计算机辅助设计与制造树脂暂时冠与自凝树脂、Luxatemp暂时冠的边缘密合度比较

袁剑鸣 唐颖 潘峰 许卫星

上海市黄浦区第二牙病防治所口腔修复科，上海 200020

计算机辅助设计与制造树脂暂时冠与自凝树脂、Luxatemp暂时冠的边缘密合度比较

袁剑鸣 唐颖 潘峰 许卫星

上海市黄浦区第二牙病防治所口腔修复科，上海 200020

目的 比较自凝树脂、Luxatemp与计算机辅助设计与制造（CAD/CAM）树脂暂时冠修复体的边缘密合度差异。方法 按全冠牙体制备标准预备牙体30个，取模并灌注石膏模型后，分别制作自凝树脂、Luxatemp与CAD/ CAM树脂暂时冠各30个，将其就位于石膏模型上。通过体式显微镜，对利用硅橡胶复制技术得到的暂时冠与石膏模型间的边缘间隙宽度代型进行测量，计算各组30个样本边缘间隙的平均值。采用SPSS 19.0软件包对实验数据进行单因素方差分析。结果 自凝树脂、Luxatemp与CAD/CAM树脂暂时冠边缘间隙平均值分别为（179.06±33.24）、（88.83±9.56）和（43.61±7.27） μm。CAD/CAM树脂暂时冠边缘间隙显著小于自凝树脂和Luxatemp暂时冠（P＜0.05），自凝树脂暂时冠边缘间隙显著大于Luxatemp与CAD/CAM树脂暂时冠（P＜0.05）。结论 CAD/CAM树脂暂时冠边缘密合度显著优于自凝树脂和Luxatemp暂时冠， CAD/CAM具有较高的临床应用价值。

暂时性修复体； 计算机辅助设计与制造； 边缘密合度

1 材料和方法

1.1 主要材料和设备

自凝树脂（上海齿科材料厂），Luxatemp临时冠材料（DMG化学制药股份有限公司，德国），PMMA树脂盘（山八齿材工业株式会社，日本），超硬石膏（Heraeus Kulzer公司，德国），硅橡胶轻体（3M ESPE ExpressTMXT Light Body Quick）、硅橡胶重体（3M ESPE ImprintTMII GarantTMHeavy Body）（3M公司，美国）。D700三维扫描系统（3Shape公司，丹麦），CORITEC 450i CAD/CAM高速铣床（Imes-icoredental公司，德国），体式显微镜（ZEISS公司，德国）。

1.2 方法

1.2.1 实验分组 随机选择需行全冠修复的牙体30颗，按统一标准进行牙体预备，制备135°浅凹肩台，肩台宽度1 mm，聚合度为6°～8°。使用硅橡胶复制阴模，每1个阴模灌注3个超硬石膏模型，由同一技工修整肩台边缘位置及形态，共获得了90个石膏代型。按照同一个牙预备体的石膏代型不能同组的标准，将获得的90个石膏代型分为A、B、C组，每组30个，分别制作自凝树脂、Luxatemp和CAD/CAM树脂暂时冠。

1.2.2 自凝树脂和Luxatemp暂时冠制作 由同一操作者采用滴蜡法在A、B两组的石膏基牙代型上制作全冠蜡型，在放大镜下检查蜡型边缘与代型肩台边缘线之间的吻合情况，保证密合性。蜡型完成后用硅橡胶印模材料制取印模，此时的印模用作直接法制作暂时冠的阴模成型腔。自凝树脂按照粉与液的重量调和比为2∶l混合至面团期后填入硅橡胶印模中，在涂有分离剂的A组石膏代型上复位；Luxatemp通过注射枪双组分混合后直接注入印模中，在涂有分离剂的B组石膏代型上复位。将两组代型加压固定，室温放置24 h，待材料完全固化后取出暂时冠，修整抛光完成两组各30个暂时冠。

1.2.3 CAD/CAM树脂暂时冠制作 C组模型采用D700三维扫描系统进行模型扫描、全冠设计，然后将数据传出，通过CORITEC 450i CAD/CAM高速铣床切割聚甲基丙烯酸甲酯（poly methyl methacrylate，PMMA）树脂盘直接制作完成CAD/CAM树脂暂时冠30个。

