三甲医院急诊科护士核心能力影响因素研究*

◆刘晓梅 马运苗 王晓娟 张玉莲



三甲医院急诊科护士核心能力影响因素研究*

◆刘晓梅 马运苗 王晓娟 张玉莲*

目的 研究西安市三级甲等医院急诊科护士核心能力状况及影响因素,为改善护理服务质量提供参考。方法 采用中国注册护士核心能力量表，选取西安市三级甲等综合性医院331名急诊科护士进行问卷调查。结果 急诊科护士核心能力总分170.39±25.07，其中经过百分比转化后专业发展能力维度得分最高，评判性思维/科研能力维度得分最低。结论 西安市三级甲等医院急诊科专科护士核心能力处于中等水平，行政职务、工作年限、用工性质为其主要影响因素。

急诊科护士；核心能力；影响因素

First-author's address Shaanxi Provincial People's Hospital, Xi’an,Shaanxi,710068, China

核心能力这一概念首次由Prahalad和 Hamel提出，运用于企业中，又被称为核心竞争力[1]。而护士的核心能力于20世纪60年代在美国护理行业出现，20世纪90年代中期引入中国渐渐运用到医院日常管理中[2]。我国对急诊科护士核心能力的研究较少。急诊科护士以女性居多，其核心能力直接影响到护理质量与安全。为此，本研究对急诊科护士核心能力状况进行描述，分析影响核心能力的相关因素，为护理管理者采取相应的对策，改善护理服务质量提供参考依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

殊不知地平类降压药有明显的扩血管作用，长期服用可使人体微循环动脉和静脉压力差升高，久而久之，多余的液体被“挤压”到组织间隙中，特别是人体低垂部位（脚踝等）而形成外周水肿。这类水肿会出现“早轻晚重”的特点。为此，我给刘大姐调了降压药，减少了钙拮抗作用的降压药的剂量，加上了沙坦类药物，很快她的水肿就明显减轻了。

在安全接入管理方面，系统可以通过监听和主动探测等方式检测内部网络中所有在线的主机，来判别当前在线的主机是否为可信任主机，若探测到非法的可疑主机，则可以阻止其访问任何网络资源，防止非法主机对网络进行攻击或窃密。在网络安全平台的设计上可以通过设置防火墙系统来实现内网和外网的隔离防护。对远程办公的人员则可提供IPSec VPN接入，确保数据传输过程中的安全，实现用户对服务器系统的受控访问。同时也可采用入侵检测设备，作为防火墙的功能互补，用于提供对监控网段的攻击的实时报警与响应。

2.6 不同用工性质护士核心能力状况得分比较

2.2 急诊科护士核心能力现状

(1)一般资料调查表 。内容包括急诊科护士年龄、婚姻状况、工作年限、职称、职务、教育程度、编制、层级护士、是否公开发表过文章等。(2)中国注册护士核心能力量表(Competency Inventory for Registered Nurses，CIRN)。采用刘明[3]编制的核心能力量表。该量表包括7个维度，58个条目。7个维度分别是评判性思维/科研能力、临床护理能力、领导能力、人际关系能力、伦理/法律实践、专业发展能力、教育/咨询能力等。CIRN采用Likert 5点计分法，每个条目的评分范围是0～4分，(0=完全没有能力，4=很有能力)<2 分(或总分<116 分)为低能力，≥2 分而<3 分(或总分 116～173 分之间)为中等水平能力；≥3 分(或总分 174～232 分之间)为高能力。总分为各条目分数之和，总分越高，表示护士具有较高且全面的核心能力。如果在单个维度的得分较高，说明该护士在相应维度上具有较高的能力。该量表总体Cronbach'sα系数为0.89，各维Cronbach'sα系数的范围分布在0.791～0.860，效标效度r=0.44(P<0.05)，两周间隔重测信度Pearsons r为0.83。说明量表内部一致性较好，信度较高。

2.3 不同年龄护士核心能力状况得分比较

1.3 统计学方法

采用 EpidData 3.0 统计软件包建立数据库，运用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析。计数资料用构成比的形式表示，计量资料用均数加减标准差的形式表示。将急诊科护士核心能力总分及7个维度得分按照人口社会学资料分组，采用t检验或单因素方差分析。

2.1 人口社会学资料(见表1)

2 结果与分析

根据B2层、B5、BA7统计砂层厚度，取目前中深层地下水位最大降深10.5 m、深层水位最大降深32 m，计算砂层最终沉降量如下，见表2。

三是管理不足。据全国21个省区市调查表明，96%的医院认为管理需要相关培训，却仅有28%的管理者接受过短期专业岗位培训，53%所掌握的管理知识来源于平时工作经验积累。华西医院当年情况基本相似，院党委认为，管理是一门科学，管理者专业知识和专业技能的提升是一个循序渐进的过程，但在宏观层面，关注职业生涯发展的体制、机制和顶层设计不足。

