统筹管理程序在本、专科护理实习生临床实习教学中的应用

睢俊卿　刘爱云

摘 要：目的：探讨统筹管理程序在我院本、专科护生实习教学管理中的应用价值。方法：将我院进入实习程序的本、专科护生纳入研究，根据目前护生实习教学管理中存在的问题进行基线分析，结合文献资料，提出统筹带教管理的新方法。在实施统筹管理程序前后，分两次进行问卷调查，对比分析住院病例护理满意度及护生对带教管理模式的评价。结果：统筹管理程序实施后，住院患者对护理的满意度提高明显（P<0.05），纳入护生对现行护理管理模式的比较显示，统筹管理程序实施后的自主评价显著高于实施前（P<0.05）。结论：在本、专科护生实习教学管理中应用统筹管理程序，是保证护理专业实习生实践能力及临床实效的重要基础，对提高教学质量，降低护理风险具有重要价值。

关键词：统筹管理程序;本专科护生;实习教学

【中图分类号】G 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1216（2016）11C-0082-02

实习教学是医学教育的重要组成部分，为了达到高层次、高水准的实习效果，如何在现有医疗资源配置及教学配置的基础上优化护理带教实习，使实习带教程序不断优化与再设计，从而达到兼顾临床因素、实习效率的原则，一直是护理管理者（和或教学者）关注的热点问题。统筹法是一组整体统一筹划分析的管理理论，近年来正被逐步用于护理管理模式，本文将探讨统筹管理程序对完善本、专科护生实习教学管理中的作用，以期为护理教育的改善提供借鉴，具体报道如下。

一、资料与方法

（一）资料来源

通过整群调查方式，将我院进入实习程序的本、专科护生整群纳入研究资料，所有纳入人群对本研究知情同意。

（二）方法

1.调查工具。

调查分两次进行，分别于实施统筹管理程序前及实施后进行，具体包括本科室住院患者对护生实习期间护理满意度的评价及护生本人对当前带教管理模式的自主评价。调查问卷为研究者在参考相关文献基础上自行设计，经我院专家评审调整、修改后通过并进行预调查，具有一定的信效度。（1）患者对护理满意度的调查表：该调查表包括6个维度和若干分项构成，分别为护患沟通（共4项）、服务意识（共5项）、技能实践（共3项）、关爱行为（共3项）、健康教育（共3项）和心理支持（共4项），实行打分制，采用likert 5级评分，5分为非常满意; 4分为满意; 3分为一般;2分为不满意;1分为非常不满意，再计算总分，得分越高提示患者对护理满意度越高。（2）护生对实习管理模式的自主评价问卷：内容包括5个维度，20个分项，即管理效率（共5项）、实习劳动强度（共4项）、职业目标及策略（共3项）、教育公平性及科学性（共4项）及职业生涯规划（共4项）5项，采用likert 5级评分，其中“完全符合”为5分;“符合”为4分，“一般”为3分;“不符合”为2分;“完全不符合”为1分。

2.调查方法。

征得调查对象同意后，由研究者向调查对象进行统一指导，说明研究意义和目标要求，实现调查对象对问卷的高度理解后，采用无记名形式。问卷由调查对象自行填写独立完成，研究者做好现场质量控制并当场收回，剔除无效问卷后进入统计程序。

3.统筹管理程序具体措施。

（1）在明确护理目标的基础上，全面研究和综合考量本、专科护生的整体状况（年龄结构、能力结构、知识结构），结合病房的实际需要，以患者为中心，从多方位、多途径、多视角出发，从人员、环境、设施、人文关怀、基础干预5个方面进行管理分析，明确护理带教滞纳环节及一切不良风险苗头，根据统筹法原则，重新制定并审核现行实习过程中护理教学管理流程及路径。（2）从“把时间还给学生，把学生还给患者”的角度出发，对目前具体教学进程、管理架构进行重新安排组合，对各方面因素（治疗、护理、医生、护士、患者、家属）进行兼顾;结合护理实际对护生临床任务、教学任务指标赋予权重值，认真分析实习工作量、教学分配率等指标，合理计划、补充资源，做到突出实习重点、教学重点，杜绝管理缺项和空白点，以保证实习效果和临床效果。（3）进一步增强实习带教中心理活动调适的效果，要注重通过了解学生的心理状况和需求，帮助学生正确认识实习、正确对待临床现状，消除心理目标与临床实际间的隔阂，潜移默化地提高学生对复杂临床特点的理解和应对水平，保证实习效率和有效性。（4）在实习进程中，在对专科疾病的护理路径进行优化的基础上，要实行教学活动的“限时服务”和“操作前移”， 尽量缩短护生与临床脱节的等待环节，要在教学顺利开展的同时，确保各项治疗措施的及时准确执行。对临床中治疗复杂、治疗量大、治疗过程长、遵医行为能力低的特殊患者，带教老师要重点干预尽可能设计最佳的带教，如采取集中讨论，样本式处置，分派资深教师实行一对一指导等方式，以使护生能力得到提高、临床工作效用得以增进。（5）严格带教环节的秩序性和标准化，进一步完善教学流程管理，根据病房特殊性重建教学侧重点，明确学习内容的深度和广度，病区内部每天至少进行一次小范围授课、每周至少进行一次大范围专训。（6）根据护生群体临床能力的薄弱环节，建立完整的带教质量控制链，注重发挥带教老师的系统功能和个体责任，避免护生的非专业性劳动;护理部要组成一定数量的质量圈，对实习中已知或可能风险的防范机制（如药物配制流程及危机处理预案等）进行分析和评估，资深教育专家和实习管理责任人定期抽查并集中指导，及时分析、讲评教学情况并严防护生差错事故的发生。

