少阳经穴透刺治疗无先兆偏头痛30例

钮飞峰,陆顺庠,欧阳八四

(1.南京中医药大学,江苏 南京 210023;2.苏州市中医医院,江苏 苏州 215009)



少阳经穴透刺治疗无先兆偏头痛30例

钮飞峰1,陆顺庠1,欧阳八四2△

(1.南京中医药大学,江苏 南京 210023;2.苏州市中医医院,江苏 苏州 215009)

目的:观察少阳经穴透刺治疗无先兆偏头痛的临床疗效。方法:将60例无先兆偏头痛患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用少阳经穴透刺治疗,对照组采用常规针刺治疗,2个疗程后比较两组治疗前后症状评分、视觉模拟评分(VAS)和偏头痛残疾程度评估问卷(MIDAS)评分,并进行疗效评定。结果:两组治疗后患者症状评分、VAS评分、MIDAS评分与治疗前比较,均有显著统计学差异(P<0.05或P<0.01)。治疗组治疗后症状评分、VAS评分、MIDAS评分与对照组治疗后比较,均有显著统计学差异(P<0.01)。治疗组总有效率为86.7%,显著优于对照组的73.3%(P<0.05)。结论:少阳经穴透刺能显著缓解无先兆偏头痛患者的临床症状,疗效确切。

无先兆偏头痛;针刺;少阳经;透刺

无先兆偏头痛(migraine without aura)是偏头痛最常见类型,在各型偏头痛中发病率最高,约占80%。临床常表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛,呈搏动性,常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等症状[1]。患者通常需要通过频繁使用止痛药才能缓解症状,给患者的日常生活和工作带来巨大痛苦。而针刺治疗无先兆偏头痛具有操作简便、起效迅速、经济适用等特点,已被广大患者所接受。笔者在临床采用少阳经穴透刺治疗无先兆偏头痛患者30例,取得了较为满意的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者均来自2015年9月至2016年6月苏州市中医医院针灸科门诊,将全部入选病例按照统计软件生成的随机分组表随机分为治疗组和对照组,各30例。治疗组30例中,男性12例,女性18例;年龄最小18岁,最大47岁,平均年龄34岁;病程最短1年,最长4年。对照组30例中,男性10例,女性20例;年龄最小20岁,最大52岁,平均年龄37岁;病程最短1年,最长5年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 全部病例均符合1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中“头风”的诊断和评定标准。

1.2.2 西医诊断标准 全部病例均符合2004年国际头痛学会制定的《头痛疾患的国际分类》[3]中“无先兆偏头痛”的诊断和评定标准。

1.3 纳入标准

①符合无先兆偏头痛的中、西医诊断标准;②年龄18～60岁,性别不限;③偏头痛病史≥1年;④患者本人签署知情同意书,并能够严格遵照研究要求接受治疗。

1.4 排除标准

①颅内器质性疾病而引起偏头痛者,如脑血管疾病、颅内动脉瘤、占位性病变;②合并严重的心、脑、肝、肾、血液系统疾病者;③妊娠或哺乳期妇女;④近3个月使用过精神类药物、血管活性药、非甾体类抗炎药等可能影响研究结果者;⑤有精神疾病、不能配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取穴:以手足少阳经穴透刺为主,丝竹空透率谷、率谷透曲鬓、颔厌透悬颅、脑空透风池。操作方法(以率谷透曲鬓为例):患者取坐位,腧穴局部皮肤常规消毒后,选用0.30 mm×40 mm华佗牌一次性针灸针,从病侧率谷斜刺进针,当针尖到达帽状腱膜下层时,使针身与头皮平行,继续捻转进针并向曲鬓进行透刺,随后施以捻转行针手法,频率200次/min,持续2～3 min,待患者感觉明显酸麻胀痛感后,停止行针。

2.2 对照组

取穴:参照全国高等中医药院校规划教材《针灸学》“偏头痛”处方,取穴太阳、率谷、悬颅、头维、风池、合谷和太冲。操作方法:患者取坐位,腧穴局部皮肤常规消毒后,选用0.30 mm×40 mm华佗牌一次性针灸针,按照腧穴常规操作要求进针、行针,使所针腧穴得气,平补平泻。

