MSCT在腮腺良恶性肿瘤诊断中的应用价值

付林

菏泽市立医院，山东 菏泽 274000

MSCT在腮腺良恶性肿瘤诊断中的应用价值

付林

菏泽市立医院，山东 菏泽 274000

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）在腮腺良恶性肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析160例经临床确诊的腮腺肿瘤患者的MSCT影像资料，统计腮腺肿瘤的供血动脉数目及动脉主干的平均直径，评估肿瘤内的供血血管生成情况，与临床病理结果比较，评价MSCT对腮腺良恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断价值。结果CT平扫时，腮腺良恶性肿瘤的边缘、形态等差异显著（P＜0.05）；增强CT扫描时，腮腺良恶性肿瘤的强化方式、一期强化幅度、淋巴结转移情况等差异显著（P＜0.05)；肿瘤直径、延时强化方式差异不显著（P＞0.05）。MSCT可区分良恶性肿瘤的瘤体供血情况，如供血血管主干的数目及直径、血管包埋或破坏的情况等。结论MSCT是腮腺良恶性肿瘤诊断及鉴别诊断的重要影像工具，可以准确判断肿瘤的供血、周围侵犯及淋巴结转移等情况，可作为腮腺肿瘤患者术前诊断的首选工具。

腮腺肿瘤；鉴别诊断；多层螺旋CT；增强扫描

腮腺肿瘤是较为常见的一类头颈部肿瘤，约占所有头颈部肿瘤的4%～5%。腮腺肿瘤类型较多，准确区分腮腺肿瘤的良恶性有助于临床治疗方案的制定以及预后的评估[1]。笔者应用多层螺旋CT（MSCT）对腮腺肿瘤患者进行平扫、双期增强扫描，观察腮腺肿瘤的供血情况，并与术后病理结果进行对比，以评价MSCT在腮腺良恶性肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2007年7月～2015年7月间本院收治的160例经手术病理证实的腮腺肿瘤患者（共176个病灶）的临床资料，其中男性88例，女性72例；年龄18～78岁，平均（47.2±13.5）岁；右侧病灶90个，左侧病灶86个；病程最短1个月，最长8年。患者多因发现腮腺区肿块或扪及腮腺区无痛性结节就诊，少数患者伴腮腺区肿胀、疼痛及面神经麻痹。

1.2 仪器与方法

采用GE BrightSpeed 64排螺旋CT和Philips Brilliance纳米256层CT对患者进行扫描，扫描前嘱患者平静呼吸，避免精神紧张、身体移动，禁止做吞咽动作、咳嗽，取仰卧位，平扫层厚3 mm，层距3 mm，螺距0.9，发现病变后再行双期动态增强扫描及CT血管成像（CT Angiography，CTA）重建，重建层厚0.125 mm，扫描范围从颧弓上缘至下颌角水平，若遇到较大肿瘤，则以完全扫描完瘤体为止。双期增强扫描时，经患者肘静脉团注碘海醇（非离子型造影剂）80～90 mL，流速3.0 mL/s，注射后25～100 s进行扫描。采用CTA重建及多平面重建（Multi-planar Reformation，MPR）技术对图像进行后处理。由两位高年资影像诊断医师分析肿瘤的MSCT征象，测量肿瘤平扫及强化后的相关数据，观察CT平扫、增强扫描及CTA影像的特点，观察肿瘤的供血血管情况，并与病理诊断结果进行对照，评价MSCT对腮腺良恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断价值。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT平扫表现

CT平扫结果显示，腮腺良恶性肿瘤在发生部位、直径、形态、边界、有无囊变坏死等方面差异显著（P＜0.05），具体结果见表1。

腮腺良恶性肿瘤的MSCT图像，见图1～6。

图1 左侧腮腺腺淋巴瘤，肿瘤边缘光整（细箭所指），位于浅叶。

图2 右侧腮腺混合瘤恶变，边缘欠光整（细箭所指），向深叶侵犯。

图3 左侧腮腺转移瘤，边缘光整（细箭所指），位于深叶。

图4 左侧腮腺混合瘤，环状强化，周边血管推移（细箭所指）。

图5 右侧腮腺腺样囊腺癌，跨两叶生长，临近动脉被包埋、破坏（细箭所指），向皮下侵犯（粗箭所指），周围见肿大淋巴结。

图6 左侧腮腺导管癌，位于深叶，边缘欠清，肿瘤内外见多支迂曲供血动脉（细箭所指）。

2.2 CT双期增强扫描表现

CT双期增强扫描结果显示，腮腺良恶性肿瘤除双期增强扫描延迟强化表现（肿瘤强化后期强化幅度大于前期）无显著差异外（P＞0.05），其他强化特点均存在显著差异（P＜0.05），具体结果见表2。

2.3 CTA表现

CTA结果表明，腮腺良恶性肿瘤在血管包埋或破坏情况、供血血管的主干数目及平均直径方面差异显著（P＜0.05），具体结果见表3。

2.4 CT诊断效果

与病理诊断结果对比，MSCT对腮腺良恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断符合率较高，具体结果见表4。

