腹腔镜推结器在经阴道套扎治疗子宫粘膜下肌瘤中的作用

李述剑



腹腔镜推结器在经阴道套扎治疗子宫粘膜下肌瘤中的作用

李述剑

目的探讨腹腔镜推结器经阴道套扎治疗子宫粘膜下肌瘤的临床效果。方法选取我院2010年5月～2015年5月收治的子宫粘膜下肌瘤患者80例，随机分为观察组和对照组，各40例。对照组采用常规手术治疗，观察组采用腹腔镜推结器经阴道套扎治疗，对比两种治疗方法的效果。结果两组均成功完成手术，观察组手术操作所需时间、术中出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组患者术后月经复潮时间短于对照组(P<0.01)。观察组患者体温>37.3℃的有9例，对照组有13例，两组发生无明显差异(P>0.05)，均经处理后消退。结论针对临床收治的子宫粘膜下肌瘤患者，采取腹腔镜推结器经阴道套扎方法治疗，可缩短手术时间，减少术中出血量，促进患者早日康复，对保障患者远期生存质量具有重要意义。

腹腔镜推结器；经阴道套扎；子宫粘膜下肌瘤

临床女性生殖系统良性肿瘤中，子宫肌瘤占较高发生比率。传统因手术操作视野小，对位于宫颈管内、赘生物蒂部粗且深及易阻塞阴道的肌瘤进行治疗时，存在一定问题，手术风险明显增加[1]。随着微创医学的进步，腹腔镜技术逐渐完善，但宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤的技术还具有一定局限性，本次研究应用推结器治疗，取得了一定成效。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2010年5月～2015年5月收治的子宫粘膜下肌瘤患者80例，均为单发带蒂脱入阴道且可对蒂部触及者。依据B型超声报告、妇科内诊检查、临床症状确诊。年龄27～45(39.5±3.7)岁。治疗在月经干净3～7 d后实施，术前行常规心电图、凝血功能等检查，做好阴道清洁。行宫颈学检查，排除宫颈、子宫恶性病变。随机分为观察组和对照组，各40例，两组患者一般资料具有可比性。本研究方案上报医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组应用常规手术方案，即超声参与引导，运用切割、捻转、娩出等手法将子宫肌瘤切除，体积>3 cm者，可纵向将肌瘤切成数块，使体积缩小，再用上法切除。术后应用抗生素治疗3 d，以预防感染。3 d后口服产妇康等药物，以助子宫收缩，术后1个月内禁性生活，肌瘤较大者，术后3个月内禁性生活。

1.2.2观察组本组在手术中应用腹腔镜推结器，患者取截石位，应用Dexon1号线自制Roeder套圈，将宫颈钳穿过套圈，钳夹宫腔赘生物，并将瘤体向下牵拉，充分暴露结扎部位。对于肌瘤蒂部位置较深而难操作者，可用宫腔镜充分暴露肿瘤蒂部。术者另一手放进推结器将线圈一端向肌瘤蒂根部推进，边向蒂根部推进边行收紧处理，顶到蒂根部时拉紧线圈，拉紧注意力度均匀适度。利用助推器保持对套圈张力，并判断套圈位置是否准确，并用手探查是否有无对邻近组织误扎，如套扎线圈效果不佳，可剪断线圈，重新操作。对较大肌瘤，套圈扎紧见瘤体色泽变白时，可用电极在距结扎线0.5 cm处切断瘤蒂，自宫腔取出。为确保手术的安全性，不管赘生物大小，套扎术每次实施时，至少2～3次，避免线结出现脱落或松动的情况。余下部分肿物再用2个线结套扎，以避免术后出现出血情况，并阻断残余瘤体血运，加快瘤体坏死脱落。手术结束后，对瘤体血运、出现脱落的情况、阴道流血情况进行观察，依据需要，可在必要时套扎后1～2 d，再行1次套扎。

1.3观察指标记录两组术中出血量、手术时间，体温，超声波复查情况，月经复潮时间。

2　结　果

2.1两组患者手术及月经复潮时间比较见表1。观察组手术操作所需时间、术中出血量均少于对照组；观察组患者术后月经复潮时间短于对照组。

表1　两组患者手术及月经复潮时间比较±s)

2.2两组患者体温及复查情况比较术后体温>37.3℃的患者观察组9例，对照组13例，均经处理后消退。1个月后复查B型超声，观察组有清晰子宫内膜线，肌层为均匀回声；对照组子宫肌层有强回声斑4例，宫腔有残存肌瘤1例，未进行特殊处理，随访3个月，复查症状消失。

