应用FOCUS-PDCA程序降低神经外科病人院内获得性感染发生率

胡玲红



应用FOCUS-PDCA程序降低神经外科病人院内获得性感染发生率

胡玲红

目的：探讨应用FOCUS-PDCA程序降低神经外科病人发生院内获得性感染的效果。方法：选择2014年7～12月我院神经外科收治的351例病人，发生院内获得性感染43例，依据FOCUS-PDCA程序，用九步法分析神经外科病人院内获得性感染的各个环节；在明确组织领导、查明情况的前提下，分析本科院内获得性感染发生的易感因素，提出改进方案、制定实施计划、进行落实推进、注重检查督促，及时总结经验教训，完善和修正相关护理操作流程和制度等，2015年1～6月对收治的333例病人应用FOCUS-PDCA程序，发生获得性感染16例，将应用FOCUS-PDCA程序前后发生院内获得性感染的病人例数比较。结果：实施FOCUS-PDCA程序后，病人院内获得性感染的发生率下降。结论：FOCUS-PDCA程序可以提高神经外科护理质量，降低院内获得性感染发生概率，提高其住院安全性。

FOCUS-PDCA程序；院内获得性感染；神经外科；护理质量

美国医院组织创造了在PDCA循环的基础上，FOCUS-PDCA程序的9步骤及持续性质量改进模式[1]。该模式特别注重问题发现与解决，对工作过程进行科学研判，减少了重复劳动，提高了工作效率，达到事半功倍的效果。目前，被应用于医疗服务的多个服务领域、多种服务环节[2-4]。神经外科病人术后都处在昏迷状态，常需要插管等处理[5]，患者的呼吸道黏膜有可能会因此受到伤害，为院内条件致病菌肺部感染“创造了条件”。为了更好地开展神经外科术后病人的护理，尽量避免院内获得性感染的出现，本科在护理工作中，引入FOCUS-PDCA程序，为改进护理程序、优化护理服务提供了良好的支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年7～12月我院神经外科收治351例病人，其中男180例，女171例；年龄21～82岁，平均53.1岁；发生院内获得性感染43例。2015年1月我院应用FOCUS-PDCA程序进行管理2015年1～6月收治病人333例，其中男176例，女157例；年龄20～83岁，平均54.2岁。两组病人的年龄、性别等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 FOCUS-PDCA程序改进前实施常规护理管理，2015年1～6月后实施FOCUS-PDCA程序管理即针对神经外科病患发生院内获得性感染的可能途径，遵照FOCUS-PDCA的工作程序[6]：调查发现(Find)→组织领导(qrganize)→明确情况(clarify)→分析了解(understand)→改进方案(select)→制定计划(plan)→落实推进(do)→检查督促(check)→执行处理(action)等9个步骤，进行管理具体如下：

1.2.1 调查发现 针对神经外科病患的实际情况(如吞咽困难、咳嗽反射低、呼吸道分泌物排出困难等)，确定病人患医院感染的可能因素；同时回顾神经外科病区既往病患发生医院感染的相关病历，选择需要改进的程序。

1.2.2 组织领导 成立以科室护士长为组长、护理骨干为组员的护理质量改进小组(NQIG)，统筹推进相关护理计划。组长定期召开NQIG会议，汇总情况反馈；协调科内组员、医护间、本科室与其他部门间的相关工作；负责NQIG计划的具体实施等。

1.2.3 明确情况 在本科室NQIG的组织下，设计相关调查问卷，调查的对象包括病患陪护人员、相关责任医师和护士及病患本人；调查的内容涉及对医院感染知识信息的知晓程度、护理人员对神经外科病患者基本情况、病情的掌握情况；护理人员对神经外科护理规范操作流程及无菌操作流程等的知晓程度等。

1.2.4 分析了解 经过以上调查分析，发现医院感染发生率较高的易感(或影响)因素主要有：医院/病区灭菌的彻底程度，医患双方特别是患方(如陪护人员、探望病患的家属等)对手卫生的依从性、医护人员对院内获得性感染相关知识的掌握程度、护理程序操作的规范程度和规范操作的严格执行程度、患者自身体质方面因素以及临床使用抗菌药物的规范程度等。在获得了上述调查结果后，NQIG成员对资料进行了认真细致的归纳梳理，并进行了详细的分析，组织全科室护理人员、部分医师进行学习，制定降低神经外科病患院内获得性感染发生率的措施。

1.2.5 改进方案 根据分析的院内易感因素，选择改进的方面和对象：将有呼吸道插管、合并其他疾病(如糖尿病)、年龄>75岁、格拉斯昏迷评分<8分[7]的患者，列为护理重点关注对象；对科室护理人员，广泛开展院内获得性感染相关知识和规范化操作技能培训；对其他易感因素，如陪护人员、患者家属等，在NQIG的统一领导下，有针对性的开展相关宣教。

1.2.6 制定计划 制定针对性的NQIG推进计划，在NQIG的统一组织、协调下，与宣传部门合作，针对陪护人员、患者家属、患者本人分别编写相关宣教传手册，对上述人员进行院内获得性感染知识的宣教；在相关护理人员中广泛开展院内获得性感染知识的学习和考核，定期进行护理程序规范操作培训和竞赛，提高相关护理人员的护理规范化技术水平；由于神经外科护理工作复杂、任务重，难免会出现小差错，NQIG还要求护理人员之间进行互查和督促，严格规范化护理操作的执行；NQIG每天对病区灭菌情况和卫生情况检查，杜绝环境污染源。

