过氧化酶抗体升高孕妇的甲状腺超声表现

任继媛，张丹，王韶雯，刘颖新

河北保定第二医院，河北 保定 071051

过氧化酶抗体升高孕妇的甲状腺超声表现

任继媛，张丹，王韶雯，刘颖新

河北保定第二医院，河北 保定 071051

目的探讨过氧化酶抗体（Thyroid Peroxidase Antibody，TOA-Ab）升高孕妇的甲状腺的超声表现。方法对98例孕8～20周、TPOAb阳性的孕妇分别进行甲状腺的二维超声检查、彩色多普勒超声检查、超声弹性成像检查。结果超声显示，98例孕妇中5例甲状腺弥漫性病变，9例甲状腺实质散在分布多个片状低回声区，61例甲状腺回声增粗不均，23例甲状腺及相关血流未见异常。结论甲状腺超声表现与妊娠期TOA-Ab升高有一定关联。

甲状腺过氧化酶抗体（TOA-Ab）；彩色多普勒超声；超声弹性成像；孕妇

甲状腺过氧化酶抗体（Thyroid Peroxidase Antibody，TPO-Ab）是自身免疫性甲状腺疾病（Autoimmune Thyroid Disease，AITD）的血清学标志物。妊娠期母体甲状腺激素的产生、循环、代谢、调节以及甲状腺的免疫均会随妊娠阶段的改变而改变，母体甲状腺也会随之发生一系列生理适应性变化，包括甲状腺增大、周围血管扩张等[1]。AITD在妊娠妇女中较为常见，TPO-Ab升高与不良妊娠结局相关。本研究分析了有不同程度TPO-Ab升高的孕妇的甲状腺的超声表现。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2013年11月～2015年6月于本院门诊行产前检查的孕妇98例，孕周8～20周，年龄19～34岁，甲状腺功能正常，过氧化酶抗体（TPO-Ab）升高，分别进行甲状腺超声检查。

1.2 检查方法

采用Hitachi Preirus及Hitachi Ascendus彩色超声仪，探头频率为10.0～13.0 MHz，嘱孕妇取仰卧位，充分暴露颈部；将探头置于孕妇甲状软骨下方，自上向下移动，取最大横切面测量甲状腺横径及前后径；然后将探头移至气管左右两侧，取甲状腺最大纵切面测量甲状腺长径；在二维条件下观察甲状腺实质的回声特征，应用彩色多普勒观察甲状腺实质的血流分布情况，采用频谱多普勒测量双侧甲状腺上动脉的血流动力学参数，然后切换至实时弹性成像模式对甲状腺实质进行超声弹性成像检查。

2 结果

（1）甲状腺实质回声正常（图1）23例，血流信号未见异常，甲状腺上动脉流速位于正常范围，实时弹性成像以绿色区域为主，可见少许红色区域（0级），占23.5%。

图1 甲状腺实质回声正常声像图

（2）回声不均（图2）61例，甲状腺实质回声增粗不均，部分血流信号增多，部分血流信号未见异常，甲状腺上动脉流速位于正常范围，实时弹性成像以绿色区域为主（1级），占62.2%。

（3）斑片（图3）9例，甲状腺实质散在分布多个片状低回声区，血流信号较丰富，甲状腺上动脉流速位于正常范围，实时弹性成像以绿色区域为主，偶见蓝色区域（1～2级）占9.2%。

（4）弥漫型（图4）5例，甲状腺实质回声弥漫性减低，伴有条索状或网格状高回声，血流信号丰富，呈“火海征”，甲状腺上动脉流速增快，均＞40 cm/s，实时弹性成像以蓝绿相间或以绿色区域为主（2～3级），占5.1%。

图2 甲状腺回声不均声像图

图3 甲状腺斑片型声像图

图4 甲状腺弥漫型声像图

28例TPO-Ab＞1300 U/mL的孕妇中，超声显示甲状腺正常0例，回声不均型15例，斑片性8例，弥漫型5例；70例60 U/mL＜TOA-Ab＜1300 U/mL的孕妇中，超声显示甲状腺正常23例，回声不均型46例，斑片型1例，弥漫型0例。

