调节滞后与近视进展的思考之二：先有鸡还是先有蛋？

文/梅颖

调节滞后与近视进展的思考之二：先有鸡还是先有蛋？

文/梅颖

不少网友给我留言问：究竟是调节超前还是调节滞后戴渐变镜对儿童近视控制的效果好？我无法回答，因为我自己也在探索这个问题的答案。

Gwiazda（1993）提出近视眼不是调节力过度，更多是由于调节不足造成。看近时（儿童看近的机会比看远多）在正常的调节能力作用下，让焦点落在视网膜上。但调节不足时，物像只能聚焦在视网膜后形成远视性离焦，这是不是符合促使眼轴生长的条件？为了获得清晰的像，发育中的眼球只有不断变长，“追着”在后方的焦点走，最终造成眼球长的近视眼。即是：调节力弱——导向看近远视性离焦——眼轴增长——近视进展。

图5 看近时调节滞后示意图

1 我的猜想

猜想1：因为我的消费习惯是斤斤计较、尽量省钱（调节滞后）和我有多少钱（调节力）没关系。2500元的衣服（2.50D的调节刺激），就算给我减免了1500元（给1.50D的下加光），但我还是想少出500元钱买下（滞后0.50D）。这是不是意味着因为滞后（大脑的习惯性反应），不论减少多少的调节刺激（给下加光），滞后总是存在的（不论给我打多少折，我还是想再便宜些买下）？而滞后又造成了远视性离焦，造成眼轴增长。就是说，滞后是否与调节刺激无关？

猜想2：就算是给我更多的钱（加强调节能力），但是我斤斤计较、爱便宜的习惯（滞后）的毛病还是改不了。看近仍然调节滞后、仍然远视性离焦、仍然促进眼轴增长。我认为：滞后产生的理论基础是焦深和模糊适应。焦深是光学特性，训练也改变不了；模糊适应的话，除非是训练“模糊适应力”而不是“调节”。这是不是说：滞后与调节能力（即调节幅度）无关？如果这样，调节训练加强调节能力也不一定能改变滞后？

猜想3：已有大量的研究证明近视患者的调节反应比正视者“更滞后”。那是否说明如果近视前发现调节滞后就更容易近视呢？如果属实，那减少滞后对近视控制就有意义了。这里需要鉴别，滞后是近视的原因还是结果？如果滞后是原因，那减少滞后就有用；如果滞后是近视的结果，那减少滞后就没有意义了。

2 查文献

问题1：下加光改变后（调节刺激改变后）调节反应怎么变化？

在pubme d和万方医学网中录入accommodative lag；myopia等关键词，wow，很多相关文章，调节滞后和近视的研究很热门。浏览了不少文章，用几篇有代表性文章表述一下。

王冬梅，杨智宽等（ 内隐斜视青少年近视眼矫正时个体化下加的确立方法，中华医学杂志，2010，90（7）：443～446）的研究中，测量了不同下加情况下的调节滞后量，如表2：

表2 不同下加情况下的调节滞后量

这个表格的数据特点是：随着下加光的增加，调节滞后是减少的。而且当下加光增加到+2.00D后，调节反应变为了超前了。按研究结果获得的线性回归方程：调节滞后量（L）与下加度数（A）的回归方程：L=-0.63A+1.19（r=-0.979，P=0.004）。

我的理解是：下加光增加——调节刺激减少——调节滞后减少——调节超前。意味着，调节反应是随调节刺激而变化的。通过经典的调节刺激——调节反应曲线（图6），可以得出结论。

图6中横坐标是调节刺激、纵坐标是调节反应，如果调节反应总是等于调节刺激，则该曲线是一条45°的直线。但实际上，调节反应不等于调节刺激。在1.00D的调节刺激以下（即是1/1=1米距离以外）调节是超前的；而在1m 以内，阅读距离越近，调节越滞后，远视性离焦越多，而且调节刺激大于8.00D以后，调节反应基本维持在某一水平，变化不大。

图6 调节刺激-调节反应曲线

增加下加光，就是减少调节刺激，这个过程就是上图中从右向左边走（调节刺激从大到小）的过程。下加光增加——调节刺激减少——调节滞后减少（两条线间的距离减少）当调节刺激减少到1.00D后，表现超前了。正好和上面论文的结果吻合。

因此，猜想1是错误的。调节刺激越大，用的调节越少，滞后越大。但是调节刺激小时，滞后变小；当调节刺激在1.00D以内时，调节超前，因为有张力性调节存在。

暂时没有查到通过调节训练后调节滞后改变的外文文献（SCI）或文章， 但是从表1中可以看出，随着年龄的增加（调节力是逐渐下降的），调节滞后并没有明显的变化。因此，说明调节能力（调节幅度）与调节滞后是无关的。所以猜想2可能是对的。问题2：调节滞后是近视的原因吗？

视近时调节滞后的远视性离焦是否为青少年近视眼的促发因素？这就要确认视近凋节滞后是在近视眼出现前，而不是近视眼发生后的结果。据文献显示：

Goss（Optom Vis Sci，1991）发现：正视眼儿童在形成近视眼之前就存在更多的调节滞后。

Gwiazda（Optom Vis Sci，2005）：儿童在发生近视眼前的两年和发生近视眼的当年都存在调节滞后增加，这说明调节滞后伴随着近视眼形成的过程。

其他研究：近视眼进展不伴随调节滞后增加，近视眼进展较快（＞0.50D/年）的儿童中调节滞后是较少的；较高滞后存在于已是近视眼和近视眼屈光状态稳定的儿童。

由此说明，我的猜想3也错了：调节滞后是近视的结果。减少调节滞后不能预防近视。

最后，我更倾向于支持滞后是近视的结果的结论。所以，既然如此，通过下加光（渐变镜）来控制近视似乎是没有意义的。既然如此，调节超前还是滞后使用渐变镜的想法本身就有问题。调节反应与使用渐变镜没有关系！

3 结论

所以我建议：调节超前：做调节训练，解除调节紧张、调节痉挛。调节超前会变滞后的，大脑的天性也不会多用调节。调节超前配渐变镜没有科学依据。调节滞后，如果说是近视的副产品而和近视发生无关的话，没有症状就先不用在乎。所以选择渐进多焦点眼镜可不用考虑调节反应的问题，眼位才是儿童渐进多焦点眼镜选择的第一指标——内隐斜适合渐变镜。

本文是我对调节滞后的一些思考和想法，仅一家之言，还要向各位科学家、科研大神多学习。