2.3 留针及疗程

针刺得气后,两组均选取颞部和枕部腧穴各1对连接华佗牌SDZ-Ⅱ型电针仪,连续波,频率3～5 Hz,电流强度以患者耐受为度,留针30 min,隔日1次,10次为1个疗程,连续治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 症状评分 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中偏头痛计分法进行评分,主要包括头痛发作次数、程度、持续时间和伴随症状4个项目。

3.1.2 疼痛评分 采用视觉模拟评分(visual analogscales,VAS)[5]进行评估。该方法使用一把长10 cm的VAS尺,刻度0处表示“无痛”,刻度10处表示“最剧烈的疼痛”。患者根据当前头痛程度将VAS尺上的游标移动到尺子相应部位,医生面对刻度进行读数并记录。

3.1.3 偏头痛残疾程度评估问卷 该问卷(Migraine Disability Assessment questionnaire,MIDAS)[6]对于反映偏头痛的病情变化较为敏感,包括5个问题:过去3个月由于偏头痛而休假天数,工作学习效率下降一半以上天数,停止做家务天数,做家务效率下降一半以上天数,影响社会活动的天数。记录天数总和进行评分,总分270分。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]有关内容制定。将患者MIDAS评分参照尼莫地平法进行换算,疗效指数(%)=[(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分]×100%,分为临床痊愈、显效、有效、无效4级。

临床痊愈:疗效指数≥95%;显效:疗效指数70%～94%;有效:疗效指数30%～69%;无效:疗效指数<30%。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后症状评分比较 两组治疗前症状评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组治疗后症状评分与治疗前比较均显著下降,差异具有显著统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗组治疗后症状评分与对照组治疗后比较,差异具有显著统计学意义(P<0.01)。提示少阳经穴透刺能够有效缓解无先兆偏头痛患者的头痛发作频率、发作时的疼痛程度、持续时间以及伴随症状,从而提高患者的生活质量。详见表2。

表2 两组治疗前后症状评分比较,分)

注：与治疗前比较,1)P<0.01,3)P<0.05;与对照组比较,2)P<0.01

3.4.2 两组治疗前后VAS评分比较 两组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组治疗后VAS评分与治疗前比较均显著下降,差异具有显著统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后VAS评分与对照组治疗后比较,差异具有显著统计学意义(P<0.01)。提示少阳经穴透刺止痛效果明显优于常规针刺。详见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分比较,分)

注：与治疗前比较,1)P<0.01;与对照组比较,2)P<0.01

3.4.3 两组治疗前后MIDAS评分比较 两组治疗前MIDAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组治疗后MIDAS评分与治疗前比较均显著下降,差异具有显著统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后VAS评分与对照组治疗后比较,差异具有显著统计学意义(P<0.01)。提示少阳经穴透刺在改善患者健康状况和生活质量方面优于常规针刺。详见表4。

表4 两组治疗前后MIDAS评分比较,分)

注：与治疗前比较,1)P<0.01;与对照组比较,2)P<0.01

3.4.4 两组临床疗效比较 2个疗程结束时,治疗组总有效率86.7%,对照组总有效率73.3%。两组比较差异具有显著统计学意义(P<0.05)。提示少阳经穴透刺疗效优于常规针刺。详见表5。

表5 两组临床疗效比较 例(%)

4 讨论

无先兆偏头痛是现代医学病名,根据其临床表现可归属于祖国医学“首风”“脑风”“头风”范畴。《素问·风论》曰:“新沐中风,则为首风”“风气循风府而上,则为脑风”。《证治准绳·头痛》云:“医书多分头痛头风为二门,然一病也”。头为“诸阳之会”“清阳之府”,位于人体最高位,五脏六腑之气血精华都上注于头,手足六阳经皆上会于头。当风、寒、湿、热之邪上犯清空;情志不遂,肝失调达,气机郁滞,阳亢化风,上扰清窍;先天不足,房事不节,肾精不足,脑髓空虚;后天饮食失节,脾失健运,痰浊内生,阻遏清阳;跌仆闪挫,久病入络,瘀阻脑络,都会导致偏头痛的产生。外感偏头痛属表属实,内伤偏头痛则多虚实夹杂。

