县级公立医院改革中成本核算方面的特点及建议

赵丽娜?王展强

摘要：随着公立医院改革的不断深入和发展、医院财务会计核算观念和体制的不断演变，加强成本管理成为医院管理的重点。如何有效控制医疗卫生支出，降低医疗费用，成为医院管理者关注的焦点，也成为当今医院财务管理领域研究的重点。

关键词：改革；成本核算；建议

自2014年10月我区启动公立医院改革以来，我院作为本区唯一一家县级公立医院，积极探索，取得了明显进展，改变了以前“以药养医”的状况，切实缓解了群众“看病难、看病贵”问题。当今的医院收入主要包括财政补助收入、医疗业务收入和药品加成收入，而随着医疗改革的不断推进，药品加成收入已经予以取消，按照要求实行药品零差价，财政补助收入逐年减少，这就需要医院管理者思考如何发掘内涵，从降低成本方面来增加收益。医院若想增强竞争力，效率是关键，而医疗成本管理是提高效率的重要途径。在新形势下，医院管理成本核算的着重点必须从事后核算转移到事前和事中控制监督上，以最大限度的发挥成本核算在提高经济效益和管理水平方面的作用。

现根据我院成本会计核算的现状，结合实际情况，做如下分析：

一、存在的不足

（一）认识不足

现在很多医院的决策者通常比较重视医院整体的发展规划，特别是医疗收入，对于财务管理中的成本核算却比较容易忽视，特别是公立医院的管理者，普遍认为只要收入增加就能提高效益，收入是医院发展的重点，这种认识就容易导致成本不必要的增加或者出现资源浪费的现象。另外大部分职工认为成本核算是财务部门的工作，与他们的日常工作没有什么关系，使得成本核算失去了群众基础，不利于成本核算的全面推行。

（二）理论知识和实践经验不充实

由于缺乏严格的成本管理制度，因此对于会计工作人员的要求也比较低，医院缺乏具有专业素质的成本核算会计，大部分都是兼职会计，并且在成本核算方面缺乏理论知识，实践经验较少，大大制约了医院成本管理进程。

（三）制度不健全、岗位设置不完善

由于对成本核算的认识不足，相应的制度不健全，这样就降低了成本控制的力度，缺乏相关的成本核算制度，并且在岗位设置方面也存在很多不合理的地方，未设立独立的成本核算会计，相应的部门也未设立相应人员。

（四）成本分析质量不高

由于业务水平及客观条件的限制，缺乏健全的成本核算体系，新制度颁布运行后，医院在成本核算的探索及认识还不够，仅仅开始了医院经营活动数据的收集、整理、分析等，并没有系统完整地核算医院成本，如今的成本分析只是简单的数字对比，缺乏更生动、更专业的分析和说明。

二、建议

（一）提高认识

县级医院开展成本核算既是医院财务会计制度规定的工作要求，也是县级医院综合改革提出的重要任务。规范成本核算办法，统一核算口径，提高成本信息的真实性和可比性，为政府部门制定医改政策提供准确的数据信息。各部门要加强领导、精心组织，将成本核算工作纳入重点考核内容，制定工作方案，建立有效的工作机制，有利于开展成本核算工作。另外加大成本核算在医院绩效考核中的比重，全面实行成本核算，不管是临床科室还是后勤部门，让全员都有成本意识，从最基层开始控制成本。

（二）提高会计人员综合素质

医院要加强员工素质教育，从职业道德和业务水平方面进行重点培训，提高他们的专业知识和专业技能。定期组织会计人员参加业务培训，鼓励会计人员进行各项培训学习，并且加强会计人员职业道德的学习。会计人员自身也要加强学习现代财务管理理念，根据市场经济的发展需求，努力学习，不断提高专业技术水平，使医院的各项会计核算及监督流程更加规范。

（三）规范管理

建立成本核算组织体系，采用集中核算的组织形式，实行院长负责，以医院财务处为中心，由成本会计人员具体负责，相关部门分工协作，业务归口，建立精简高效的组织结构。

优化成本管理，使成本管理走向精细化，必须从成本分解、核算、分析、控制、考核等方面着手，实行目标成本管理责任制，重视医院各个方面的成本控制，进行全面的、精细化的成本管理。创建并完善企业的采购、经营、人力等各个体系，让工作向制度化、规范化发展。

（四）提高成本分析质量

医院实行成本核算与成本分析的目的是通过对医疗服务成本的核算分析，更好的进行医院经济管理。医院实行成本核算与分析，对医院本身和整个卫生事业来说，不仅具有十分重要的现实意义，更具有深远的历史意义。

在进行成本核算时口径要一致，数据来源要统一，对于消耗定额等指标，需要制定相关的标准。成本分析需要大量的数字，单纯靠手工或者人力是无法满足成本分析质量要求的，这就需要借助专门的成本分析软件。有效的成本核算离不开先进的电算化信息数据平台，要建立完善的信息中心系统，并且定期升级，做到提高效率、资源共享和有效管控，促进医院成本管理的有序进行。

三、结束语

医院成本核算管理具有全员性、复杂性、长期性，只有领导重视、员工关心，才能从上至下团结一心，努力增收节支，增加边际贡献，提高医院的经济效益。医院成本核算可以有效的反映医院整体管理水平及服务质量。通过成本核算，为医疗卫生事业改革提供有力的数据支持，在推动医院发展方面发挥出巨大作用。

参考文献：

[1]许坦 .《新医院财务制度》和《医院会计制度》下公立医院全成本核算与会计支出的勾稽关系[J].中国卫生经济，第30卷第8期.

[2]王明洁.新医院会计制度下医院成本管理问题与应对策略[J].财经界，2013（09）.

[3]余彩娟.对新医院会计制度下医院成本管理的思考[J].行政事业资产与财务，2011（08）.

（作者单位：威海市文登区人民医院）