重睑受术者体象心理状况及影响因素分析

魏选东 ，罗庆红 ，李 强 ，胡 婧 ，屈 芳 ，吕 媛 ，易银沙

（1.湖南师范大学医学院，湖南 长沙 410006；2.湖南师范大学数计学院，湖南 长沙 410006）

【研究生园地】

重睑受术者体象心理状况及影响因素分析

魏选东1，罗庆红2，李 强1，胡 婧1，屈 芳1，吕 媛1，易银沙1

（1.湖南师范大学医学院，湖南 长沙 410006；2.湖南师范大学数计学院，湖南 长沙 410006）

目的了解重睑受术者体象心理状况，并进行影响因素分析，为预防术后出现新的心理问题及医疗纠纷提供参考依据。方法采用单纯随机抽样的方法抽取2013年6月—2015年8月某三级甲等医院整形外科的重睑受术者，采用体象心理状况自评问卷进行调查，应用SPSS 20.0采用Logistic回归分析法进行统计分析。结果既往整形史、不愉快评价、周围整形情况以及与周围人外貌比较的不同结果对重睑受术者的体象心理的影响有统计学意义（P均＜0.05）。结论体象心理状况的异常在重睑受术者群体中的确存在；影响重睑受术者体象心理状况的因素有：既往整形史、不愉快评价、周围整形情况及与周围人外貌的比较。

重睑受术者；体象障碍；心理状况；影响因素

体象心理状况是个体对自己身体的美丑主观感知强弱的评价情况。体象心理状况的异常可以引起个人的明显痛苦,并可以影响个人的社会职业功能[1]，这在重睑受术者群体中十分常见，往往表现为个体常想象客观上不存在的体貌缺陷，并因而痛苦的一种心理病症。国外的整形外科专家联合精神科医生通过临床观察的方法，研究重睑受术者接受手术前后的心理特点，发现重睑受术者均存在着不同程度的体象心理状况异常[2]。在国内，随着经济的快速发展，重睑受术者的数量也在不断上升，这一群体当中存在体象心理状况异常的人数也在不断增多。因此，本研究调查了重睑受术者的体象心理、整体自尊及躯体自信的情况，并探讨体象心理状况的影响因素，为能有效预防术后出现新的心理问题及医疗纠纷提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 调查对象均为某三级甲等医院整形外科的重睑受术者，并事先对这些重睑受术者进行编号。采用单纯随机抽样的方法由SPSS 20.0随机生成一组数列编号，并按照生成的编号抽取2013年6月—2015年8月的重睑受术者进行调查，共发放调查问卷583份。

1.2 方法

1.2.1 调查工具及方法 调查量表包括一般情况问卷、受术者周边整形情况及整形目的问卷、体象心理状况自评问卷和躯体自信量表4个部分。其中一般情况问卷及受术者周边整形情况及整形目的问卷均为自制问卷，前者内容包括年龄、身高、体质量、婚恋幸福度、文化程度、月收入、既往整形情况及术后随访情况等内容；后者内容包括自己、亲朋好友对美的关注情况，促成受术者进行手术的因素以及整形手术的目的性调查等内容。体象心理状况自评问卷主要用于临床和科研筛查体象障碍患者和体象自尊的自评，该量表共8个维度，23个条目,评分标准为：得分不高于13分为体象正常，14～33分为体象烦恼,高于33分为体象障碍[3-4]。躯体自信量表主要用于评定个体对自身身体部位和外貌的感受程度，该量表共32个条目，女性和男性的量表内容有差异；女性包括性吸引力、体质量的关注情况和对身体健康状况的关心度3个方面，男性包括自身身体部位吸引力、对体力的关注度和对身体健康状况的关注情况3个方面，该量表总分32～160分，分值越高，表示调查对象对自己身体条件的满意度越高，其内部一致性系数为 0.78～0.87[3-4]。