1.2.4 边缘间隙测量 将轻体型硅橡胶置于暂时冠的组织面，冠完全就位于石膏代型上后在万能力学实验机上持续加力50 N。待硅橡胶凝固后将冠取下，此时在代型上会黏附一层硅橡胶薄膜，再将装有重体型硅橡胶的个别托盘在代型上就位，等两种硅橡胶结合在一起后，就可将轻体型硅橡胶薄膜从代型上完全取下，最后在轻体型硅橡胶薄膜的内面注入重体型硅橡胶，凝固后得到暂时冠与石膏代型的边缘间隙硅橡胶模型。

将3种暂时冠硅橡胶模型沿颊舌向及近远中向的中点连线切为4份，得到8个剖面，使用体式显微镜观察每个剖面并截图，在截图上用图像处理软件测量冠边缘到石膏代型肩台边缘的间隙。每个硅橡胶模型样本共测量8个点，取平均值作为该样本的边缘间隙值，最后计算各组30个样本的边缘间隙平均值并进行比较。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对实验数据进行分析，组间比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

体式显微镜观察自凝树脂、Luxatemp与CAD/ CAM树脂暂时冠边缘间隙形态见图1。经过测量分析，自凝树脂、Luxatemp与CAD/CAM树脂暂时冠的边缘间隙平均值分别为（179.06±33.24）、（88.83± 9.56）和（43.61±7.27） μm，单因素方差分析结果显示，各组之间边缘间隙存在着显著性差异（P＜0.05）。

图1 自凝树脂、Luxatemp与CAD/CAM树脂暂时冠边缘间隙图 体式显微镜 × 100Fig 1 Gap width of self-curing resin provisional crown, Luxatemp provisional crown, CAD/CAM provisional crown stereomicroscope × 100

3 讨论

暂时冠边缘密合度的优劣直接关系到牙周组织的健康[1]，边缘密合度不良容易引起或加重牙周组织炎症[2]，口腔环境中液体和细菌深入边缘缝隙，最终导致继发龋，为此要求暂时性修复体具有较好的边缘密合度。

本研究采用双色硅橡胶印模法获得边缘间隙模型，通过体式显微镜直接测量，具有操作较简便、节省检测费用、可重复测量、图像清晰、立体感强便于测量、结果精确度高，数据可量化等优点。该检测方法被广泛用于单冠和固定桥的边缘密合度测量，是测量边缘间隙的一种可靠方法[5-6]。

本研究选用的自凝树脂属于甲基丙烯酸酯类，由甲基丙烯酸甲酯（methyl methacrylate，MMA）与牙托水聚合生成PMMA，因其颜色较美观稳定，价格便宜，操作方便，目前在临床中被广泛使用。Luxatemp属于双酚A丙烯酸酯（bisphenol A epoxy acrylate resin，bis-acryl）类，因聚合收缩较小、产热少、反应较快、耐磨等优点逐渐被临床大量应用。CAD/ CAM树脂冠由成品PMMA盘通过高速切割制成，具有美观、颜色稳定、耐磨、强度高等优点，但因价格较高临床应用较少。本实验在体外评价了3种暂时冠边缘密合度的差异。结果显示自凝树脂暂时冠的边缘间隙均值显著高于Luxatemp和CAD/CAM树脂暂时冠。Luxatemp暂时冠之所以较自凝树脂暂时冠的边缘密合度好，主要是由于bis-acryl类树脂的聚合收缩较自固化PMMA类材料小，放热反应也较低[7]。另外传统的粉液型PMMA类树脂反应时需要精确的粉液比例，同时需要使用手调混匀，过程中难以避免产生微小的气泡，对树脂聚合过程中的体积变化也会产生影响。在本实验中，CAD/CAM树脂暂时冠边缘间隙均值为（43.61±7.27） μm，该数值与类似研究[8]结果一致，显著优于Luxatemp暂时冠的边缘间隙均值。分析原因可能是CAD/CAM技术较传统方法简化了暂时冠的制作环节中复杂的步骤，避免了传统制作工艺中人为因素误差导致的修复体与牙体之间的不匹配[9-10]；计算机数据技术的采用对于冠修复体的细节把握更加到位，传统方法制作暂时冠时，冠边缘形态及位置由技师手工制作，而CAD/ CAM树脂暂时冠边缘为3D扫描设计制作，颈缘的密合度处理更加细致[11-12]。另外通过高速铣床切割成品树脂盘制成冠修复体可以有效避免树脂聚合时收缩反应引起的冠边缘形变。

