改良飘浮体位在三踝骨折内固定手术中的应用

祝海炳 张永涛 胡春华

改良飘浮体位在三踝骨折内固定手术中的应用

祝海炳 张永涛 胡春华

三踝骨折是一种较为复杂的踝关节内骨折，手术治疗时如何选择一种合适的手术入路与手术体位十分重要。2012年1月至2015年6月，本科对52例不稳定三踝骨折采用飘浮体位（后外侧入路配合健侧卧位改传统入路配合仰卧位）行切开复位内固定治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组52例患者，男27例，女25例；年龄20～65岁，平均47.7岁。左侧24例，右侧28例。致伤原因：扭伤23例，交通事故伤29例。均为闭合性骨折。骨折根据Lauge-Hansen分类：旋后-外旋型Ⅳ度24例，旋前-外旋型Ⅳ度28例。骨折脱位急诊常规予适当手法复位、石膏托外固定，同时予甘露醇消肿脱水、患足制动处理，待肿胀明显消退，出现皮纹征时进行手术。受伤至手术时间3～10d，平均5.4d。术前摄踝关节正、侧位X线片及行CT检查三维重建，了解骨折块大小、粉碎程度及移位情况，确定手术方案。

1.2 方法 连续硬膜外或腰硬联合麻醉满意后，上气囊止血带，常规消毒铺巾。先取健侧卧位，患膝保持屈曲垫高小腿及踝关节。手术切口起自外踝尖，于腓骨后界和跟腱之间走行，避免损伤腓肠神经及小隐静脉，暴露外踝骨折，为避免钢板对透视的影响，先用克氏针临时固定外踝，再从腓骨短肌及踇长屈肌间隙进入，暴露后踝骨折，用防滑钢板或者空心螺钉固定后踝，再用重建钢板或1/3管型钢板放置于腓骨后侧，缝合伤口。然后改为仰卧位，取内踝前侧或后侧弧形切口用拉力螺钉固定内踝骨折。……