颈部神经纤维瘤合并颈髓损伤因果关系分析1例

苏兴伯，李绍芳，张艳淑，王振国

（1.山东衡信司法鉴定中心，山东烟台　264000；2.威海市公安局交通警察支队，山东威海　264200）

颈部神经纤维瘤合并颈髓损伤因果关系分析1例

苏兴伯1，李绍芳1，张艳淑2，王振国1

（1.山东衡信司法鉴定中心，山东烟台264000；2.威海市公安局交通警察支队，山东威海264200）

法医学；脊髓损伤；神经纤维瘤

1　案例

1.1简要案情

某男，41岁，某日乘车时因急刹车致脊髓损伤，送某市医院治疗，诊断为“颈髓神经纤维瘤”，行手术切除。现某法院委托本中心对该患者的神经纤维瘤与本次外伤之间有无因果关系进行法医学鉴定。

1.2病史摘要

1.2.1某市人民医院病史

主诉：颈部外伤半小时。查体：颈部伤处压痛，活动受限。双上肢麻木、疼痛，肌力3～4级，肌张力正常；双下肢肌力5-级，肌张力正常。MRI片示：C3～C4右侧椎间孔内信号异常，考虑血肿可能，颈椎椎间盘突出（C3、C5）。出院诊断：颈髓神经纤维瘤，椎管狭窄，颈椎间盘突出（C3、C5）。

1.2.2某大学医学院附属医院病史

入院情况：外伤后四肢麻木无力，行走不能7 d。查体：双肩至腕部痛觉敏感，双手及T3以下皮肤感觉减退，双侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌肌力3+级，双侧屈腕、伸腕、屈指、伸指肌力2-级。双侧髂腰肌、股四头肌、胫前肌、腓肠肌肌力4+级，双拇背伸肌力4-级。右侧肱二头肌腱反射（+），左侧（-），双侧肱三头肌肌腱反射（+），双侧膝腱反射（++），双侧踝反射（+）。MRI片示：C3～C4椎体水平脊髓右外方见一异常信号肿块，C3～C4右侧椎间孔延伸至椎管外，走行于C3～C4椎体右外方，肿块呈哑铃状，C3～C4右侧椎间孔增宽，肿块上、下方蛛网膜下腔略变窄，相应水平脊髓受压向左侧移位。行C3～C4椎板切除、C3～C4椎管减压、椎管内肿瘤切除+植骨、内固定术等治疗。术中探查见肿瘤呈暗红色，位于C3～C4右前方硬膜外，发自C3神经根，切除肿瘤。病理报告示：椎管内肿物为神经纤维瘤。

1.3法医学鉴定

查体：中年男性，神志清，查体合作。颈后正中见纵行10.0 cm手术瘢痕，该瘢痕右侧见1.0 cm×0.5 cm引流瘢痕。颈部活动略受限，双上肢肌力、肌张力、活动可，双手握力可，双侧肱二头肌、肱三头肌反射正常。双下肢肌力、肌张力、活动可。

鉴定意见：某男自身患有C3神经纤维瘤，外伤使瘤体的位置、形态发生改变，出现脊髓压迫的症状和体征，故其后果与本次外伤存在间接因果关系。

2　讨论

现有材料记载“某男虽存在椎管狭窄、颈椎间盘突出等退行性变”，但无证据证实其伤前有颈髓受压的症状和体征，伤后即刻出现相应水平脊髓受压的临床体征，影像资料和手术记录均证实C3神经纤维瘤压迫颈髓。

神经纤维瘤可单发或多发，多发于某一根神经，神经呈不规则柱状膨大，故有蔓状神经纤维瘤之称，通常肿瘤呈纺锤状，质地软。本案中，某男颈部遭挥鞭样损伤后，使来源于C3神经根的肿瘤瘤体在脊髓的牵拉下，将椎间孔外的瘤体通过增宽的C3～C4椎间孔，向孔内位移，使椎管内的瘤体变大，出现相应的脊髓压迫症状。手术切除肿瘤后临床症状体征消失，说明脊髓受压与该肿瘤在外力作用下产生的形态和位置改变有关。

据此认为，该患者于本次外伤后出现颈髓受压表现的根本原因在于其自身所患神经纤维瘤。由于外力作用使其瘤体位置发生位移，外伤诱发了颈髓受压的表现，本次外伤与其目前的损害后果之间存在间接因果关系。

（本文编辑：王亚辉）

DF795.4

B

10.3969/j.issn.1004-5619.2016.05.021

1004-5619（2016）05-0395-01

（2012-08-29）

苏兴伯（1948—），男，主任医师，教授，主要从事法医临床学和法医病理学研究；E-mail：hxsfjd@126.com