1.2.7 落实推进 针对病患院内获得性感染的原因，结合制定的计划，强化护理人员规范化护理操作，加强对病区医疗环境和病患(含陪护人员)等的监管，开展对相关人员感染知识的宣教。统计2014年7～12月FOCUS-PDCA程序实施前及2015年1～6月FOCUS-PDCA程序实施后，院内获得性感染的发生情况。

1.2.8 检查督促 在推进计划的整个过程中，NQIG会定期召开组员会议，将需要协调解决的问题、实施中遇到的困难、实施中相关经验等，进行及时反馈、总结，以达到查缺补漏的目的。

1.2.9 执行处理 在实施FOCUS-PDCA程序后，NQIG及时总结了相关经验教训，对科室以往实施的护理程序及其他制度进行了完善和修正。特别是在思想上有效的提高了医护人员对院内获得性感染的重视程度；规范了神经外科护理相关操作；护理人员的在护理工作中的思考判断能力和解决问题能力有了较大提高。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对FOCUS-PDCA实施前后的相关数据进行分析，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 FOCUS-PDCA程序实施前后院内获得性感染发生情况比较(例)

3 讨 论

结果表明，在FOCUS-PDCA程序实施后，病区院内获得性感染发生率比实施前发生率降低了。从目前来看，本科收治的病人多会在神经外科重症监护病房(NICU)度过危险期后，再转入普通病房。因此，控制NICU中发生的感染就是预防院内获得性感染的重要环节[8]，也是临床管理难点，更是护理工作的重心所在。为了能更好在做好这项工作，需要医、护、患几方通力协作，在FOCUS-PDCA程序的指导下，科学分析、正确判断、有的放矢，找到导致发生院内获得性感染的关键影响因素，改善就医环境，加强规范护理操作，严格消毒流程，以保障病人住院安全，防范发生院内获得性感染。

从本科室实施FOCUS-PDCA程序有针对性地改进护理工作之后发现，院内获得性感染是可以在一定程度上被控制的。思想上重视对控制院内获得性感染具有非常重要的意义，我科护理人员除了进行科内经常性的教育之外，还邀请院内外相关专家对临床医护人员进行院内获得性感染知识进行培训，从而提高了预防感染的意识、知识和技能。另外，为了更好的提供良好的医疗环境问题，除了注重常规检查外，还专门对病区的保洁员(工友)进行了培训，保洁员在获得感染科认可后才可上岗工作。

总之，应用FOCUS-PDCA程序可以提高神经外科病人院内获得性感染的知识水平，降低院内获得性感染的发生率，值得临床推广应用。

[1] Redick EL.Applying focus-PDCA to solve clinical problems[J].Dimen Criti Care Nurs,1999,18(6):30-34.

[2] 梁屏好，孟 萍.FOCUS-PDCA 模式在乳腺微创手术患者护理中的应用[J].临床医学工程，2014，21(5)：651-652.

[3] 覃丽锦，黄丽群.FOCUS-PDCA持续改进妇科护士培训管理的研究[J].护理实践与研究，2015，12(2)：105-106.

[4] 危艳霞，杨伟球.FOCUS-PDCA循环在肿瘤科高危药品安全管理中的应用[J].中医药管理杂志，2015，23(6)：93-94.

[5] 陈苏婉.分析神经外科医院感染的特点及细菌耐药动态[J].中国实用医药，2013，8(11)：39-40.

[6] 张文杰，周栋雯，李 鑫，等.FOCUS-PDCA模式在经桡动脉介入治疗冠心病术后护理中的应用[J].江苏医药，2013，39(7):863-864.

[7] 王 宁，王 清，邵小平.应用FOCUS-PDCA程序改进NICU医院感染的管理[J].中华医院感染学杂志，2012，22(11)：2364-2365.

[8] 高 尚，任艳峰，刘运喜，等.神经外科患者Ⅰ类切口手术部位感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(23):5872-5874.

(本文编辑 刘学英)

Application of FOCUS-PDCA procedure in the reduction of hospital acquired infection rate for neurosurgery patients

HU Ling-hong

(Changzhou Second People′s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Changzhou 213003)

Objective:To discuss effect of FOCUS-PDCA procedure in the reduction of hospital acquired infection for neurosurgery patients.Methods:Selected 351 cases of patients cured in our neurosurgery department from July to December in 2014, among them, 43 patients had hospital acquired infection. According to FOCUS-PDCA procedure, analyzed every link of hospital acquired infection for neurosurgery patients with nine-step method; on the premise of determined organization and leadership and cleared conditions, analyzed predisposing factors of hospital acquired infection, raised improvement plan, formulated implementation schedule, promoted implementation, highlighted inspection and control, drew lessons from the past timely and perfected and revised associated operational procedures and systems.Applied FOCUS-PDCA procedure for 333 cases of patients cured from January to June in 2015, among them,16 patients had hospital acquired infection. Numbers of patients with hospital acquired infection before and after FOCUS-PDCA procedure were compared.Results:After the implementation of FOCUS-PDCA procedure, occurrence rate of hospital acquired infection dropped.Conclusion:FOCUS-PDCA procedure can improve neurosurgery nursing quality, reduce hospital acquired infection rate and increase hospitalization safety.

FOCUS-PDCA procedure;Hospital acquired infection;Neurosurgery;Nursing quality

213003 常州市 南京医科大学附属常州市第二人民医院神经外科

胡玲红：女，本科，主管护师

2015-10-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.020