3　讨　论

针对临床收治的子宫粘膜下肌瘤患者，在腹腔镜推结器作用下，经阴道对蒂部套扎，为经自然体腔的一项安全有效的微创手术。将肿瘤的供血切断后，切除肿物，切除术中患者的出血量明显减少，在处理小的赘生物时，甚至不会出现出血情况，待残留蒂部因缺血而坏死、脱落，即可发挥治疗作用[2]。针对根部粗、大、血运较丰富的肌瘤，隔天再实施套扎线圈操作后，切断肿瘤供血后，再将肿物切除，同样可最大限度的减少出血量。若为宫腔内的肌瘤，未向宫颈外口脱出，或蒂部较深，未有效触及时，此术式不宜采用，患者严重贫血时，需对贫血状况纠正，再实施手术[3]。本次研究选取的观察组患者，在腹腔镜推结器手术应用中，手术操作所需时间、术中出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，1个月后B型超声复查，观察组有清晰子宫内膜线，肌层为均匀回声；对照组子宫肌层有强回声斑4例，宫腔有残存肌瘤1例，未特殊处理，随访3个月，复查显示消失。提示采用推结器经阴道对子宫粘膜下肌瘤套扎后，再行切除操作，明显减少了出血量，套扎小的赘生物后，再行切除处理时，甚至无出血，患者疼痛轻，术后恢复快，防范了感染和其他并发症的发生。手术成本低、治疗彻底，可发挥对子宫的保留，达到微创的目的。手术适应症广，有更多的患者可从中受益，进而保障了妇科临床手术质量，维护了患者权益。本次研究中，观察组术后阴道有少许分泌物11例，一次月经干净后阴道无明显排液，对照组术后3 d阴道有少许出血，渐转为淡红色血水，后转为无色及黄色水样排液，最长可达2个月，症状较明显18例。

为确保预后，要求助手与手术医师配合需密切，手术医师需对套入技巧严格掌握，应用放环叉对推结器将线圈于蒂根部放置予以协助，手术医师需用手对线圈位置探查，了解正确性，可靠后，再行收紧结扎操作[4]。若瘤体过大，对术野造成阻塞，需先行部分切除处理，再套圈。伤口在此时有较大出血量，故各项操作需快速[5]。针对残留的蒂部留取时，不宜过长或过短，以防组织出现萎缩后，线圈自然松动脱落，诱导出血的情况发生，或蒂部组织残留过长，为组织血运创造了条件，促赘生物生长能力恢复。若肌瘤未脱出宫颈外口仍在宫腔内，或蒂过宽不适合用此项手术和蒂过深未能触及者，建议患者应用宫腔镜电切除治疗，严重者，可行子宫切除术，以发挥根治作用[6]。术后注意事项同对照组。

综上所述，针对临床收治的子宫粘膜下肌瘤患者，采取腹腔镜推结器经阴道套扎治疗，可缩短手术时间，减少术中出血量，确保机体尽快恢复，对保障远期生存质量意义显著。

[1]贾喜菲，宋静慧，萨日娜.子宫肌瘤、子宫肌瘤合并子宫腺肌病结合带的超微结构变化及Cx43表达[J].中华临床医师杂志(电子版)，2013，7(19):8688-8695.

[2]马小明.腹腔镜推结器及Roeder结套圈法治疗粘膜下子宫肌瘤46例体会[J].卫生职业教育，2013,31(16):135.

[3]张宪军，田瑛.应用腹腔镜推结器套扎粘膜下子宫肌瘤切除术[J].中国老年学杂志，2013,33(14):3481-3482.

[4]潘颖梅，邢建红，陈燕，等.腹腔镜推结器经阴道套扎子宫粘膜下肌瘤和息肉的临床疗效[J].现代中西医结合杂志，2014,23(11):1218-1219.

[5]詹玮玲.腹腔镜推结器经阴道套扎巨大子宫粘膜下肌瘤临床分析[J].求医问药，2013,11(2):305-306.

[6]梁小群，李奇艳，冼艳丽.应用腹腔镜推结器经阴道套扎治疗子宫粘膜下肌瘤和息肉[J].广东医学，2012,33(12):1745-1746.

(2016-01-21收稿2016-05-22修回)

(本文编辑刘喜元)

618217四川省绵竹市土门镇卫生院

[中国图书资料分类号]R 737.33B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.045