1.2 研究方法

除伦理/法律实践能力维度外，不同工作年限急诊科护士核心能力总分及其他各维度得分差异有统计学意义(P<0.05)。工作年限>20年护士核心能力总分及各维度得分低于16年～20年的护士，工作16年～20年的护士核心能力总分及各维度得分最高。

从表2可以看出，急诊科护士核心能力总分170.39±25.07，急诊科护士核心能力处于中等水平。经过百分比转换后，各维度得分从低到高进行排序依次为：评判性思维/科研能力、教育/咨询能力、临床护理能力、人际关系能力、领导能力、伦理/法律实践能力、专业发展能力等。

表1 研究对象的人口社会学资料

表2 护士核心能力现状调查结果

采用问卷调查法，在发放问卷之前，对发放人员进行培训，并向急诊科护士说明研究目的和注意事项，问卷当场发放并收回。

不同年龄急诊科护士核心能力总分及临床护理、人际关系维度得分差异有统计学意义(P<0.05)。≥40岁组的护士核心能力总分及各维度得分高于<30岁组的护士。

2.4 不同工作年限护士核心能力状况得分比较

在发动机和变速器设计过程中，摩擦力的最小化和降低噪声尤为重要。这些要求与相应功能表面的表面质量有直接的联系，也是磨削工艺的最终结果。只有采用高精密的磨削工具，高质量要求的功能性表面在加工工艺的最后一个加工工序才能完成。硬齿面精密加工，采用展成法磨齿、珩齿、成形磨齿和锥齿轮磨削等工艺。在大批量生产小模数齿轮时，展成法磨齿和珩齿是应用最广泛的两种工艺。而且这两种工艺都可以根据不同的应用要求，选择不同性能等级的磨削工具。通过采用含有细粒度砂轮和弹性抛光轮的组合磨削工具，可以获得Rz<1 μm，且提高Rmr值的高质量表面。

国际移动通信卫星系统(Inmarsat)的第4代卫星(I-4)可提供FBB(FleetBroadband)业务，其中速度最快的FBB 500船站带宽可达432 Kbit/s。根据最新有关Inmarsat FBB加入GMDSS系统的评估报告NCSR 5-14-1显示，经过国际海事卫星组织(International Maritime Sateline Organization,IMSO)的技术与运行评估，Inmarsat FBB已经完全满足A.1001(25)的要求，这预示着2020年FBB船站加入GMDSS服务中的原计划将可能实现。

2.5 不同职务护士核心能力状况得分比较

不同职务急诊科护士核心能力总分及各维度得分差异均有统计学意义(P<0.05)。带教老师/护士长各维度得分均高于护士。

本研究采取便利抽样法，选取 2016年1月-4月西安市三级甲等综合性医院331名急诊科护士作为研究对象。纳入标准：(1)取得护士执业证书；(2)从事急诊科护理工作1年以上；(3)知情同意且自愿参加本研究者。

不同用工性质急诊科护士核心能力总分及其它各维度得分差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

化合物 3B01：质谱 ESI／MS（negative mode），m／z 228，［M－H］－。 1H NMR（500 MHz，CDCl3，TMS），δ为7.78（d，J＝7.5 Hz，2H），7.40～7.49（m，3H），7.29～7.30（m，2H），7.01 （t，J＝8.5 Hz，2H），6.73（br.s，1H，NH），4.58（d，J＝6.0 Hz，2H）。

表3 不同用工性质护士核心能力状况得分比较

3 讨论

职务是影响急诊科护士核心能力的主要因素。带教老师/护士长一组的核心能力总分及各维度得分显著高于护士组。原因在于，带教老师/护士长组作为临床管理者，集多种角色于一身，外出学习、进修机会较多，具有较强的业务能力、领导力和创新力。为此，医院要努力提供护理骨干外出学习的平台。

工作年限是急诊科护士核心能力的重要影响因素。表2显示，6年～10年和大于20年工作年限的护士在不同维度上差异有显著性意义。急诊科护士评判性思维/科研、临床护理、领导、人际关系、伦理/法律实践能力维度在工作年限≤5年和大于20年差异有意义。工作年限小于5年的年轻护士，学历低，专业理论与技术操作不熟练，与医生的术中配合处于磨合期。此外，急诊科工作量和强度大，身体常处于疲劳状态，易出现焦虑，影响自身学习的积极性。这与Hasson Dan[4]发现的在护生与护士的转化期自身健康水平下降有关相一致。工作年限大于20年的护士在患者病情观察和应对术中出现的紧急情况方面积累了丰富的临床经验，知识结构不断优化，可以担任专科组长并承担了一定的带教工作，科研能力较强。本研究显示，工作年限16年～20年的护士核心能力总分及各维度得分最高，之后随着工作年限的增长，其核心能力处于相对稳定状态。这就提示，护理管理者要采用层级管理制度，对低年资护士实施层级式核心能力培训，提高急诊科护士核心能力[5-6]。对高年资护士要提升其自我价值感，给予临床教学、科研工作，使之核心能力处于稳定状态，还要适时重新评估核心能力。

