乳腺导管扩张症的X线误诊分析

孙冰伟，刘学文，许林华

清河县中心医院 放射科，河北 清河054800

乳腺导管扩张症的X线误诊分析

孙冰伟，刘学文，许林华

清河县中心医院 放射科，河北 清河054800

目的总结乳腺导管扩张症（Mammary Duct Ectasia，MDE）的临床特点及影像表现，以提高该病的术前诊断准确率。方法回顾性分析本院2010年3月～2015年3月间收治的47例MDE患者中被误诊的9例患者的临床资料及影像资料。结果47例MDE患者中，有9例患者经钼靶X线诊断为乳腺癌、乳腺叶状肿瘤、纤维腺瘤等，但术后病理结果证实为MDE，随访1年未见异常。结论乳腺导管扩张症的临床表现无特异性，术前误诊率高，术后病理诊断是唯一可靠的手段。

乳腺导管扩张症；钼靶X线；鉴别诊断

乳腺导管扩张症（Mammary Duct Ectasia，MDE）又称浆细胞性乳腺炎（Plasma Cell Mastitis，PCM），是一种非细菌性感染所致的以乳腺导管扩张和浆细胞浸润为主要病理改变的慢性乳腺良性疾病，发病率占乳腺良性疾病的4%～5%，好发于30～40岁，发病机制尚不清楚，乳头先天发育异常可能为易感因素之一。该病的临床特征及影像表现缺乏特异性，极易被误诊。笔者回顾性分析了本院收治的47例MDE患者中被钼靶X线误诊的9例患者的临床资料及影像资料，总结了MDE的临床特点及影像表现，以提高该病的术前诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本院2010年3月～2015年3月间收治的47例经手术病理证实的MDE患者中，术前被钼靶X线误诊的有9例，均为经产妇和非哺乳期女性患者，年龄25～61岁，平均43岁。9例患者均有乳腺肿块，其中病变位于右侧5例，左侧4例。病程为1月～3年不等，因发现肿块突然增大就诊，肿块最大约5 cm×6.4 cm。肿块质地中等偏硬，活动度中等或偏差，边界不规则，多位于乳晕周围，皮肤未见破溃，其中3例出现局部皮肤红肿或静脉曲张，两例表现为乳房肿块和乳头溢液。

1.2 方法

采用意大利MSM2全乳数字化X线成像系统进行乳腺摄影，嘱患者取立位，常规摄取乳腺头尾位（轴位CC）及外斜位（MLO）位，部分加照侧位。采用自动曝光条件、乳腺加压摄影，将所得图像经PACS系统传至工作站进行图像后处理及分析。

2 结果

47例患者中，有33例临床首诊可扪及乳晕区肿块，肿块质地中等偏硬、活动度差，有压痛，边界不规则，部分边缘清晰；14例为乳房胀痛，可触及条索状及片状质韧区；12例乳头溢液；21例乳头回缩；17例乳晕区皮肤呈橘皮样改变；3例出现局部皮肤红肿或静脉曲张。

手术情况：术前47例患者均行钼靶X线检查，所有患者均行手术切除治疗，手术切除后标本送病理检查，诊断为MDE，术后随访12月，病变无复发。1例乳腺导管扩张症患者术前钼靶X线影像，见图1。

图1 左侧乳腺钼靶X线影像，示左侧乳晕上方巨大高密度肿物影，边缘大部分清晰，术前诊断为乳腺叶状肿瘤。

3 讨论

3.1 病因病理

乳腺导管扩张症的病因尚不清楚，可能与先天性乳头凹陷致输乳管扭曲、闭塞引发乳腺导管排泄障碍，以及异常激素刺激导管分泌和厌氧菌感染等有关。主要病理特征为乳晕区集合管明显扩张，管周围纤维化并有大量炎性细胞（包括中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞），尤其是浆细胞，故又称“浆细胞性乳腺炎”[1]。管腔内充填棕黄色颗粒状物。乳腺导管直径＞1.0 cm则诊断为乳腺导管扩张，根据临床表现可将乳腺导管扩张分为3种类型：① 乳腺肿块型，最为常见，肿块多位于乳晕下深部或乳腺其他部位，肿块最大可占据整个乳房，部分患者伴有乳头内陷；② 乳头溢液型，溢液多为淡黄色或棕黄色浆液性，有时也可呈血性、脓性；③ 混合型，既有乳腺肿块又有乳头溢液。

3.2 X线表现

MDE钼靶X线表现为乳晕后区局限性密度增高影，其内可见条状囊状透亮区，周围腺体结构紊乱，也可表现为乳晕后方肿块影，邻近皮肤增厚，皮下脂肪层混浊，乳头凹陷及腋前增大淋巴结等。乳腺导管造影表现为导管走形迂曲，粗细不均，小导管分支增多，分支导管扩张形成囊肿[2-3]。

