甲状腺功能减退症的患病及致病因素分析

陈雪霏

吉林省伊通满族自治县第一人民医院内分泌消化科，吉林伊通130700

甲状腺功能减退症的患病及致病因素分析

陈雪霏

吉林省伊通满族自治县第一人民医院内分泌消化科，吉林伊通130700

目的了解甲状腺功能减退症的患病情况及相关致病因素。方法对2014年1月—2016年1月在该院进行健康体检者1 431人进行问卷调查，游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、血清人促甲状腺激素及甲状腺过氧化物酶抗体检测，并对结果进行统计分析。结果健康体检人群甲状腺功能减退总检出率为3.97%，其中女性检出率(9.78%)高于男性检出率(3.63%)，二者相比差异无统计学意义(P>0.05)；不同年龄段甲状腺功能减退的患病率稍有差异，随年龄增高呈现增高趋势。结论该地区甲状腺功能减退症发病率与全国报道水平相当，需要进行适当的疾病防治教育宣传。

甲状腺功能减退；调查研究；患病率

甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成减少或分泌不足引起代谢减低的代谢异常类疾病。按照疾病的发生部位可分为原发性甲减、中枢性甲减及甲状腺激素抵抗综合征[1]；根据甲状腺功能减低的程度可分为临床甲减和亚临床甲减。该疾病隐匿、病程长，多数患者缺乏特异的体征，主要表现为交感神经兴奋性减低和代谢率降低，多数患者会出现畏寒、少汗、关节疼痛、嗜睡、乏力、记忆减退及体重增加等症状[2]，病情严重会累及心脏，甚至出现心包积液和心力衰竭等。因此掌握该疾病的发病率及影响因素意义重大，然而针对该疾病在该地区的发病率未见报道，该研究通过对2014年1月—2016年1月在该院进行健康体检者1 431人进行调查研究，了解该地区甲状腺功能减退症的发生情况及致病因素。

1　调查对象

以2014年1月—2016年1月在该院进行健康体检的人群为研究对象，总计1 431人，其中女性715人，男性716人，年龄22～82岁，平均年龄(35±14)岁。所有患者均签署知情同意书，并通过伦理委员会的批准。

2　研究方法

2.1调查方法

采用统一编制并经过预调查的调查问卷，主要内容包括人群的一般情况（性别、年龄、体重、身高及该地居住史）、吸烟史、饮酒史及甲状腺疾病的家族史等，由经过专业培训考核合格的调查员直接对研究对象问询后，指导其填写，当研究对象本人无法填写时可由其家属或调查员代替填写；在研究对象知情同意后，抽取其空腹静脉血，利用贝克曼库尔特uniceldxi800免疫分析仪（产品名称：贝克曼库尔特uniceldxi800免疫分析仪；型号：P/N；商标注册号：686266M；生产厂家：贝克曼库尔特有限公司；产地：美国明尼苏达州察斯卡市）测定游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、血清人促甲状腺激素及甲状腺过氧化物酶抗体浓度。

2.2诊断标准

由该院内分泌科医生根据当前最新的国际通用甲状腺疾病诊断标准对甲状腺减低症进行诊断。临床甲状腺功能减低：有甲状腺功能减低的临床表现同时伴有血清人促甲状腺激素＞5.5 μIU/mL,游离三碘甲状腺原氨酸＜2.5 pg/mL或游离甲状腺素＜7.1 pg/mL;亚临床甲状腺功能减低：血清人促甲状腺激素＞5.5 μIU/mL,2.5 pg/mL≤游离三碘甲状腺原氨酸≤3.9 pg/mL且7.1 pg/mL≤游离甲状腺素≤19.8 pg/mL;甲状腺过氧化物酶抗体＞5.6 IU/mL[3]。

2.3统计方法

采用SPSS20.0软件对所有数据进行统计学处理，计数资料用n（%），行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3　结果

该研究调查结果显示健康体检人群甲状腺功能减退总检出率为3.97%，其中女性检出率为9.78%，男性检出率为3.63%，虽然女性的发病率高于男性，但二者相比差异无统计学意义(P＞0.05)；不同年龄段甲状腺功能减退的患病率稍有差异，随年龄增高该疾病的发病率呈现增高趋势。见表1。