临时编制和合同编制护士核心能力总分和各维度得分均低于正式编制的护士。主要原因在于编外护士学历和职称级别低，工资福利待遇较差，缺乏工作稳定感、公平感、社会认同感，继续教育机会少，发表学术论文少[7]。其核心能力水平有差异，可能与薪资待遇、工作环境、人际关系等方面有所不同有关[8]。

急诊科护士核心能力受到个人、社会、医院的的共同作用，尤其受职务、工作年限、用工性质的影响较大。这提示在今后的研究中考虑护士的个体差异，护理管理者要采取针对性的干预措施提高护士的核心能力。

急诊科护士文化程度偏低，这与美国护理教育要求以本科学历作为护理专业的准入要求有一定差距[9]。急诊科护士的受教育水平在一定程度上反映思维能力，对护士自身的核心能力状况具有重要影响。Raholm Maj-Britt等[10]认为护理服务逐步走向专业化，要求护理团队建立在高学历人才的基础之上。因此，急诊科护士应通过自学、继续教育或参加培训等来提高文化程度。

本研究发现，急诊科护士核心能力得分排第1位的是专业发展能力。原因在于急诊科工作量大，工作强度大，大部分时间用于抢救病人，护士需要不断更新专业技能。评判性思维/科研能力是急诊科护士最欠缺的。可能与我国整体护理行业学历低造成科研水平低有关。有调查显示[11]，18.9% 的护士从事科研是为了申报科研成果和总结临床经验，55.73%是为了晋升职称。这说明科研参与的动机直接影响护理科研的发展。目前，尽管国内高学历教育力度在扩大，但在临床上没有统一评判性思维指导，急诊科仍沿用传统的思维模式分析问题，因而也影响教育/咨询能力的提高[12]。

[1] Prahalad CK, Hamel G.The core competence of the corporation[J].Harvard Bu Rev, 1990, 68(3): 79-91.

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[3] 周小兰，李 晶，李 菲，等. 陕西省基层医疗卫生机构护理人员现状调查[J].中国卫生质量管理,2016,23(2):65-68.

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[5] 黄 萍,陈湘玉. 急诊急救专科护士培训模式的实施与效果评价[J].护理研究,2014,28(7):2543-2545.

[6] 田 丰. 规范化培训对急诊专科护士核心能力的影响[J].护理研究,2013,27(8):2525-2526.

[7] 罗 毅,杨 琦,阐玉英,等. 某省公立综合性医院合同制护士管理现状分析[J].医学与社会,2012,25(5):55-58.

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[11] 程金莲,柴永萍.我国护理科研发展现状与展望[J].护理研究,2009,23(10):2539-2541.

[12] 周 越,叶 磊,李明凤,等. 急诊专科护士专业化发展需求的调查分析[J].华西医学,2013(9):1358-1361.

通信作者：

张玉莲：陕西省人民医院院办主任

E-mail： zhangyulian03@163.com

修回日期：2016-06-01

责任编辑：张盼盼

Core Competency and Influencing Factors among Nurses in Emergency Department in Grade-3 A Hospital

LIU Xiaomei,MA Yunmiao,WANG Xiaojuan,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(5):64-67

ObjectiveTo investigate core competencies and influencing factors among nurses in Emergency Department in grade-3A hospitals in Xi’an, and to provide reference for improving the quality of nursing service.MethodA total of 331 nurses in Emergency Department in grade-3A hospitals in Xi’an were include for questionnaire by Chinese registered nurses core competence scale.ResultThe total score of the core competence among nurses was 170.3925.07. After percentage transformation, the highest score was professional development ability dimension, and the lowest score was critical thinking and research capacity dimension.ConclusionThe core competency of nurses in Emergency Department in grade-3A hospitals in Xi’an was at the middle level, and its main influencing factors included administrative duties, work experience, and nature of employment.

Nurses in Emergency Department; Core Competencies; Influencing Factors

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.5.19

国家临床护理重点专科建设项目(国卫办医函[2013]544号)；陕西省科技计划项

张玉莲

2016-05-06

目 (2012KRM31)

刘晓梅 马运苗 王晓娟 张玉莲*

陕西省人民医院 陕西 西安 710068