3 讨论

TPO-Ab是自身免疫性甲状腺疾病的血清学标志物，是甲状腺激素合成的关键酶，TPO-Ab升高预示患者可能有潜在的甲状腺功能损伤[2]。李玉姝等[3]报道，育龄女性中TPO-Ab阳性率为11.0%～13.3%。国外学者认为，甲状腺自身抗体是不良妊娠结局的一个独立危险因素，甲状腺自身抗体和流产、早产有着密切关系。妊娠早期孕妇TPOAb升高、亚临床甲减和低甲状腺激素血症都可能影响胎儿神经系统发育，导致新生儿智力水平降低[4]。妊娠期人绒毛膜促性腺激素与促甲状腺激素的同源性导致孕妇甲状腺激素分泌增加，雌激素刺激使孕妇血清甲状腺素结合球蛋白水平升高。TPO-Ab升高是诊断桥本甲状腺炎的金标准，桥本甲状腺炎声像图根据病程及病理改变分为4型：① 回声不均型；② 斑片型；③ 弥漫型；④ 结节型。不同患者声像图表现不同的原因可能与病理学改变有关，疾病早期由于甲状腺间质内大量淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成，声像图上表现为甲状腺实质回声不均匀减低，受累的甲状腺增大[5]。随着疾病的进展，甲状腺纤维组织增生，甲状腺滤泡萎缩[6]，患者会出现“甲减”的趋势，此时声像图上表现为甲状腺内部呈网格样条索状强回声改变。

本研究结果显示，在TPO-Ab升高的孕妇中，大多数孕妇的甲状腺表现为回声不均。在TPO-Ab＞1300 U/m孕妇中，斑片型（28.5%）与弥漫型（17.8%）甲状腺表现远多于TPO-Ab＜1300 U/mL孕妇，显示TPO-Ab升高与甲状腺受损程度成正比。

近几年，关于孕期发生甲状腺疾病对妊娠结局和胎儿发育影响的问题受到广泛关注[7-8]。因此，动态观察TPOAb及甲状腺超声变化是十分必要的。

[1] 单忠艳,滕卫平.甲状腺疾病与妊娠[J].国际内分泌代谢杂志,2006,26(5):295-302.

[2] 陈敦金,何玉甜.妊娠合并甲状腺疾病[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,6(39):403.

[3] 李玉姝,金迎,滕卫平,等.碘摄入量不同地区人群甲状腺自身抗体的流行病学研究[J].上海免疫学杂志,2002,22(2):91-95.

[4] Li Y,Shan Z,Teng W,et al.Abnormalities of maternal thyroid function during pregnancy affect neuropsychological development of their children at 25-30 months[J].Clin Endocrinol, 2010,72(6):825-829.

[5] 林艳丽.桥本氏甲状腺炎病理诊断易发生误诊的原因分析[J].中国社区医师,2006,8(20):96-97.

[6] 尚培中.桥本甲状腺炎的诊断与治疗[J].临床误诊误治,2002,15(6):418-419.

[7] 黄洁萍,许云.桥本甲状腺炎48例超声影像分析[J].实用医药,2009, 26(1):33-34.

[8] Akinci A,Sarac K,Gungor S,et al.Brain MR spectroscopy findings in neonates with hypothyroidism born to mothers living in iodine deficiency areas[J].AJNR,2006,27(10):2083-2087．

Thyroid Ultrasonography Characteristics in Pregnant Women with Elevated Thyroid Peroxidase Antibody

REN Ji-yuan, ZHANG Dan, WANG Shao-wen, LIU Ying-xin The Second Hospital of Baoding, Baoding Hebei 071051, China

ObjectiveTo explore the characteristics of thyroid ultrasonography for pregnant women with elevated TPO-Ab (Thyroid Peroxidase Antibody).MethodsTwo dimensional ultrasound, color Doppler ultrasound and ultrasound elastography were deployed to examine the thyroid of 98 pregnant women with 8 to 20 weeks of pregnancy with positive TPO-Ab.ResultsAmong 98 cases of pregnant women, ultrasonographies of 5 cases showed diffuse thyroid disease; ultrasonographies of 9 cases displayed thyroid parenchyma scattered in multiple hypoechoic areas; ultrasonographies of 61 cases displayed uneven thyroid coarse echotexture; ultrasonographies of 23 cases showed no abnormal thyroid and blood flow.ConclusionThe characteristic of thyroid ultrasonography was associated with elevated TPO-Ab during pregnancy.

thyroid peroxidase antibodies (TPO-Ab); color Doppler ultrasound; elastography; pregnant women

R445.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.08.016

1674-1633(2016)08-0061-02

2015-09-18

2016-03-04

作者邮箱：zhangdan1245@sohu.com