本次调查共发放问卷583份，回收有效问卷515份，有效回收率为88.3%。问卷调查采取不记名方式，由被抽中对象现场独立填写调查问卷，当场回收。为了保证研究结果的准确性和真实性，问卷回收1周后，又从研究对象中随机抽取200例重睑受术者进行第2次调查，比较前后问卷填写的一致性，其Kappa值为0.80，说明该调查表具有良好的信度；本次调查所采用的体象心理状况自评问卷是参照人格障碍分类与诊断标准以及 “医院焦虑抑郁情绪测量表”编制而成，该量表的动态聚类结果与原始分类拟合度87.7%，判别的正确率达94.1%，效标效度结果0.684，点二列相关稳定系数大小为0.719，分半相为0.998，因此具有良好的效度[3-4]。

1.2.2 质量控制 对被调查者的门诊病历、住院病历以及检验报告单等医疗档案与调查表中的填写内容进行核对，确保资料的有效性，并对调查员进行专业知识培训；数据录入环节采取双人录入对数据进行核准，若有差错查阅原始数据。

1.2.3 数据分析 采用EpiData 3.1建立数据库并进行数据录入，以SPSS 20.0进行数据分析。对于体象心理状况自评问卷和躯体自信量表，根据量表的评分方法获得单项均分和总均分；采用两独立样本t检验对重睑术组与非重睑术组的体象心理状况自评问卷得分进行比较；采用单因素分析法对重睑受术者资料对体象心理的影响进行分析；采用Logistic回归分析法对重睑受术者体象心理状况影响因素进行分析；采用χ2检验对重睑术组与非重睑术组体象障碍倾向检出率进行比较。如无特殊说明，检验水准α=0.05，所有P值均表示双侧概率。

2 结果

2.1 重睑受术者的一般资料 本次调查重睑受术者515例，女性占比为87.8%；受术者中19～35岁人数最多，占57.7%；职业以媒体/演艺/模特行业的人数最多，占41.4%；学历以大专/本科为主，占76.5%；53.6%的受术者有既往整形史；73.5%的受术者整形的主要目的是为了使自己变得更加漂亮、弥补自身缺陷以及让自己更自信。

2.2 重睑术组与非重睑术组体象心理状况自评问卷得分比较 将进行除重睑术外其他整形术的人群定义为非重睑术组。重睑术组的平均总得分为（18.64±1.83）分，非重睑术组体象心理状况自评问卷得分为（21.58±1.56）分，将2组的8个维度分和总分进行两独立样本t检验比较，结果发现两组在情绪受损度、社会交往度单项得分以及总分的差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 重睑术组与非重睑术组体象心理状况自评问卷得分比较（±S，分）

表1 重睑术组与非重睑术组体象心理状况自评问卷得分比较（±S，分）

重睑术组 非重睑术组（n=515） （n=477）自我体象缺陷度 2.33±0.19 2.13±0.12 0.532 0.123自身体貌认知度 2.16±0.19 2.06±0.15 0.926 0.218体貌关注度 1.95±0.16 2.18±0.19 1.958 0.052情绪受损度 3.20±0.13 5.17±0.29 3.247 0.016社会交往度 1.85±0.12 3.18±0.30 3.927 0.011体貌改变度 3.36±0.28 3.49±0.36 0.437 0.135他人评价度 2.02±0.09 2.18±0.16 0.826 0.197体象障碍诱因度 1.59±0.15 1.19±0.11 0.936 0.200自评问卷总分 18.46±1.83 21.58±1.56 7.213 ＜0.001项目t P

2.3 重睑术组与非重睑术组体象障碍倾向检出率的比较 由于体象障碍在体象心理状况异常中属于较为严重的情况，因此我们进行了重睑术组与非重睑术组体象障碍检出率的比较。研究发现，515例重睑受术者中，71例达到或超过体象障碍的临界分数（33分），体象障碍的检出率为13.8%；477例非重睑受术者中，56例达到或超过体象障碍的临界分数（33分），体象障碍的检出率为11.7%；将2组的检出率进行χ2检验，发现非重睑术组的体象障碍检出率与重睑术组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 重睑术组与非重睑术组体象障碍倾向检出率的比较