（三）统计学方法

所有资料通过SPSS16.0软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，均值的比较采用t检验，P<0.05或P<0.01，差异具有统计学意义。

二、结果

（一） 实施统筹管理程序前后，住院患者对护理满意度的调查（表1）

表1 护理满意度的调查结果（x±S）

维度项 实施前 实施后 P值

护患沟通 10.52±3.67 13.52±5.67 0.031

服务意识 13.71±4.51 17.71±4.32 0.037

技能实践 10.25±4.62 12.25±5.62 0.164

关爱行为 9.54±5.39 13.54±4.66 0.021

健康教育 8.16±2.74 15.16±6.74 0.002

心理支持 8.23±3.44 11.23±5.09 0.270

总分 60.28±11.62 81.04±12.18 0.002

表1显示，实施统筹管理程序后除技能实践与心理支持两个维度与实施前得分差异不显著外，其他维度及总分均有显著提高（P<0.05或 0.01）。

（二） 实施统筹管理程序前后，实习护生对当前实习管理模式的评价（表2）

表2 护生对当前实习管理模式的评价结果（x±S）

维度项 实施前 实施后 P值

管理效率 17.19±4.79 22.13±8.13 0.001

实习劳动强度 14.01±6.15 19.27±6.08 0.032

职业目标及策略 12.58±5.58 18.61±7.22 0.029

教育公平性及科学性 14.07±5.31 19.42±7.56 0.014

护理职业生涯规划 13.34±4.20 17.68±5.47 0.043

总分 72.61±17.25 95.02±18.23 0.000

表2显示，实施统筹管理程序后，护生对当前实习管理模式的自主认可程度大大提高，各维度得分及总分均高于实施前（P<0.05或 0.01）。

三、讨论

护生临床实习是课堂教育的继续，是学生从教室走向临床岗位的一个过渡时期，护生临床实习期的最基本任务就是通过临床实务、教育和培训计划，将基础知识与临床实践结合，最终内化为临床职业认知和能力。医院为实现这一教学目标而制定的实习的方向、时序及每一步骤的安排都被纳入实习教学管理的范畴。然而临床护理工作是一个持续、动态的连锁过程，事务性、变化性极强且具有一定风险，既要在紧张和满负荷的临床工作中按部就班地合理完成护理计划以满足患者的需要，又要成功地实施教学任务以完成护生带教计划，对医院护理管理部门及具体教育者个人而言，都是一种较高的综合考验;探索新的实习模式，开展新的带教管理程序，使教学质量和护理实效都进入持续改进的良性循环，已成为医院护理管理的中心课题。

本研究在利用统筹法指导实习教学方面筛选出了一些有益的内容，本组研究中，我院护理管理部门根据科室内部的现实状况以及学生的实际需要，遵循规范——创新——再规范——再创新的管理思路创新实习管理。管理试点启动后，在日常的实习管理中，改过去传统意义上的“宏观定性约束式”的实习管理为“微观精确定量”的统筹实习管理，将实习目标、任务进行科学的、合理的、有效的再设计，通过内部不断合理配置教育资源实现实习程序的优化;在教学中，根据临床护理需要编排教学任务导向，重视教学方法的研判和改进，将病房内部纷繁复杂的护理任务与实习教学有机结合起来并不断定位更高的标准。统筹管理程序下，我们看到，科室医疗资源进一步优化，教学缝隙进一步弥合，实习任务安排更具合理性，知识本位的教学模式逐渐转变为能力本位的教学模式，缩小了教学与需求之间的距离;使学生投入临床实务更加积极主动，学生在复杂的临床环境中认识问题、分析问题的能力提高，对医嘱的执行力和把握更具规范，不但学习效果显现，客观上工作效率也得以提高，护理缺陷得以减少。研究结果显示：统筹管理程序实施后，住院患者对护理的满意度提高明显（P<0.05），同时，护生对现行实习管理模式认可度显著高于实施前（P<0.05），显示应用此方法在管理创新方面收到了一定效果。

四、结束语

综上所述，我们认为在实习教学中应用统筹管理程序，是保证护生实践能力及工作效率提高的重要基础，对提高实习效果，降低护生实习风险具有重要价值，可为教育管理改进及标准化提供依据。然而因研究者能力的制约以及临床的不确定因素，统筹管理程序的部分内容仍有待细化和改善，今后仍需不断根据科室情况及学生特点提出新问题，以超越本文的局限。

通讯作者：刘爱云，女，（1962.10～），副主任护师，内蒙古医科大学附属医院。

参考文献：

[1]弗雷德里克·泰勒.科学管理原理[M].北京：机械工业出版社，2008.

[2]孙璇.新型岗位管理模式在ICU护士管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，（7）.

[3]黄莉莎，李亚洁.护士时间管理倾向与职业倦怠相关性研究[J].护理研究，2015，（7C）.

[4]雷秋鸣.教学资源统筹与服务柔性化及包容性探索[J].中国成人教育，2016，（22）.

[5]苏洁.小议我国职业教育培养模式的发展方向[J].科技创新导报，2010，（6）.

[6]余素英.累计考核管理模式在护理安全管理中的应用[J].数理医药学杂志，2015，（4）.

[7]刘小岚.临床医学留学生实习中规范化管理的思考[J].亚太教育，2016，（3）.

[8]李秀雄.对比统筹护理方法和常规护理对提高特需病房满意率的影响[J].医疗装备，2015，（7）.