七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响

谢薇薇　吴加富

（福建医科大学附属宁德市医院宁德352100）

七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响

谢薇薇吴加富

（福建医科大学附属宁德市医院宁德352100）

目的：对比老年肺癌患者术中丙泊酚、七氟烷对术后认知功能的影响。方法：选取我院接诊肺癌根治术患者54例，随机分为两组，每组27例，A组术中采用七氟烷行麻醉维持，B组术中采用丙泊酚行麻醉维持，观测两组术后各时段简易精神状态检查表（MMSE）评估结果及术后认知功能障碍（POCD）、躁动发生情况。结果：B组术后6h、24h、72hMMSE评估结果均低于A组（P<0.05）；A组躁动发生率为11.11％，B组躁动发生率为18.52％（P<0.05）；B组术后72hPOCD符合率高于A组（P<0.05）。结论：丙泊酚与七氟烷均会引起早期认知功能障碍，但应用七氟烷术后认知功能障碍的发生率相对较低，病例可更快恢复。

丙泊酚 七氟烷 术后认知功能

近几年来，麻醉手术之后神经系统并发症受到麻醉界和外科的共同重视。术后认知功能障碍（POCD）是老年患者术后极易出现的神经系统并发症，尽管确切的机制目前并不清楚，但麻醉、年龄、手术等是非常关键的诱发因素[1]。麻醉对POCD的影响可以说是非常复杂的，麻醉药物、方式以及深度均会致使术后认知功能表现出不同的障碍，严重情况下还可能致使患者的术后生存质量受影响。在全麻中丙泊酚和七氟烷是非常重要的麻醉药物，现对其在老年肺癌患者术中麻醉用药情况及对术后认知功能的影响进行对比，旨在提供更好的麻醉用药。

1　资料与方法

1.1一般资料：本研究病例均来自我院2015年1～12月接诊的肺癌根治术病例。纳入标准：年龄65～75岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级测评结果为I～II级；患者并未出现非常显著的心脑血管疾病，肺功能测试结果均显示正常；无中枢神经系统疾病史，并未出现较为严重的视力、听力障碍等；术前经简易精神状态检查表（MMSE）评估，结果显示超过27分；签订知情同意书。排除标准：精神异常；半年内有过精神药物服用病史；合并有其他重要脏器功能障碍。根据上述标准共选取肺癌根治术患者54例，按照随机数字排列法将其分为A、B两组，每组27例，A组男性18例，女性9例，平均年龄（68.52±3.50）岁，MMSE评分（28.84±1.02）分；B组男性17例，女性10例，平均年龄（69.01± 3.13）岁，MMSE评分（29.21±0.81）分。两组一般资料逐项比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：术前24h对患者进行访视，同时运用MMSE进行评分，所有患者不为其提供麻醉用药；入室后，行静脉通路常规建立。桡动脉穿刺行有创测压，并将其与脑电双频谱指数监测仪（BIS）进行连接。54例患者均行静脉快速诱导：0.15mg/kg顺阿曲库铵，0.08mg/kg咪唑安定，0.003mg/kg芬太尼，3mg/kg依托咪酯，面罩给氧去氮90s之后，在喉镜引导下将双腔支气管导管插入，纤维支气管镜在进行定位之后，将其与麻醉机连接实施IPPV，术中为健侧肺部进行通气。

1.2.1A组：术中采用七氟烷维持，氧流量为2L/min，半紧闭式吸入麻醉，根据手术情况和生命体征，间断性地为患者提供顺阿曲库铵与芬太尼，将BIS值的浮动控制在40～60范围内。

1.2.2B组：术中采用丙泊酚进行维持，根据手术情况和生命体征，间断性地为患者提供顺阿曲库铵与芬太尼，将BIS值的浮动控制在40～60范围内。

为了确保血流动力学始终维持在平稳的状态下，即在基础血压范围内±20mmHg，必要情况下为患者提供心血管活性药物。在完成缝皮之后，即可停止七氟烷的吸入或者丙泊酚的输注，取50mg氟比洛芬酯，静脉给药，并调整为自主呼吸。手术完毕，当患者苏醒后，呼吸频率保持在（15±5）次/min，潮气量保持在4.5mL/kg，胸腹呼吸的幅度能够保持一致，并保证血流动力学处于稳定状态，BIS值达到70及以上，即可将双腔管拔出，同时对口腔分泌物和呼吸道进行清理，及时送入监护室。

1.3观察指标：于术前1d、术后6h、术后24h、术后72h以及术后7d以MMSE量表对患者进行评分，对评分结果进行统计对比。所有MMSE评分由专人进行统计。MMSE总分为30分，正常范围为27～30分，总分下降2分即表示有意义，总分达到23分或者低于23分即可确诊为POCD。另外对术后患者躁动发生情况进行统计。