2.4 重睑受术者体象障碍影响因素分析

2.4.1 单因素分析结果 应用单因素分析的结果显示：年龄、婚恋幸福度、整形史、不愉快评价、家人的关注、“周围朋友整形情况”、“周围朋友对美的关注”、“对美容杂志不同的关注情况”、“自身决定受外界的不同影响度”、“与周围人外貌比较的不同结果”对重睑受术者的体象心理差异有统计学意义（P均＜0.05）。 见表 3。

表3 重睑受术者体象心理状况影响因素的单因素分析

2.4.2 重睑受术者体象心理状况影响因素的Logistic回归分析 以年龄、性别、不愉快评价、周围朋友对美的关注、周围朋友整形情况、杂志媒体情况等因素为自变量，以是否有体象心理状况异常为因变量，纳入变量α=0.05，剔除变量α=0.10，采用逐步回归法进行分析，结果显示：最终进入模型的影响因素有4个，分别是不愉快评价（X7）、周围整形情况（X10）、与周围人外貌比较（X12）及既往整形史（X6），故可认为它们是重睑术体象心理状况异常的影响因素。见表4。

表4 重睑受术者体象障碍影响因素Logistic回归分析结果（n=515）

3 讨论

3.1 重睑受术者体象心理状况的影响因素包括不愉快评价、周围朋友整形情况及与周围人外貌的比较 研究发现影响重睑受术者体象心理状况的因素有多个，在单一因素方面，体象心理自评问卷得分高的人更难抵御周围环境的影响。在多因素研究中，有过不愉快评价、受周围整形环境等因素的影响、与周围人外貌比较、对自己的决定能敢想敢做的个体都会影响个体体象心理状况，这与国内研究[1，5-7]以及国外研究[2，8]得到的结果有一定的相似性，即社会文化因素、大众传媒、不和谐或不愉快的童年经历、媒体影响、配偶或家人在外貌方面对自己施加的压力等因素都会影响个体体象心理状况并导致体象心理状况异常。

3.2 重睑受术者的体象障碍检出率较非重睑受术者的检出率无显著性差异 重睑术组体象障碍检出率为13.8%，非重睑术组体象障碍检出率为11.7%；经χ2检验发现非重睑术组的体象心理状况检出率与重睑术组无显著性差异；非重睑术组受术者中有体象障碍倾向的检出率与国内现有研究得到的结果基本一致。有研究者[1]应用体象障碍自评量表对340例整形受术者于手术前后进行问卷调查并进行结果分析，其体象障碍发生率为10.3%，但是与单一的重睑术相比，首次进行整形术且仅进行重睑形成术的体象障碍检出率低于其他的重睑受术者，这是因为其他重睑受术者一般最先进行的也是重睑形成术，但他们还进行了其他手术，随着整形次数的增多，对自身的体象存在的困惑也就更多[9-10]。

3.3 研究的局限性 虽然本研究达到了预期效果，但是研究存在着一些问题，主要如下：（1）关于被试样本的选择：由于研究对象的特殊性，保护被调查者隐私是本研究的关键，此项研究涉及到部分敏感内容，因此问卷的填写采取完全自愿的原则，这在一定程度上影响了研究结果的准确性；此外本研究中男女比例严重失衡，若条件允许可在实验研究阶段将更大比例的男性纳入研究中。（2）本研究仅限于重睑受术者的研究，在以后的研究中可以将研究领域扩展到隆鼻受术者、隆胸受术者及眼袋受术者等，揭示不同手术类型受术者的体象心理特点，使研究更具有针对性与现实启示意义。（3）本研究初步探讨了重睑受术者的体象心理状况问题，但在以后的道路上研究还可以进一步深入，借鉴国外学者的研究方法，对受术者进行时段性回访与长期调查，以探讨国内的美容手术在改变受术者体象心理状况方面是否有帮助。

总之，临床上，很多重睑受术者求术的真正原因是他们存在着不同程度的心理问题。因此，进一步了解重睑受术者的心理现状，一方面可以避免不必要的重睑术，另一方面也能减少重睑受术者在术后产生新的心理问题，避免医疗纠纷，从而营造良好的医疗环境。

[1]刘 晨.整形美容外科手术对受术者体像影响的初步研究 [J].中 国 美 容 医 学 ,2008,17(4)：578-581.DOI：10.3969/j.issn.1008-6455.2008.04.048.

