血浆凝溶胶蛋白在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的水平及意义

陈云宪 唐良秋 陈兆基 梁家荣

512026 韶关，粤北人民医院心血管内科



·临床研究·

血浆凝溶胶蛋白在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的水平及意义

陈云宪 唐良秋 陈兆基 梁家荣

512026 韶关，粤北人民医院心血管内科

目的 分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血浆凝溶胶蛋白(pGSN)的水平，以及急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)对其影响，探讨其能否作为心肌梗死和心肌缺血再灌注损伤的血清标志物，及其对短期预后的影响。 方法 连续收集126例首次发生STEMI并行急诊PCI的患者和60例稳定性心绞痛并行择期PCI的冠心病患者术前即刻及术后90 min血清标本，另抽取30名无心肌缺血证据的健康者血清标本作为对照，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测pGSN浓度。pGSN在术前和术后的变化量记录为ΔG。STEMI组患者根据术后90 min心电图ST段回落程度分为ST段完全回落组(STR≥70%)和ST段不完全回落组(STR<70%)。记录患者手术情况、实验室检查结果及3个月内所有心脏不良事件(MACE)。比较不同组间pGSN的水平差异，及其对预后的影响。结果 (1)pGSN基线水平在STEMI组明显低于稳定性心绞痛组和健康组[(104.51±35.91)ng/ml 比 (129.47±41.61)ng/ml和(138.17±43.43)ng/ml，F=9.641，P<0.01]，在稳定性心绞痛组和健康组之间差异无统计学意义(P>0.05)；(2)pGSN在STEMI组术后90 min较术前明显下降[(95.42±36.50)ng/ml 比(104.51±35.91)ng/ml，t=4.959，P<0.01]，而在稳定性心绞痛组PCI术前后水平无明显变化(P>0.05)；(3)STEMI患者中ΔG在ST段完全回落组低于ST段不完全回落组[(1.92±4.46)ng/ml 比(5.37±5.14)ng/ml，F=0.938，P=0.007]；(4)基线pGSN诊断STEMI的ROC曲线下面积为0.742(95%CI：0.638～0.826，P<0.01)，选pGSN=96.13 ng/ml为诊断界点时，对诊断STEMI的敏感度为54.8%，特异度为80.6%；(5)STEMI组有22例患者出现MACE，基线pGSN在MACE组明显低于非MACE组[(82.28±23.56)ng/ml 比(108.35±30.13)ng/ml，F=0.281，P=0.021]，ΔG在MACE组明显高于非MACE组[(6.87±6.22)ng/ml 比(3.25±4.14)ng/ml，F=3.276，P=0.008]。多因素Logistic回归分析显示，基线pGSN是独立预测3个月内MACE的主要因素之一。结论 pGSN术后的水平变化能较好反映急诊PCI术后的心肌灌注水平，对短期预后具有一定的预测价值。

血浆凝溶胶蛋白； 心肌梗死； 心肌再灌注损伤

Fund program：Shaoguan Municipal Science and Technology Research Projects (No.2015CX/K45)

急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)是常见的急性危重症疾病，急诊经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)恢复缺血心肌的血流供应是目前STEMI的最有效抢救措施之一。但是心肌细胞在缺血一定时间重新恢复血供后会引起心肌缺血再灌注损伤，造成细胞代谢功能障碍及结构损伤加重，成为PCI重要的并发症[1]。对于心肌缺血及再灌注损伤的机制是目前心血管领域的研究热点。细胞骨架损伤是细胞坏死的基础，肌动蛋白(actin)是细胞骨架的重要组成部分，在细胞损伤后能释放入循环中引起血管内皮损伤、激活血小板、形成微血栓等生物毒性作用。……