表1　不同性别及不同年龄段甲状腺功能减退发病率比较

4　讨论

甲状腺功能减退症是一种常见的内分泌类疾病，近年来随着人们生活水平的提高和饮食结构的改善，该疾病的发病率呈现增高趋势，尤其在高碘摄入地区、女性及老年人群中更为明显。该疾病的主要危害一方面表现为可以引起血脂代谢异常，导致动脉粥样硬化的发生，原因在于甲状腺功能减退与高血压、高血糖及高血脂一样是心血管疾病的危险因素，可以引起脂类代谢紊乱和心脏功能异常，有关研究[4]也表明该疾病与缺血性心脏病联系密切，有效防治该疾病可以显著降低缺血性心脏病的发生率；另一方面也可以发展为临床甲状腺功能减退，有关研究证实[5]，单纯甲状腺自身抗体阳性发展为甲状腺功能减退的发生率为2%，对我国人群的研究显示，未接受甲状腺激素治疗的100例亚临床甲状腺功能减退患者在随访5年后，有5%的患者发展为临床甲状腺功能减退，严重损伤血管内皮，也会导致心肌梗死等心血管疾病发生率增高；对于妊娠期妇女患有甲状腺功能减退也会导致妊娠高血压、自发性流产、胎盘剥离、胎儿窘迫及早产现象的出现，也会对胎儿的智力发育造成不利影响。因此明确了解该疾病的发病率及危险因素对于疾病的有效控制和治疗具有重要意义。

目前对于甲状腺功能减退症的流行病学调查备受关注。在大连地区对1 473例企事业员工及常住居民进行甲状腺功能减退的流行病学调查研究显示[6]，该疾病的总检出率为8.08%，女性的患病率为10.71%，男性为4.3%，女性显著高于男性(P＜0.01)，说明该地区的甲状腺功能减退发生率较高且与性别有关；在上海地区对2 427例在该地居住1年以上的老年人进行体格检查证实[7]，65岁以上的老年人甲状腺功能减退的患病率为5.03%，除70～74岁高龄老年外，发病率随年龄增加呈现增高趋势，在同一年龄段内，女性的发病率要高于男性，但差异无统计学意义；在江苏地区对9 855例需要进行甲状腺功能检测的患者进行体格检查表明[8]，该疾病的检出率为14.69%，其中男性患者的检出率为9.44%，女性为14.01%，女性患病率显著高于男性(P＜0.01)，另外，该疾病在不同年龄段发病率稍有差异，随年龄增高患病率逐渐增高，结果显示甲状腺功能减退随年龄增加而减退，有必要对老年人群进行甲状腺功能筛查和健康宣教，达到有效防治疾病的目的。在浙江地区对1 389例当地居民进行甲状腺功能减退患病情况的流行病学调查研究显示[9]，亚临床甲状腺功能减退的患病率为1.04%，临床甲状腺功能减退的患病率为0.03%，甲状腺功能减退在女性中的发病率高于男性，说明该地区仍需要警惕自身免疫性甲状腺功能减退的发生。另外老年人群的患病率明显高于中年人群，说明老年人群具有更高的甲状腺发病率，因此老年人群更需要进行患病率的筛查和健康教育。由于既往报道结果证实，甲状腺功能减退症在不同地区发病率不同，影响因素各异，所以该研究通过对该地区大量的健康体检人群进行研究为预测该疾病的发病率和影响因素具有重要意义。

该研究结果显示，健康体检人群甲状腺功能减退总检出率为3.97%，女性患病率(9.78%)明显高于男性(3.63%)，但二者间差异无统计学意义(P>0.05)；不同年龄段甲状腺功能减退的患病率稍有差异，随年龄增高该疾病的发病率呈现增高趋势。据报道近年来，甲状腺功能减退的发病率呈增高趋势。任虹等[10]通过对1 004名20岁以上的常住人群进行问卷调查研究显示，甲状腺功能减退的发病率为6.97%，发病率较高，可能会影响机体的多组织和器官。尹洁等[11]通过对1266例常住人群进行问卷调查和体格检查等研究表明，该地区发病率为5.14%，女性发病率(8.31%)高于男性(5.80%)，差异无统计学意义，随着年龄增长，发病率显著增高(ρ=0.097,P= 0.0005)。徐琳等[12]通过对4 230例健康人群进行入户问卷调查和生化指标检查，结果显示临床甲状腺功能减退发病率为1.96%，亚临床甲状腺功能减退发病率为6.05%，提示该地区发病率较高，有必要定期进行体格检查和健康指导。梁利波等[13]通过对成都地区8 310例常住人群的健康体检进行研究表明，甲状腺功能减退的发病率为1.20%，女性的发病率均高于男性(P<0.05)。综合分析该研究结果可知，与既往报道一致。该研究证实该地区发病率高，分析原因可能与碘摄入量有关，研究显示随着碘的摄入量增加，许多甲状腺疾病发生率发生改变，特别是甲状腺功能减退的发病率显著增高，对于基础碘缺乏的地区在补充碘的过程中至碘过量可以导致亚临床甲状腺功能减退发展为临床甲状腺功能减退，而对于碘过量地区而言，碘过量也会导致自身免疫性甲状腺功能减退的发病率增高，对于碘过量引起甲状腺功能减退可能是由于遗传性促甲状腺激素合成障碍，再加之大量摄入的碘对甲状腺过度抑制，引起甲状腺功能减退的发生，也可能是由于碘过量会影响甲状腺的结构以及甲状腺过氧化物酶抗体基因的表达，导致甲状腺过氧化物酶抗体活性降低及甲状腺钠碘转移蛋白表达减低，最终增加了甲状腺细胞的凋亡，引起甲状腺功能减退的发生。