[2]Zeinodini Z,Sedighi S,Rahimi M B,et al.Dysfunctional Metacognitive Beliefs in Body Dysmorphic Disorder[J].Glob J Health Sci,2015,8(3)：10-16.DOI：10.5539/gjhs.v8n3p10.

[3]陈图农,林万贵,陈建国,等.体象量表的信度和效度检验[J].中 国 心 理 卫 生 杂 志,2002,16(1)：35-38.DOI：10.3321/j.issn：1000-6729.2002.01.013.

[4]鲁龙光,陈图农,陈建国,等.体象障碍自评量表的初步制定[J].中国心理卫生杂志,2000,14(5)：299-302.DOI：10.3321/j.issn：1000-6729.2000.05.003.

[5]刘亚莉.门诊美容手术患者的心理护理[J].护理学报,2010,17(16)：70-71.DOI：10.3969/j.issn.1008-9969.2010.16.030.

[6]钟文娟,黄万琪,张银友,等.大学生心理障碍影响因素的Logistic回归分析[J].中国组织工程研究,2007,11(17)：3454-3456.DOI：10.3321/j.issn：1673-8225.2007.17.045.

[7]李开龙,何娅妮,杨聚荣,等.医学实习生心理障碍及其危险因素调查分析[J].教育教学论坛,2013(28)：246-247.DOI：10.3969/j.issn.1674-9324.2013.28.176.

[8]Phillips K A,Rogers J.Cognitive-behavioral Therapy for Youth with Body Dysmorphic Disorder：Current Status and Future Directions[J].Child Adolesc Psychiatr Clin N Am,2011,20(2)：287-304.DOI：10.1016/j.chc.2011.01.004.

[9]涂亚莉.青少年心理障碍的社会心理因素和健康教育措施[J].中 国 民 康 医 学,2012,24(1)：78-78.DOI：10.3969/j.issn.1672-0369.2012.01.047.

[10]商早花,外表自尊对完美主义与心理健康中介作用[J].中国公共卫生,2014,30(6)：769-772.DOI：10.11847/zgggws2014-30-06-24.

Body Dysmorphic Disorder of Double Eyelid Surgery Recipients and Its Influence Factors

WEI Xuan-dong1,LUO Qing-hong2,LI Qiang1,HU Jing1,QU Fang1,LV Yuan1,YI Yin-sha1
(1.School of Medicine,Hunan Normal University,Changsha 410006,China;2.College of Mathematics and Computer Science,Hunan Normal University,Changsha 410006,China)

ObjectiveTo understand the body dysmorphic disorder(BDD)of double eyelid surgery recipients,to analyze its influence factors and to provide reference for solving psychological problems and medical disputes.MethodsDouble eyelid surgery recipients from June 2013 to August 2015 were investigated with questionnaires and then SPSS 20.0 was applied for data analysis.ResultsMultifactor analysis indicated that four factors exerting influence on recipients’BDD including plastic surgery history,negative feedback,cases of plastic surgery around the recipients and the comparison between the recipients’ appearance and others’(all P＜0.05).ConclusionThere exists the BDD among plastic surgery-eyelid surgery recipients and its influence factors include plastic surgery history,negative feedback,cases of plastic surgery around the recipients and the comparison between the recipients’ appearance and others’.

double eyelid surgery recipient;body dysmorphic disorder;psychologic condition;influence factors

R395.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.15.001

2016-03-31

国家自然科学基金项目（31170092）；湖南省自然科学基金项目（14JJ4028）

魏选东（1992-），男，湖南长沙人，本科学历，硕士研究生在读。

易银沙（1962-），男，湖南长沙人，硕士学历，副教授，硕士研究生导师，E-mail：ly598598@126.com。

方玉桂]