现代医学认为偏头痛有明显的遗传易感性,且女性患者多与男性,与女性特殊的内分泌和代谢因素有明显相关性。环境因素也参与了偏头痛的发生和发展过程,如某些食物和药品、强光、应激、情绪激动都会导致偏头痛的发病。关于偏头痛的发病机制尚不十分清楚,目前主要有以下几种学说:血管学说认为颅内血管舒缩功能障碍引起偏头痛发作;神经学说认为原发性神经功能紊乱导致偏头痛发作;三叉神经血管学说认为三叉神经血管复合体与丘脑神经功能紊乱也参与了偏头痛发病[5]。国内外学者普遍认为是这些机制共同作用导致了偏头痛的发病。

头为诸阳之会,手足六阳经和厥阴经皆循行经过头部。由于偏头痛患者临床多表现为一侧或两侧额颞部疼痛,适逢手足少阳经循行所过部位,根据“经脉所过,主治所及”的重要理论,临床多选取手足少阳经穴为治疗偏头痛的主要腧穴。从现代解剖学来看,本研究所选用的丝竹空率谷连线、率谷曲鬓连线、颔厌悬颅连线、脑空风池连线其下深层组织结构中有颞浅动静脉、枕动静脉分支、耳颞神经分支、枕大神经分支、枕小神经分支等血管神经双重分布[6]。如此众多的血管和神经分布正是透刺治疗偏头痛的解剖基础。通过透刺这些腧穴连线可以改善脑动脉血流速度、提高脑组织血氧饱和度、改善血液流变学、调节自主神经功能等多种生物学功效[7]。

透刺针法首见于元·王国瑞《扁鹊神应针灸玉龙经》中的《玉龙歌》:“偏正头风痛难医,丝竹金针亦可施,沿皮向后透率谷,一针两穴世间稀”,此处的“一针两穴”即今日之透刺[8]。透刺具体操作方法是:将毫针刺入腧穴以后,使针尖透达对侧或邻近腧穴,但针尖不穿透出皮肤。通过透刺能够增强腧穴局部刺激强度,使针感直达病所,同时能够起到疏通经络、醒脑开窍、活血化瘀等作用,从而达到通则不痛之功效[9]。

本研究结果显示,治疗组总有效率为86.7%,对照组为73.3%,治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。少阳经穴透刺在缓解无先兆偏头痛患者头痛发作频率、头疼程度、发作持续时间、伴随症状以及改善患者生活质量各个方面均明显优于常规针刺(P<0.01),值得临床推广。

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Treatment of Migraine without Aura by Penetration Acupuncture at the Acupoint of Shaoyang Meridian:Clinical Observation of 30 Cases

NIU Fei-feng1,LU Shun-xiang1,OUYANG Ba-si2△

(1.NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210023,China;2.SuzhouHospitalofTraditionalChineseMedicine,Suzhou215009,China)

Objective：To observe the clinical effect of the treatment of migraine without aura by penetration acupuncture at the acupoint of Shaoyang meridian.Methods：Randomly divide 60 patients with migraine without aura into a treatment group and a control group,with 30 cases in each group.Use penetration acupuncture at the acupoint of Shaoyang meridian to the treatment group and traditional acupuncture to the control group;after two courses of treatment compare the pre- and post-treatment scores of symptom,VAS and MIDAS of two groups and assess their curative effects.Results：The difference in the scores of symptom,VAS and MIDAS between two groups before and after treatment was of statistical significance (P<0.05,P<0.01).The difference in the scores of symptom,VAS and MIDAS between treatment group and control group after treatment was of statistical significance (P<0.01).The total effective rates of the treatment group and the control group were 86.7% and 73.3% respectively,so the difference of two groups had a statistical significance (P<0.05).Conclusion：Penetration acupuncture at the acupoint of Shaoyang meridian can significantly relieve the clinical symptom of patients with migraine without aura.

Migraine without aura;Acupuncture;Shaoyang meridian;Penetration acupuncture

钮飞峰(1993-),男,2010级针灸推拿专业七年制硕士研究生。

△通讯作者：欧阳八四(1964-),男,主任中医师,教授,硕士研究生导师,主要从事针灸临床及医学流派研究工作。

R246.1

A

1005-0779(2016)12-0056-03

2016-07-15