透过该研究可以发现，该地区甲状腺功能减退发病率较高，该地区碘食用不科学，有必要对其进行碘合理使用的宣教。同时也可得知该地区老年人群需要警惕甲状腺功能减退的发生，尤其是女性更应增高对疾病的认识，需要注重合理饮食，加强健康检查，这样才能有效防止疾病发生。

[1]刘洋,梅迪,申爽,等.葫芦岛地区育龄期女性甲状腺功能指标的调查研究[J].中国微生态学杂志,2016,28(3):340-342.

[2]张举,汪芬芳.江苏地区中老年人群亚甲减患者的调查研究[J].中国卫生产业,2015,10(32):87-89.

[3]孙毓蔓.原发性甲状腺功能减退症发生心包积液的危险因素研究[J].当代医学,2010，16(33):152-153.

[4]陆海涛.甲状腺疾病手术后甲状腺功能减退症状治疗的临床观察[J].中国实用医药,2016(2):191-192.

[5]栾颖妮.血清TPOAb含量与桥本氏甲状腺炎的临床相关性研究[J].中国保健营养,2012(10):109-110.

[6]唐德国,何韬厚,谢慧,等.101 028例新生儿促甲状腺素筛查结果分析[J].中国中医药咨讯,2010，2(10):161-162.

[7]王莉,马晖.探讨甲状腺激素及自身抗体在亚临床甲状腺功能减退症的临床价值[J].中国保健营养,2014,24(4):135-136.

[8]张冰,吴刚,马金国,等.亚临床甲状腺功能减退症与冠心病的关系[J].中国现代医药杂志,2015(8):167-168.

[9]梁春华,任青娟,陈少华,等.老年亚临床甲状腺功能减退症临床特征分析[J].河北医药,2015(17):103-105.

[10]任虹.原发性甲状腺功能减退症发生心包积液的危险因素分析[J].中国卫生标准管理,2015(6):175-176.

[11]尹洁,于恒池,洪旭,等.原发性甲状腺功能减退症发生心包积液的危险因素分析[J].实用医学杂志,2010，26(7):108-109.

[12]徐琳,肖正华,陈定宇.原发性甲状腺功能减退症并心包积液临床分析[J].临床和实验医学杂志,2012，11(4):135-136.

[13]梁利波,何訸,吕瑞雪,等.成都地区体检人群甲状腺功能异常及血脂异常的调查研究[J].国际检验医学杂志,2013, 34(9):1103-1105.

Analysis of Prevalence and Risk Factors of Hypothyroidism

CHEN Xue-fei
Endocrine Digestive Department,First People's Hospital of Yitong Manchu Autonomous County,Yitong,Jilin Province, 130700 China

Objective To know the prevalence and related pathogenic factors of hypothyroidism.Methods 1 431 cases of healthy physical examination persons in our hospital from January 2014 to January 2016 were surveyed by the questionnaire,and the free triiodothyronine,free thyroxine,serum human thyrotropin and thyroid peroxidase antibody were tested, and the results were counted and analyzed.Results The total detection rate of hypothyroidism of healthy people was 3.97%, and the female detection rate was higher than that in male(9.78%vs 3.63%),and there was no obvious statistical difference between the two（P>0.05）,and the case rate of patients with hypothyroidism in different age groups was different,and it increased with the increase of the age.Conclusion The case rate of hypothyroidism in this region is in line with the national reporting level,but we still need to carry out the proper disease preventive education and publicity.

Hypothyroidism;Investigation;Case rate

R714.256

A

1672-5654（2016）11（b）-0166-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.166

2016-08-15）

陈雪霏（1972.10-），女，吉林伊通人，本科，副主任医师，研究方向：内分泌疾病诊治，E-mail：18629818669@163. com。