表1 腮腺良恶性肿瘤CT平扫表现比较

表2 腮腺良恶性肿瘤CT增强扫描表现比较

表3 腮腺良恶性肿瘤CTA表现比较

表4 CT诊断效果（与病理诊断结果比较）

3 讨论

腮腺作为最大的唾液腺，是头颈部肿瘤的好发部位，且肿瘤类型繁多[2-6]，常见良性肿瘤包括多形性腺瘤(腮腺混合瘤)、腺淋巴瘤等；恶性肿瘤包括鳞状细胞癌、腺样囊腺癌、粘液表皮样癌、恶性肌上皮瘤、转移瘤、未分化肉瘤、导管癌等。腮腺良恶性肿瘤临床特征差异不明显，虽然病变表浅，穿刺活检难度不大，但穿刺容易导致腮腺包膜破裂致肿瘤种植转移或复发，因此对于腮腺肿瘤一般不主张行瘤体活检术[7]。肿瘤生长部位是依据下颌后静脉的位置改变而定：如果瘤体向内、后推移下颌后静脉，则认为肿瘤位于浅叶；如果向前、外推移下颌后静脉，则认为肿瘤位于深叶；如果肿瘤包裹下颌后静脉，则认为肿瘤骑跨两叶。目前认为良性腮腺肿瘤多位于浅叶，恶性肿瘤多位于深叶或骑跨浅、深两叶[8]。本组病例中，72.3%的良性肿瘤位于浅叶，73.4%的恶性肿瘤位于深叶或骑跨浅、深两叶,与文献报道相符。良性肿瘤往往边缘清晰、形态规整；恶性肿瘤与之相反，且易侵犯周围组织及发生淋巴结转移。有文献报道，肿瘤边缘是否清楚与肿瘤大小有相关性，恶性程度越低的肿瘤边界越规整，但早期肿瘤的边界情况不能作为良恶性肿瘤的预测指标[9-10]。

本研究结果显示，MSCT双期增强扫描可显示肿瘤特征以及供血血管，且良恶性肿瘤的CT特点多有差异。结节性（直径＜3 cm）腮腺良、恶性肿瘤在CT上的形态相似，影像学特征往往有重叠，区分较为困难。当肿瘤较大时，利用CT双期增强扫描可呈现良恶性肿瘤的特征，本研究总结的良恶性肿瘤的特征如下：① 多数良性肿瘤边缘清晰，位于浅叶，呈膨胀生长（图1）；少数恶性肿瘤边缘清晰（图3），多位于深叶或占据两叶（图5～6）；良性肿瘤多密度均匀，恶性肿瘤则与之相反；② 双期增强扫描时，恶性肿瘤多呈明显不均匀强化，良性肿瘤多均匀增强；延时强化时，良性肿瘤中的混合瘤与腺淋巴瘤表现不一致，混合瘤多呈延迟强化（肿瘤增强后期强化幅度大于前期），而腺淋巴瘤表现则与之相反，呈延迟期密度降低表现[11]；腮腺恶性肿瘤中近半数表现为延迟强化[12]，表明延迟强化在良恶性肿瘤的鉴别上意义不大；③ 恶性肿瘤易侵犯周边组织并伴淋巴结转移，较大瘤体内可见不规则中心性坏死组织（图2及图5），良性肿瘤则无上述表现，且囊变区多位于周边；④ 良性肿瘤周围血管多呈受压推移表现（图4），而恶性肿瘤邻近血管多呈包埋或破坏表现（图5），考虑与良性肿瘤多膨胀生长，而恶性肿瘤多浸润生长有关。

此外，肿瘤生长依靠新生血管的形成[13],瘤体较小时，由于缺乏营养、氧气及生长因子等，新生瘤细胞与死亡瘤细胞保持基本的动态平衡，而当瘤体增大到一定程度，单靠弥散的营养物质已经不能满足其生长需要时，瘤体内将生成新生血管[14]，随后瘤体生长速度明显加快，供血动脉分支也明显增加。本组病例中，恶性肿瘤供血血管主干管径较粗大，其供血动脉支数相对良性肿瘤较多（图6）。

总之，通过MSCT平扫、双期增强扫描及CTA重建技术，可以清晰、多方位地显示腮腺肿瘤的形态、边界、内部密度、有无囊变、周围侵犯、淋巴结转移及供血情况，准确判断肿瘤的良恶性质。本研究说明MSCT对腮腺良恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断具有重要研究意义，可作为诊断该类肿瘤的首选工具。

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Effectiveness of Application of MSCT in the Diagnosis of Benign and Malignant Parotid Tumors

FU Lin
Heze Municipal Hospital, Heze Shandong 274000, China

ObjectiveTo explore the effectiveness of application of MSCT (Multi-Slice Spiral Computerized Tomography) in diagnosis of benign and malignant parotid tumors.MethodsThe CT imaging data of 160 cases of parotid tumors were retrospectively analyzed. The number of the blood supply arteries in parotid tumors and the average diameter of the main arteries were calculated and the angiogenesis in tumor was assessed, which were compared with the clinical pathology results so as to make an assessment of the effectiveness of application of MSCT in diagnosis and differential diagnosis of benign and malignant parotid tumors.ResultsThere were statistically significant differences in the edge and tumor morphology of benign and malignant parotid tumors in CT scan (P＜0.05); in the enhanced CT scan, significant differences were seen in the enhancement mode, the Phrase I strengthening amplitude and lymph node metastasis of benign and malignant parotid tumors (P＜0.05); the tumor size and delay enhancement mode had no statistical significance (P＞0.05). MSCT could display the tumor the condition tumor blood supply, such as the diameter and number of trunk blood vessels, vascular entrapment or damage.ConclusionMSCT was an important imaging tool in the diagnosis and differential diagnosis of benign and malignant parotid tumor, which could be used as the first choice for the diagnosis of the tumors.

parotid tumor; differential diagnosis; multi-slice spiral computerized tomography; enhancement scanning

R445.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.08.013

1674-1633(2016)08-0051-03

2015-10-19

2015-11-09

作者邮箱：18678558328@163.com