束支折返性室性心动过速成功消融1例

林佳选　陈小锋　陈延茹　黄晓芳　李岳春　林加锋

束支折返性室性心动过速成功消融1例

林佳选陈小锋陈延茹黄晓芳李岳春林加锋

国外文献报道的束支折返性室性心动过速（BBR-VT）通常发生在扩张型心肌病、缺血性心肌病、瓣膜性心脏病、肥厚型心肌病等器质性心脏病的基础上。BBR-VT国内少有报道,姚焰等[1]报道BBR-VT 2例，均确诊为扩张型心肌病。张劲林等[2]报道1例无明显器质性心脏病的BBR-VT。我院收治1例少见的无明显器质性心脏病的BBR-VT并经射频导管消融（下称消融）右束支成功终止室性心动过速（VT），现报道如下。

患者男性，17岁。因心悸、胸闷、乏力2d入院。心电图检查为持续性VT，经电复律2次可暂时转复为窦性心律，但持续1～2个心动周期后又发作持续性VT入院。入院时心电图（图1）示持续性VT，其QRS波群呈完全性左束支传导阻滞（CLBBB）形态，时间0.13s，在Ⅰ、Ⅱ、aVF及V5～V6主波向上呈R型，aVR、V1主波朝下呈QS型，aVL呈qr型，Ⅲ呈rs型，V2～V4呈rS型，胸导联移行在V4～V5。入院后血清电解质、心肌酶谱、出凝血时间、X线胸片、超声心动图等检查均未见明显异常。临床诊断：持续性VT。决定行消融治疗。

患者入院后经适当的术前准备，于入院第3天在三维标测系统指导下行心脏电生理检查及消融术。在穿刺前对VT进行仔细观察发现，在一系列宽的QRS波群中，偶可见窄的QRS波群，其形态呈室上性（未见RBBB），其前可见P波，考虑为窦性心律夺获心室（图2箭头示）。常规穿刺右颈内静脉放置冠状静脉窦导管，穿刺右股静脉置冷盐水灌注消融导管于右心室进行标测与消融，在……