗位人力资源，定期带领护士进行护理查房，每天组织护士进行交接班，检查各个岗位工作完成情况。N3级护士协助护士长完成工作，带领责任护士完成疑难病例会诊，参与对患者的护理评估，制定相应护理计划，并定期轮流做科室专科培训指导老师，对全科护士进行专科护理培训。N2级护士在护士长和N3级护士的带领和指导下开展工作，负责处理疑难病例，参与护理查房，将病区分为若干部分，由N2级护士担任护理小组骨干，成为包干区域责任护士，从患者入院起，收集患者基本资料，对其进行科学评估，然后制定并实施个体化的护理措施，包括患者心理护理、生活护理、健康教育、用药指导、疾病护理等护理工作，指导初级护士完成工作。N1级护士在护士长和上级护士的指导下完成工作，主要根据护士长所安排的班次和对应的护理工作重点和内容开展工作，可独立完成科室常见病的护理，积极与患者交流，及时发现患者治疗中所存在的问题以及护理工作中的缺陷和隐患，上报上级护士和主管医生，并能够独立进行简单的常规护理措施，待医生下达医嘱或上级护士经过讨论制定出相应护理措施，再根据要求实施下一步护理。N0级护士主要进行本小组负责的患者的基础护理、生活护理，在上级护士的指导和带领下进行工作，做好记录和工作经验总结，如遇危重病人，应通知上级护士进行处理，N0级护士作为助手，辅助开展工作。

1.2.2成立护士层级培训及考核小组由医院感染管理科、护理部和乳腺外科组成乳腺外科护士层级培训及考核小组，每季度由医院护理部统一培训护理相关专业知识，涉及护理专业全科疾病护理，以及各种标准采集、送检、危急值等相关内容；由医院感染管理科组织培训医院感染相关专业知识，包括手卫生、职业暴露、职业防护、消毒隔离、标准预防、传染病上报处置流程等相关知识；由乳腺外科组成科室培训考核小组，每月对全科护士进行分层级培训和考核。护理部和感染管理科培训考核成绩记录在案，并且与工作人员职称评定联系，若培训不参加或考核不合格，将影响当年晋升成绩。考核成绩以80分为界，成绩高于80分为考核合格，低于80分责视为考核不合格。

1.2.3确定培训项目及考核内容乳腺外科在医院培训考核小组的领导下实施本科室护理人员专业培训与考核。按照护士层级分别实施培训与考核，培训与考核每月一次，每月的第一周为N3级护士培训与考核，每月第二周为N2级护士培训与考核，每月第三周为N1级护士培训与考核，每月第四周为N0级护士培训与考核；不同层级，培训内容不同，考核内容为当次培训内容，采用笔试形式考核。有乳腺外科护士长制定每年护士分层级培训计划，每个层级护士每月培训内容都不相同，培训采取循序渐进方法，对于复杂疾病或护理操作，可进行多次培训[2]，以求增加受培训者记忆，提高培训效果。科室不同层级培训与考核成绩与每月奖金挂钩，奖罚分明。

1.2.4科学分工科室护士长根据本科室护士层级、专业素质、工作能力等因素综合考虑，合理分配护士工作岗位，确保每一个班次、每一个岗位的护理力量均衡，能够圆满完成护理任务。由于不同层级护士的工作经验、专业素质不同，护士长将全科护士进行分组，合理调配护理力量，采取高层级、高专业素质、工作经验丰富的护士与低层级、专业素质欠缺、工作经验不足的护士相结合的方法进行排班，让不同层级、不同水平的护士相互协作，相互指导[3]，共同努力完成本班次工作。

1.3评价指标

通过整理分析实施层级管理前后6个月，乳腺外科护士专业理论知识和专科操作技能考核成绩，评价层级管理对护士专业素质的影响。借助病房管理、基础护理、专科护理、护理文书、护理不良事件等护理质量指标评分，评价层级管理对乳腺外科护理质量的影响。

1.4统计方法

运用SPSS17.0统计学软件对实施层级管理前后所研究的项目数据进行统计学分析，计量资料用±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1护理质量改变

实施层级管理6个月后，乳腺外科护士病房管理、基础护理、专科护理、护理文书等护理质量指标均较实施层级管理前有大幅提升，差异有统计学意义（P＜0.05），护理不良事件发生率以8.3%下降到1.1%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　实施层级管理前后乳腺外科护理质量改善情况[（±s），分]

