医疗支付方式的演变对患者诊疗流程的影响研究

罗陶

摘要：分析研究患者预约挂号、缴费、检查、住院等就诊流程当中支付环节对病人排队等待的影响。本次通过分析对比采用预约挂号方式的就诊患者采取不同支付方式对其门诊就诊过程中等待时间的影响。为此阐述依靠信息技术从一对一、人对人的先付费、后诊疗模式至自助收费、再到移动付费支付的支付方式演变，研讨移动信息技术的不断引入，从而实现病人就诊不排队付费，可提高有效就诊时间。关键词：移动支付；预约挂号；收费系统；就诊流程医院在传统就诊流程中，挂号、缴费和划价环节均会占用大量时间。门诊就诊流程中一直存在最为突出和最难解决“三长一短”的核心问题，尤其是在传统门诊管理模式当中尤其显出。减少多次往返排队缴费、缩短诊前候诊时间均为当前就诊模式中难以解决的问题。并且住院病人也经常需多次排队，进行补缴预交金。近些年，随着信息科技的不断发展，一卡通就诊模式具有支付功能，此种就诊模式目前被许多医院采用，本文就传统就诊模式与一卡通就诊模式进行对比，看哪种更具有优势，能够缩短病人就诊时间，并对流程有深远影响的无需排除移动支付方式进行研讨。具体分析如下：一、医院门诊流程医院门诊就诊指的是病人到医院就诊的整个过程。为此流程中每个环节是否顺利，每一环节排队等候时间的长短，医院指引标识是否清晰，检查预约安排是否合理，检验科室是否准确、快速为医师提供诊疗依据，临床医师是否有足够的时间接待患者，收费是否准确、快速，取药是否快捷、方便等，这些均直接影响到门诊医疗质量及秩序[1]。影响病人满意度，也会影响整个医院的声誉。二、传统门诊流程传统门诊流程（面对面支付）是多年传承下来的一种模式，从医院角度出发，看似合理，可是从病人角度看，需要浪费大量时间在排队上面，病人被迫需适应就诊各个环节，导致一次就医，多次往返排队付费的情况发生。患者从挂号开始，必须经历候诊、就诊、缴费、等候检查、检查、再次就诊、再次缴费、取药、接受治疗、退费、离开医院的过程。为此造成门诊的拥挤及安全隐患。三、 诊疗流程优化-院内诊疗卡支付从2008年开始，一些医院逐渐引入有支付功能的诊疗卡，可支持病人多种方式付费，（互联网支付挂号费、检查及检验执行科室的缴费、医院内自助机上直接缴费等），可减少病人多次往返排队缴费的时间，尽量提高付费环节的效率。以下依照病人就诊三个不同阶段进行分析预交金为就诊流程所带来的变化。（一）就诊前挂号付费对候诊时间产生的影响在应用具有支付功能的诊疗卡之后，医院大力推广和引导患者自助分时段预约挂号，可以减少现场挂号高峰对门诊所产生的压力。非现场挂号主要方式有：网站预约挂号、微信预约挂号、支付宝预约挂号、电话预约挂号（院内客服电话、118114客服电话）、诊间预约挂号、医内自助机自助挂号、医外银行ATM机自助挂号。患者可以自由选择分时段预约挂号方式。预约挂号之后，患者仅需依照所挂号时间到医院就诊便可。按时间段有序分流患者，患者通过预约的方式按照相对准确的时间（因为每个患者的病情不同导致就诊时间不可控，所以预约时间均为预计时间，误差尽量控制在半小时）到院就诊。在下次到院前完成分诊，大大缩短了患者提前到医院挂号就诊的等候时间，可以有效避免医院诊前人流高峰。若诊疗卡内资金足够，通过预约的患者仅需要按时到院确认预约便可。通过分析一段时间内候诊情况，现场挂号患者、预约挂号不收取挂号费、预约挂号直接收取挂号费，这三类方式的就诊时间之间存在极大差别。由表1可知，预约挂号的时候直接付费病人减少了到现场排队缴费环节。