急性缺血性卒中患者头颅核磁DWIFLAIR不匹配与侧枝循环的相关性

北京大学第三医院神经内科(北京 100191)

周芬莉 樊东升

急性缺血性卒中患者头颅核磁DWIFLAIR不匹配与侧枝循环的相关性

北京大学第三医院神经内科(北京 100191)

周芬莉 樊东升

目的调查急性缺血性卒中(AIS)头颅核磁DWI-FLAIR不匹配与侧枝循环的相关性。方法前瞻性收集AIS患者，发病24小时内完成多序列头颅MR检查，部分患者亦接受DSA检查。若DWI阳性而FLAIR阴性，判为“DWI-FLAIR”不匹配；若二者均阳性，则判为“DWI-FLAIR”匹配。FLAIR像上大血管远端脑表面点状、管状或曲线样血管高信号影判读为“远端血管高信号征(FHV)阳性”。美国介入和治疗神经放射学学会DSA评估系统对缺血区灌注进行分级，0-2级为灌注不良，3-4级为灌注良好。结果共43例患者入组。其中17例亦接受了DSA检查。FHV预测大动脉闭塞或重度狭窄敏感性62%(95% 可信区间41%-79%)，特异性88%(62%-98%)，阳性预测值89%(64%-98%)，阴性预测值60%(39%-78%)。在DWI-FLAIR不匹配与匹配组间除了发病至行MR时间外，其他临床特征无显著区别。DSA显示两组间侧枝循环灌注级别无显著差异(卡方确切检验p=0.644，n=17)。结论FHV可预测近端大动脉闭塞或狭窄。DWI-FLAIR不匹配不足以预测侧枝循环的代偿程度。

DWI-FLAIR不匹配; 急性缺血性卒中; 侧枝循环; 远端血管高信号征

时至今日，脑卒中仍具高发病率、高致残率、高死亡率及高复发率。溶栓治疗是目前唯一循征医学证实的有效治疗。缺血半暗带的概念是溶栓治疗的理论基础。事实上缺血半暗带的时间窗存在较大的个体差异，其中侧枝循环是重要影响因素。侧支循环可增加卒中后缺血半暗带血供。PROACT II试验(the Prolyse in Acute Cerebral Thromboembol ism II t rial)表明，侧支循环的建立程度越好，急性缺血性卒中(AIS)患者头颅影像上显示梗死灶体积越小，临床症状越轻；……