1.4统计学方法：本研究资料均以统计学软件SPSS15.0进行分析处理，并以均数±标准差（±s）表示计量资料，以t检验；以率（％）表示计数资料，以X2检验；α=0.05为检验水准。

2　结果

2.1两组MMSE评分变化：A组27例，术前1dMMSE评分（28.84±1.02），术后6hMMSE评分（22.09±2.15），术后24hMMSE评分（26.94±0.98），术后72hMMSE评分（26.94±0.98），术后7dMMSE评分（27.69±1.31）；B组27例，术前1dMMSE评分（28.58±1.81），术后6hMMSE评分（20.64±2.42），术后24hMMSE评分（24.72±1.12），术后72hMMSE评分（25.02±1.63），术后7dMMSE评分（27.82±1.12）。两组术后6hMMSE与术前1d比较，均有不同程度下降（P<0.05）；术后24h均逐渐上升，且与术后6h比较，有显著差异（P<0.05）；两组术后6h、24h、72h对比均有显著差异（P<0.05）。

2.2两组躁动、POCD发生情况：A组3例躁动，发生率为11.11％；术后6h出现20例符合POCD标准（74.07％），术后24h出现4例符合POCD标准（14.81％），术后72h无符合POCD标准者，术后7d出现3例符合POCD标准（11.11％）。B组5例躁动，发生率为18.52％；术后6h出现23例符合POCD标准（85.19％），术后24h出现3例符合POCD标准（11.11％），术后72h出现3例符合POCD标准（11.11％），术后7d出现3例符合POCD标准（11.11％）。两组术后72h符合率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3　讨论

全身麻醉药物除具有较高催眠、镇静功效外，还具有遗忘的效果，这是引起术后认知功能障碍的主要因素。大量临床研究报道观察发现[2]，各种全麻药物可对患者的学习记忆功能造成影响，但因目前临床无法对其他外部因素影响进行控制，对全麻药物进行深入探讨，对降低其影响具有重要意义。

长时间以来，人们在临床试验中发现，随着麻醉药物作用时间的增加，其药理作用也会消失，靶器官会在药物逐渐消退之后，迅速恢复到用药之前的状态，脑的机能也会逐渐恢复到术前的状态，伴随着循证医学和全麻机制的不断完善和深入，越来越多的证据显示这个观点是错误的[3]。经过全麻处理，可致使脑长时间甚至是出现永久性的神经生物学和神经元形态学的变化。目前，学者观察到的大多数的老年外科手术患者，出现POCD是一个可逆的过程，只有1％的认知功能障碍表现为持续性认知功能障碍，且持续时间能够达到术后1～2年[4]。全麻药物的靶器官主要为脑部，患者在接受全麻处理后，中枢神经系统会表现出非常明显的深度受抑，这就表明了全麻对POCD的危险因素。关于全麻药物对认知功能的影响和机制已经有大量的临床研究，但结果并不一致。目前，关于POCD测试的评价方法并无统一标准，目前应用范围最广的是MMSE，具有非常高的可信性和有效性，操作简单方便，故本研究主要运用该量表对患者的POCD进行评价。通过对七氟烷与丙泊酚的应用效果进行对比，结果显示，早期两组MMSE评分均有明显下降，这表明两种药物均可对术后认知功能造成影响；但B组术后6h、24h、72hMMSE评估结果均低于A组（P<0.05）。此外，根据两组各时段POCD发生情况来看，术后72hA组无符合POCD诊断标准的情况，且与B组有显著差异（P<0.05）。该结论充分表明，相比丙泊酚，七氟烷对患者的认知功能影响较低，同时术后早期患者表现为较好的精神智能状态。

综上所述，七氟烷和丙泊酚均会对老年肺癌患者术后认知功能造成影响，但相较于丙泊酚，七氟烷更利于术后认知功能的改善。

[1]于学超，王延国，高鲁渤，等.七氟烷或丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响[J].天津医科大学学报，2012，17（1）：102-105.

[2]赵立明，吴丽霞，杨宝慧，等.七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，30（21）：3190-3191.

[3]苏君，刘艳，陈燕，等.七氟烷和丙泊酚对老年肺癌患者术后认知功能的影响比较[J].中国药业，2015，23（17）：106-108.

[4]张红玉，陈海明，张强，等.七氟烷与丙泊酚麻醉对老年肺癌患者认知功能的影响[J].临床合理用药杂志，2016，8（13）：97-98.

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1672-8351（2016）10-0189-02