其比非立刻缴费病人缩短了25min排队候诊时间，还对非预约病人减少了2小时候诊时间。（见表1）（二）门诊诊疗中支付持卡病人进入诊疗室就诊，临床医师保存电子处方之后，系统可以自动从病人诊疗卡中将药品费用扣除。病人立刻可到门诊药房取药。化验、检查及治疗等项目，到具体检查科室进行检查时，即时可确认扣费。对于非即时扣费的病人也可以在医院自助机上查询待缴费项目，查看无误后，可付费。完成诊疗后，在自助打印机上打印发票。（三）住院病人预约交金支付当前各大医院可以支付诊疗卡多数只支持门诊病人，住院病人还是需到住院结算处排队缴纳预交金。除了门诊就诊当中有多次排队付费之外，住院病人也常碰到预交金不足现象，待有效支付方式解决。（四）支付功能的诊疗卡存在的问题随着支付功能的诊疗卡引入，明显改善了患者就诊时多次往返排队问题，可是并没有完全解决多次排队问题，分析其主要原因可能是（1）一些患者所存预交金额比较小，费用不够时，还是要到人工窗口、自助机上交费或充值；（2）医保等收费政策不明确；（3）医院窗口不足、自助机等设备不足，高峰期还是会有排队付费现象[2]。四、移动支付环境下的就诊流程随着移动网络的高速发展，使移动互联网用户不断增多，各种形式的APP成为了人们生活中不可缺少的工具，而移动支付方式以快捷、方便的特性受到越来越多的人们接受；另外，随着大众对健康的重视日益增长，各个医疗机构与移动互联网合作，推出了各种医疗APP。相关统计显示，目前至少有三千个移动医疗应用功能、至少四千家医院将微信公众号开通。在相关APP及移动支付的支撑下，使各个医院繁琐的就诊流程逐渐变得简单化[3]。病人可以通过加入APP或者微信公众号，了解每个就诊环节所需费用，确认无误后，通过网上银行、财付通、支付宝、微信支付等完成缴费。病人可在线上预约挂号付费，依照指定时间到医院就诊即可。通过移动端，病人能够随时随地候诊排队，不需要到现场等候。在临床医师开具检查、处方后，病人可采取移动支付方式来缴费，不需要到窗口或者自助机上排队等候。与预交金模式相比，移动支付不需要医院在配置高价格的自助设备，患者也不需要进行预充值，并且支付卡种还不受限制。病人除了可在移动端支付费用外，也可以预约检查、查看检查报告等。医院也可及时推送病人检查结果、检验报告等，减少病人等待报告时间。无需排队移动支付方式可延伸至住院环节，可支付住院预交金及结算住院费用。还可实时查询预交余额、住院清单、病人订餐等功能。五、 结束语 医院可以采用两种方式来实现移动支付，其一，医院可以托公共移动平台，例如支付宝、微信等后台，与医院系统相对接，病人在公众平台上即可完成支付；其二，以医院为主，可建立属于自己的移动应用平台，绑定手机银行、财付通、支付宝等实现移动支付，还能够不断扩充应用。不管采取哪种形式，每家医院可依据自身的发展进行考虑，但是医院采取移动支付方式来实现不需排队支付，从而优化就诊流程，方便患者以提升服务满意度，可赢得更好的社会效益和经济效益。参考文献：[1]罗自然，郭傲，严静东等.医疗支付方式的演变对患者诊疗流程的影响[J].中国医院管理，2015，35（3）：19-21.[2]张雷，顾民，王晓东等.区域医疗联合体的发展策略研究[J].中国卫生质量管理，2014，21（2）：74-76.[3]陈勇飞，陈妍妍，张晓祥等.新金融模式下医疗服务电子支付的实施[J].中国医学教育技术，2013（6）：694-696.（作者单位：贵州医科大学附属医院）endprint