美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床分析

胡文军

（阳澄湖人民医院苏州215138）

美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床分析

胡文军

（阳澄湖人民医院苏州215138）

目的：探讨美托洛尔治疗慢性心衰（CHF）的机制及有效性。方法：针对慢性充血性心力衰竭（按NYHA分级Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ，分别为12/8/1），予以美托洛尔从小剂量始每2～4周倍增一次剂量，达到目标剂量予以维持。结果：3个月后，心衰症状有不同程度的改善，12个月后有明显改善。结论：美托洛尔对慢性心衰有确切的疗效，能改善预后，提高患者的生活质量降低住院率。

美托洛尔 心力衰竭 疗效

心力衰竭是各种心脏病的最终阶段，发病率较高，远期生存率与恶性肿瘤相似。慢性充血性心力衰竭是一种复杂的临床症候群，发病机制为心肌重构，引起心肌重构的关键是神经内分泌的激活，因此治疗的关键是阻断神经内分泌激活，β受体阻滞剂的应用是主要手段之一。本文旨在探讨美托洛尔在治疗慢性心衰中的机制以及有效性。

1　资料和方法

1.1临床资料：2009～2015年，我院治疗慢性充血性心力衰竭21例，其中男性11例，女性10例，年龄60～93岁，平均年龄75岁，合并高血压17例，冠心病3例，先天性心脏病（室缺）1例，CHF诊断按Framingham标准。心功能按NYHA标准分级。心功能Ⅱ级12例，心功能Ⅲ级8例，心功能Ⅳ级1例。心率70～106次/min。血压130～170/66～86mmHg，均除外哮喘，COPD，收缩压<100，Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞。

1.2方法：治疗前对患者体重进行控制，给予合适剂量利尿剂；从小剂量开始，酒石酸美托洛尔12.5mg/d，琥珀酸美托洛尔11.875mg/d，每2～4周倍增一次，如出现不良反应，如眩晕等，则延迟加量直到不良反应消失，如出现体重增加，则应加用利尿剂或加大利尿剂剂量，当患者静息心率在55～65次/min时，美托洛尔的剂量则为确定剂量，维持治疗。

2　结果

1例起始治疗3d，出现体液潴留，体重增加，经利尿后症状消失，4例出现心动过缓，减量后恢复目标心率，其余16例顺利达到目标心率55～65次/min。达到目标心率时，美托洛尔（71.25±23.25）mg。其中10例最高达95mg/d，治疗3个月后患者胸闷、劳力性气喘、不能平卧等症状明显改善，12个月后上述症状基本消失。6min步行距离>450m有20例，一93岁老人未做该项测定。

3　讨论

CHF时，肾上腺素能受体通路的持续、过度激活时对心肌有害，心衰时心脏去甲状腺素浓度足以产生心肌细胞的损害，介导心肌重构；CHF患者的心室形状发生显著改变，心肌肌重与心室容量也明显增加，横径呈球形；而且心肌细胞外基质纤维化程度增加，伴有病理性心肌细胞肥大，影响心肌细胞的收缩力与寿命。

β受体阻滞剂在CHF治疗中的效果主要是基于β1受体信号传导致病性与β2受体相比更高。在我院治疗的21例慢性心衰，经过逐渐递增美托洛尔的剂量，适度调整达到目标剂量后长期维持，心衰症状均得到不同程度的改善，表明美托洛尔治疗心衰的有效性。

美托洛尔治疗慢性心衰的机制：①抑制交感神经兴奋性：CHF发生时交感神经系统是活化的，血液中儿茶酚胺的水平与肾上腺激素水平明显提高，RAAS系统活跃，刺激交感神经系统的兴奋性，对心衰不利。β受体阻滞剂对β受体具有明显的抑制作用，在用药后可以明显减轻交感神经系统的兴奋性，从而保护心肌细胞。②缓解心律失常：β受体阻滞剂能够有效阻止β受体，减慢心率，减慢窦房结除极速率，降低自律性，在加大用药剂量后可以明显减缓浦氏纤维动作电位0位相上升最大速率，降低传导速率，延长房室结功能性不应期，从而提高心功能与生存率[1]。③减慢心率：心脏舒张功能障碍在充血性心力衰竭的发生发展中起到重要作用，许多情况下收缩与舒张功能障碍并存，β受体阻滞剂能够通过降低心肌张力，提高舒张末期容量与心肌的顺应性，改善左室充盈与舒张功能。④降低耗氧量：β受体阻滞剂能够通过抑制RAAS系统，降低体内甲状腺素和加压素的水平，减少心肌耗氧量，使鸟甘酸结合蛋白水平恢复正常；同时，β受体阻滞剂可以促进组织脂肪分解，减少游离脂肪酸的利用，进而改善心肌功能，减少ATⅡ的生成[2]。β受体阻滞剂降低细胞内Ca2+含量，减轻心肌损害，保护心肌。⑤增加心肌的收缩力：心力衰竭患者心脏受体功能失调，β受体密度降低，对激动剂应激能力下降，应用β受体阻滞剂可使受体数目上调，恢复β受体对去甲状腺素的敏感性，增加心肌收缩力，改善心肌功能。从我院治疗的心衰病例分析，可以看出，服药12个月后，症状改善更明显，这种现象表明长期服用β受体阻滞剂能降低心室重和容量，改善心室形状，心肌重构延缓或逆转，β受体阻滞剂被认为是有改善内源性心肌功能的“生物学效应”[3]。

综上所述，在CHF的治疗中，除了要以改善临床症状为主，还要针对CHF的心肌重构机制，抑制和延缓心肌重构的发展，以控制患者的死亡率和住院率，β受体阻滞剂（美托洛尔）可以作为慢性心力衰竭治疗的首选药物在临床推广，具有广阔的应用前景。

[1]Eichhoten.EJ.Brosow MR.Medical therapy can improve the biological properties the chroniacally failing heart；A new in the treatment of heart failure circulation，2003，9（4）：258-296.

[2]Bropht JN Joseph L Rouleail.β-blocker in congestive heart failue A.Rayesiaa mela analysis Ann intern med，2001，134：550-560.

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