表1　实施层级管理前后乳腺外科护理质量改善情况[（±s），分]

组别病房管理基础护理专科护理护理文书实施前实施后P值8 7 . 3 ± 1 . 5 9 8 . 4 ± 1 . 8＜0 . 0 5 8 9 . 6 ± 1 . 3 9 9 . 1 ± 1 . 4＜0 . 0 5 9 1 . 3 ± 1 . 9 9 8 . 7 ± 1 . 8＜0 . 0 5 9 4 . 8 ± 2 . 1 9 6 . 9 ± 1 . 3＜0 . 0 5

2.2护士专业素质影响

实施层级管理之前，乳腺外科护士6个月的平均理论考试分数和专科操作考核评分分别为（84.7±2.1）和（85.3±1.9）分，无人发表专业学术论文；实施层级管理6个月后，平均理论考试分数和专科操作考核评分分别为（95.8±2.5）和（96.3±2.2）分，发表专业学术论文5篇；护士专业素质得到显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

传统的统一护理管理模式虽然能够对全科室护士进行统一的分工、排班、培训和考核，省去反复多次培训和考核的麻烦，护士排班相对固定，但由于每位护士的学历、年资、职称、文化程度、工作能力、理解能力各不相同，统一管理容易造成护理分工一刀切，工作能力不均衡，专科培训和考核不能完全与护士实际能力相结合，达不到应有的培训效果。对护士实施分层级管理，通过对全科护士进行分层级，使综合工作能力、专业素质相当的护士处于同一层次，然后根据不同层次护士的工作能力和知识匮乏点进行有针对性的培训和考核，能够大大提高培训效果。另外，分层级管理能够灵活调配护士工作岗位，使每一班次、每一岗位的护理力量相当，高年龄、经验丰富的护士带领低年龄、经验缺乏的护士开展工作，能够使低年资护士快速成长，不仅有效避免护理差错的发生，而且还有利于护理队伍建设。分层级管理与绩效考核关联，激发护士主观能动性，充分调动其工作积极性，提高工作效率，并且提升护理质量[4]。分层级培训与考核使不同层级的护士都能够循序渐进地提高自身专业素质，规范各种护理操作和护理文书的书写，有效降低护理不良事件发生率，利于良好护患关系的建立，提高护理质量和患者护理满意度。

综上所述，在乳腺外科实施护士分层级管理，能够有效提升整体护理质量，而且还能够提高护士专业素质，降低护理不良事件发生率，保障治疗效果，促进患者早日康复。

[1]赵慧敏.层级管理在临床护理中的应用[J].吉林医学,2013, 34(32):6799-6801.

[2]应徐燕.层级管理在提高医院外科护理质量中的应用[J].中医药管理杂志,2015,23(9):63-65.

[3]雷冬英.基于层级管理的培训师模式在护理操作技能培训考核中的应用[J].护理管理杂志,2014,14(11):198-199.

[4]林海红.护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用[J].护士进修杂志,2012,27(20):1836-1838.

Evaluation of Level Management of Nurses in Improving the Nursing Quality in the Department of Breast Surgery

REN Jing
Department of Breast Surgery,Nanyang Central Hospital,Nanyang,Henan Province,473000 China

Objective To study the clinical application effect of level management of nurses in improving the nursing quality in the department of breast surgery.Methods The united nursing management model was implemented before May 2014 in the department of breast surgery in our hospital,after May 2015,all nurses were divided into five levels from N0 to N4 according to the academic levels,working limits and professional titles,the responsibilities of various levels and the training plan were made,and the level management was implemented,and the professional overall quality and nursing quality of all nursing staff in the department of breast surgery was evaluated.Results After the implementation of level management,the professional overall quality of nursing staff in the department of breast surgery was greatly improved,and the nursing quality indexes such as the ward management,basic nursing,specificity nursing,nursing document and nursing adverse events were improved compared with those before the implementation,and the differences had statistical significance,P＜0.05.Conclusion The implementation of level management of nurses in the department of breast surgery can refine the training content, help the overall management,adjust the nursing team structure and improve the nursing efficiency thus improving the overall nursing quality of the department.

Level management;Department of breast surgery;Nursing quality;Training of nurses;Nursing management

R47

A

1672-5654（2016）11（b）-0125-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.125

2016-08-17）

任静（1985.1-），女，河南南阳人，本科，护师，主要从事临床护理工作。