为保证修复体的长期效果，修复体边缘与牙体间理想的间隙值为25～40 μm。但也有研究[13]表明修复体粘接后临床上可接受的边缘间隙上限为100 μm。本实验结果中自凝树脂暂时冠的边缘间隙远大于100 μm，说明自凝树脂暂时冠边缘密合度较差，不适合用于需较长时间使用的过渡性修复；Luxatemp暂时冠与CAD/CAM树脂暂时冠的边缘间隙均小于100 μm，说明两种暂时冠的边缘密合度都在临床可接受范围内，但CAD/CAM树脂暂时冠边缘密合度更好。

综上所述，CAD/CAM树脂冠较传统方法制作的暂时冠的边缘密合度更好，是较理想的暂时修复体，在用于高要求的过渡性修复时具有较高的临床应用价值。

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（本文编辑 杜冰）

Comparative evaluation of the marginal accuracy of single crowns fabricated computer using aided design/computer aided manufacturing methods, self-curing resin and Luxatemp

Yuan Jianming, Tang Ying, Pan Feng, Xu Weixing. (Dept. of Prosthodontics, The Second Stomatological Disease Institution of Huangpu District in Shanghai, Shanghai 200020, China) Supported by: Outstanding Young Talent Cultivation Project of Shanghai Huangpu District Health System(2014-2016). Correspondence: Tang Ying, E-mail: 359354975@qq.com.

Objective This study aims to compare the marginal accuracy of single crowns fabricated using self-curing resin, Luxatemp, and computer aided design/computer aided manufacturing (CAD/CAM) methods in clinical application. Methods A total of 30 working dies, which were obtained from 30 clinical teeth prepared with full crown as standard, were created and made into 30 self-curing resin, Luxatemp, and CAD/CAM single crowns. The restorations were seated on the working dies, and stereomicroscope was used to observe and measure the thickness of reference points. One-way analysis of variance, which was performed using SPSS 19.0 software package, compared the marginal gap widths of self-curing resin, Luxatemp, and CAD/CAM provisional crowns. Results The mean marginal gap widths of the fabricated self-curing resin, Luxatemp, and CAD/CAM were (179.06±33.24), (88.83±9.56), and (43.61±7.27) μm, respectively. A significant difference was observed among the three provisional crowns (P＜0.05). Conclusion The marginal gap width of CAD/CAM provisional crown was lower than that of the self-curing resin and Luxatemp. Thus, the CAD/CAM provisional crown offers a better remediation effect in clinical application.

provisional restoration; computer aided design/computer aided manufacturing methods; marginal adaptation暂时冠是固定修复中使用的临时性修复体，具有保护基牙、维持牙周组织健康的重要作用。在患者接受复杂的固定修复治疗过程中，由于治疗周期较长，必须提供患者适合的暂时性修复体。暂时冠边缘密合度的优劣直接关系到牙周组织的健康[1]，边缘密合度不良容易引起菌斑指数升高并诱发上皮附着丧失，引起或加重牙周组织炎症[2]，口腔环境中液体和细菌深入边缘缝隙，最终导致继发龋，有可能引起牙髓炎症甚至牙髓坏死，为此要求暂时性修复体具有较好的边缘密合度。不论何种方法何种材料制作的暂时性修复体，关键是确保修复体的边缘密合度，预防牙髓过敏，防止粘接材料流失后细菌侵入，引起继发龋或牙髓坏死等现像[3]。随着美学修复、咬合重建等修复技术的不断发展以及患者对修复效果要求的不断提高，在咬合重建等复杂修复中制作临时冠桥对最终的永久修复有直接的指导意义，对取得完美的修复效果有较大的帮助，需较长时间使用暂时性修复体作为过渡性修复的情况在临床上越来越频繁。因此探讨不同的暂时冠修复体制作工艺对边缘密合度的影响具有显著的临床意义。目前计算机辅助设计与制造（computer aided design/ computer aided manufacturing，CAD/CAM）技术制作出的修复体精度已经超过了传统的技师手工加工出的修复体[4]。本研究选取CAD/CAM系统制作的树脂暂时冠、传统方法制作的自凝树脂和Luxatemp暂时冠，比较3种临时性修复体的边缘密合度，为临床应用提供参考。

R 783.2

A

10.7518/hxkq.2016.06.005

2016-04-07；

2016-07-10

上海市黄浦区卫生系统优秀青年人才培养项目（2014-20-16）

袁剑鸣，主治医师，硕士，E-mail：yjm_120@163.com

唐颖，主治医师，硕士，E-mail：359354975@qq.com