3.3 误诊原因分析

由于本病临床表现及病理改变复杂，缺乏特异性表现，所以本病术前误诊率较高，有文献曾报道本病的误诊率可达58%[4]。

误诊原因主要有：① MDE缺乏特异性临床表现，若对其临床表现的多样性认识不足，尤其对乳房肿块伴有乳头溢液型MDE缺乏足够认识，就会造成误诊；本组研究中，1例患者的临床表现（乳腺巨大肿块伴乳头溢液、乳头内陷等）与乳腺癌极为相似，临床症状和乳腺癌无法区分，钼靶X线上巨大肿物，呈浅分叶，大部分边缘清晰，结合患者为老年女性（不是纤维腺瘤好发年龄，所以除外纤维腺瘤），而局限性粘液腺癌及乳腺叶状肿瘤同样表现为边缘光整的肿块，呈分叶状，且多发生在老年女性，故而误诊；② 缺乏特异性检查手段，常规影像学检查方法，包括钼靶X线、乳腺超声检查等对本病都无特异性，本病确诊应依靠病理诊断；③ 未全面分析患者病情，仅依据患者的表面临床症状作出相应诊断。因此，对于乳房肿块、乳头溢液、乳头凹陷患者应全面分析病情，进行必要的组织学检查以及术中冰冻快速病理检查。

3.4 鉴别诊断

MDE肿块多位于乳晕下，也可位于乳腺其他部位，肿块可与皮肤粘连，查体可见乳头凹陷，腋前及腋下可触及增大淋巴结。钼靶X线上表现为肿块型时，大部分边缘不清，可有毛刺、分叶及簇状钙化等；这些征象均无法和乳腺癌区分。病变部位细针穿刺或乳头溢液涂片，可找到浆细胞、炎细胞及淋巴细胞，但阳性率较低。发生于老年女性时，应与粘液癌及乳腺叶状肿瘤相鉴别[5-10]。

[1] 吴文海,李执正,王倩楠,等.高频彩超与钼靶X线摄影在乳腺癌检查中的比较[J].中国医疗设备,2015,30(1):47-49.

[2] 王立.乳腺导管扩张症临床特征及钼靶X线表现[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(12):122.

[3] 梁超,雷益,宋海岩,等.乳腺导管造影对乳头溢液疾病的诊断价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(12):1748.

[4] 刘宏伟,邢开.乳腺导管扩张症一例误诊为乳腺癌[J].临床误诊误治,2012,25(4):106.

[5] 梁家强,朱智军,黎木淦.乳腺导管扩张症47例临床诊治分析[J].右江民族医学院学报,2011,33(3):312-313.

[6] 孙宗琼,陈林,邵婉仪,等.乳腺叶状瘤的X线及MRI表现[J].临床放射学杂志,2013,32(2):184-187.

[7] 张玲,徐维敏,杨磊,等.不同级别乳腺叶状肿瘤的影像学研究[J].临床放射学杂志,2014,33(11):1651-1655.

[8] 刘华.26例乳腺分叶状肿瘤的临床分析[J].临床研究,2013,11 (4):476-477.

[9] 鲍润贤.中华影像医学乳腺卷[M].北京:人民卫生出版社,2002.

[10] 陈辉,李晋荣.乳腺巨大纤维腺瘤7例钼靶X线诊断[J].中国实用医药,2009,4(30):150-151.

Analysis of X-Ray Misdiagnosis of Mammary Duct Ectasia

SUN Bing-wei, LIU Xue-wen, XU Lin-hua
Department of Radiology, Qinghe County Central Hospital, Qinghe Hebei 054800, China

ObjectiveTo make a summary of the clinical features and imaging findings of MDE (Mammary Ductal Ectasia) so as to improve the preoperative diagnosis.MethodsClinical data and imaging data of 9 misdiagnosed cases among 47 cases of MDE patients who were treated in the hospital from March 2010 to March 2015 were retrospectively analyzed.ResultsAmong 47 cases of MDE patients, 9 cases were diagnosed by using X-ray mammography as breast cancers, breast phyllodes tumors, fibroadenoma and so on. However, all the 9 cases were confirmed pathologically as MDE without the appearance of abnormality in 1-year follow-up.ConclusionMDE showed no specific clinical features and high preoperative misdiagnosis rate. Pathological examination was the only reliable method for diagnosis of MDE.

mammary duct ectasia; molybdenum target mammography; differential diagnosis

R445.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.08.017

1674-1633(2016)08-0063-02

2015-09-14

2015-10-13

作者邮箱：sunbingwei771277@126.com